基于個體化服務理念的無縫隙護理在急性心肌梗死急診搶救中的應用探討

鄭品霞

【摘要】 目的：分析急性心肌梗死（AMI）急診搶救中應用基于個體化服務理念的無縫隙護理的臨床價值。方法：回顧性分析200例AMI患者的臨床資料，在急診搶救中使用常規急救護理聯合基于個體化服務理念的無縫隙護理的121例，設為無縫隙組，使用常規急救護理的79例，設為常規組。對比兩組生存率、存活患者搶救各環節時間、存活患者護理滿意度。結果：無縫隙組生存率遠高于常規組（P<0.05）;無縫隙組存活患者出診反應時間、接診到分診時間、接診到會診到達時間、接診到確診時間均短于常規組（P<0.05）;無縫隙組患者護理滿意度遠高于常規組（P<0.05）。

結論：AMI急診搶救中應用基于個體化服務理念的無縫隙護理可提升患者生存率與護理滿意度，縮短搶救各環節時間，有廣泛應用的臨床價值。

【關鍵詞】 個體化服務理念; 無縫隙護理; 急性心肌梗死; 急診搶救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

急性心肌梗死（AMI）即為冠狀動脈急性閉塞導致的血流急劇中斷或減少，心肌細胞血液供應不足發生壞死引發心肌梗死[1]。大部分患者為院外急性發病，表現為心臟驟停、心室顫動，面臨著很高的猝死風險[2]。該病搶救關鍵為盡早開通梗死血管，實現心肌血流再灌注[3]。在就診搶救護理中為患者爭取盡可能多的時間是急救成功的關鍵。本次研究將分析AMI急診搶救中應用基于個體化服務理念的無縫隙護理的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月-2018年3月筆者所在醫院急診收治的200例AMI患者的臨床資料，在急診搶救中使用常規急救護理聯合基于個體化服務理念的無縫隙護理的121例，設為無縫隙組，使用常規急救護理的79例，設為常規組。無縫隙組男女分別68例、53例，年齡25～75歲，平均（53.6±7.1）歲，發病到入院時間0.5～6 h，平均（3.0±0.5）h，合并高血壓、高脂血癥、糖尿病分別49例、32例、19例。常規組男女分別44例、35例，年齡25～74歲，平均（53.5±7.0）歲，發病到入院時間0.5～5.5 h，平均（2.9±0.6）h，合并高血壓、高脂血癥、糖尿病分別32例、20例、13例。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

入選標準：入選患者與文獻[4]《急性心肌梗死診斷和治療指南》中AMI診斷標準相符，臨床資料完整。

排除標準：全身性感染，嚴重肝腎功能異常，合并惡性腫瘤，精神異常，認知與溝通障礙患者。

1.3 方法

常規組采用常規急救護理，通過院前搶救或急診接診將患者接回，急診護理人員遵醫囑迅速開通靜脈通道、提供氧氣支持、加強心電監護、抽血化驗，并叮囑患者絕對臥床。

無縫隙組在常規組基礎上采用基于個體化服務理念的無縫隙護理。（1）院前急救、轉運。急診室接到調度電話后詳細記錄患者所在位置，初步判斷病情，通知救護車在3 min內出診，在車上與現場人員連線，叮囑其不要挪動患者，多安慰、護理患者，維持其情緒的穩定;到達現場后面罩吸氧，緩解心肌疼痛，遵醫囑使用藥物;進行轉運準備，將轉運的必要性與轉運過程中可能出現的問題解釋給家屬，使用輕柔的動作搬運患者，保持患者仰臥位，頭向側偏，行心電監護;在轉運中加強對患者神志、生命體征的監測，做好除顫、插管準備，連線急診科，告知患者詳細情況，做好搶救準備工作。（2）轉入醫院。在患者生命體征相對平穩后移動患者，保持其平臥，使用雙手平穩托住四肢與軀干，平行轉運至擔架上;與院內醫護人員溝通，安排患者下一步治療。（3）首診接診。為患者建立綠色通道，省去手續辦理等繁瑣步驟;護理人員在2 min內評估患者病情，給予氧氣支持，4 min內開通靜脈通道，抽取靜脈血進行血常規檢測，5 min內完成床旁心電圖，心電圖提示心肌梗死立即給予心梗三聯藥阿司匹林300 mg，瑞舒伐他汀10 mg，替格瑞洛180 mg口服，同時詢問并記錄患者病史;初步評估患者情況后在最短時間內分診，并通知科室人員會診。

1.4 觀察指標

（1）兩組生存率。（2）兩組存活患者搶救各環節時間。包括出診反應時間、接診到分診時間、接診到會診到達時間、接診到確診時間。（3）患者護理滿意度。將護理滿意度調查表發放給患者或家屬，滿分為100分。非常滿意：評分在85分及以上;滿意：評分60～84分;不滿意：評分低于60分。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%[5]。

1.5 統計學處理

數據資料用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生存率比較

無縫隙組與常規組生存例數分別為117、71例，生存率分別為96.69%、89.87%，無縫隙組遠高于常規組（字2=3.943，P=0.047）。

2.2 兩組存活患者搶救各環節時間比較

無縫隙組存活患者出診反應時間、接診到分診時間、接診到會診到達時間、接診到確診時間均短于常規組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

無縫隙組患者護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

AMI起病急、致死率高，且逐漸呈現出年輕化趨勢，致死率高達10%～13%，是心源性死亡的主要病因[6]。PCI治療是當前AMI處理中常用的方式，可促進患者血流動力學的改善，增加灌注量，但需要在有效時間窗內進行才能獲取理想的治療效果[7-8]。急診搶救常規急救護理中護理人員根據醫囑執行，缺少規范流程、指定責任人員與明確護理目標，浪費寶貴的搶救時間，影響急救效果[9-10]。對其進行改進為患者爭取更多的治療時間對于挽救患者生命至關重要。

本研究中，無縫隙組生存率遠高于常規組（P<0.05），提示基于個體化服務理念的無縫隙護理可提升患者生存率;無縫隙組存活患者出診反應時間、接診到分診時間、接診到會診到達時間、接診到確診時間均短于常規組（P<0.05），提示該護理可縮短搶救各環節時間、加快恢復速度;無縫隙組患者護理滿意度遠高于常規組（P<0.05），表明該護理可促進患者滿意度的提升。基于個體化服務理念的無縫隙護理是建立在傳統護理基礎上的新型護理方式，要求以人為本，將患者作為中心，貫徹個性化、人性化的護理理念，從意識、行為動機、工作技能上不斷完善，提升整體護理質量[11-12]。院前急救與患者轉運是AMI患者急救中的重要組成部分，分析以往急救中各個環節，優化急救流程，不僅能夠將急救時間提前，還能為急診室提供更多的患者信息，做到預見性、標準性，將有效時間還給院內護理人員，以便提前進行準備;首診接診將責任落實到具體個人，護理人員在規定時間內根據規范急救流程展開護理措施，具有規范性、預見性，縮短AMI患者分診時間、確診時間，促進護理工作從被動向主動的轉變，醫護人員默契配合，形成良好的合作關系，節省急救時間[13-14]。相較于常規急救護理，基于個體化服務理念的無縫隙護理改善了以往機械化、盲目性的護理流程，充分考慮AMI患者需要，從急診各個環節入手，采取對應措施提升急救護理效率，避免浪費不必要時間，為患者爭取更大的生存機會。

上述可見，AMI急診搶救中應用基于個體化服務理念的無縫隙護理可提升患者生存率與護理滿意度，縮短搶救各環節時間，有廣泛應用的臨床價值。

參考文獻

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