老年人微創(chuàng)拔牙的臨床護(hù)理效果觀察

涂培培

【摘要】 目的：觀察并分析老年人微創(chuàng)拔牙的臨床護(hù)理效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月執(zhí)行微創(chuàng)拔牙的72例老年患者作為本次研究對(duì)象開展研究，分組依據(jù)為計(jì)算機(jī)表法，平分為參照組（n=36）與研究組（n=36），參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以患者護(hù)理效果作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比后，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、不良情緒評(píng)分、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)微創(chuàng)拔牙老年患者實(shí)施護(hù)理過程中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效降低老年患者的負(fù)性情緒，提高在拔牙過程中的依從性，從而得到良好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 老年人; 微創(chuàng)拔牙; 自我護(hù)理能力; 臨床護(hù)理; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-02

隨著的醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)拔牙已經(jīng)在臨床中廣泛實(shí)施，不僅效果顯著，且預(yù)后性較好。而在口腔科進(jìn)行拔牙治療的患者中，老年患者為主要治療群體，與中青年人不同，老年人機(jī)體各項(xiàng)器官出現(xiàn)進(jìn)行性退化，且免疫功能較低，基礎(chǔ)性疾病較多，且由于老年人心理較為脆弱，在拔牙時(shí)很容易出現(xiàn)不良情緒，甚至導(dǎo)致無法順利拔出病牙[1]。基于此，本報(bào)告本著提升筆者所在醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)拔牙老年患者的康復(fù)效果，對(duì)72例微創(chuàng)拔牙老年開展研究，通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施并將其結(jié)果與常規(guī)護(hù)理措施相比，將最終結(jié)果總結(jié)為以下具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月執(zhí)行微創(chuàng)拔牙的72例老年患者作為本次研究對(duì)象開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均同意并自愿參與本次研究，已簽署知曉同意書;均具有良好的依從性;患者年齡均在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度心臟病、高血壓患者。分組依據(jù)為計(jì)算機(jī)表法，平分為參照組（n=36）與研究組（n=36）。參照組男18例，女18例，年齡62～85歲，平均（73.32±1.86）歲。研究組男19例，女17例，年齡61～86歲，平均（73.58±1.16）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施作為評(píng)價(jià)本報(bào)告論述重點(diǎn)。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①老年患者入院后，護(hù)理人員需要積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解患者的基本信息、指導(dǎo)患者做好拔牙前檢查，比如：針對(duì)于有高血壓病史患者需要進(jìn)行血壓測(cè)量、針對(duì)心臟病患者需要進(jìn)行心率測(cè)量等等，檢查過后對(duì)老年患者的目前身體狀況做好評(píng)估，最好的患者出現(xiàn)突發(fā)狀況的準(zhǔn)備[2];②在了解患者為何拔牙治療后，對(duì)患者開展針對(duì)性健康宣教，講解手術(shù)中拔牙原因、手術(shù)過程中的配合要點(diǎn)等等，提高患者認(rèn)知程度;③由于老年患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情緒，比如：緊張、焦慮等等，影響手術(shù)順利進(jìn)行，甚至抵觸手術(shù)。對(duì)此，護(hù)理人員需要對(duì)老年患者做好安撫工作，緩解患者心中的負(fù)性情緒，取得患者信任，提高治療、護(hù)理期間的依從性[3]。（2）患者準(zhǔn)備。在帶患者進(jìn)入拔牙室之后，護(hù)理人員需要再次對(duì)患者進(jìn)行心理上的安撫，穩(wěn)定患者情緒。記錄患者的心率、血壓、血糖，確定患者可以開始實(shí)施手術(shù)后，實(shí)施局部麻醉，并再次對(duì)生命體征進(jìn)行測(cè)量[4]。注意在患者血壓過高的情況下，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施再進(jìn)行拔牙，具體為，收縮壓不可超過180 mm Hg，舒張壓不可超過100 mm Hg[5]。注意傾聽患者主訴，并詢問患者是否有頭暈、頭痛的癥狀。如果患者在進(jìn)行手術(shù)前幾天出現(xiàn)血壓波動(dòng)較大，即使在實(shí)施手術(shù)時(shí)血壓穩(wěn)定，也盡量不要采取拔牙術(shù)治療。（3）環(huán)境護(hù)理。一般來講，口腔手術(shù)區(qū)域細(xì)菌較多，極易造成醫(yī)源性感染。因此，為了避免這種情況發(fā)生，應(yīng)當(dāng)做好手術(shù)環(huán)境的護(hù)理工作，定期殺菌、消毒。在進(jìn)行手術(shù)之前，需要在護(hù)理人員的協(xié)助下，完成患者的口腔清潔[6]。（4）準(zhǔn)備器械。在選擇拔牙器械之前，為了確保器械的適合程度，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)先對(duì)患者的牙周、牙冠等情況加以了解，確保拔牙器械的適用性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組護(hù)理效果作為觀察指標(biāo)，包括：護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、不良情緒評(píng)分、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度。（1）采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，共四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高則代表護(hù)理質(zhì)量越佳;（2）采用焦慮自評(píng)量表評(píng)定患者的焦慮情緒，采用抑郁自評(píng)量表評(píng)定患者的抑郁程度;（3）護(hù)理依從性分為完全依從、部分依從、不依從，總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[8-9];（4）護(hù)理滿意度分為高度滿意、中度滿意、不滿意，總滿意度=（高度滿意+中度滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組基本操作、溝通技巧、醫(yī)生配合、護(hù)理記錄等各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組焦慮評(píng)分為（42.57±6.75）分，抑郁評(píng)分為（43.21±8.26），參照組分別為（69.81±8.94）、（70.95±9.43）分，研究組均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.590 2、13.276 9，

P=0.000 0、0.000 0）。

2.3 兩組護(hù)理依從性比較

研究組完全依從28例（77.78%）、部分依從8例（22.22%）、不依從0例（0），護(hù)理總依從率100%（36/36），參照組完全依從16例（44.44%）、部分依從10例（27.78%）、不依從10例（27.78%），護(hù)理總依從率72.22%（26/36）。研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.612 9，P=0.000 7）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組高度滿意26例（72.22%）、中度滿意9例（25.00%）、不滿意1例（2.78%），護(hù)理總滿意度97.22%（35/36），參照組高度滿意19例（52.78%）、中度滿意10例（27.78%）、不滿意7例（19.44%），護(hù)理總滿意度80.56%（29/36）。研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.062 5，P=0.024 5）。

3 討論

對(duì)于老年患者來講，無論是機(jī)體功能還是心理素質(zhì)都相對(duì)較差，為了避免在拔牙過程中出現(xiàn)一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理工作的有效性，是非常有必要的舉措。在傳統(tǒng)的拔牙術(shù)中，通常是應(yīng)用牙錘、牙鉗等工具，對(duì)患牙進(jìn)行劈、鑿等方式完成病牙拔出，不僅會(huì)產(chǎn)生較大的震動(dòng)感，對(duì)患者的牙周組織造成較大的傷害，同時(shí)也會(huì)為患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)[10]。而微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用有效地改善了對(duì)患者牙周組織造成較大傷害的缺陷，但是，由于老年患者自身身心特征的因素，同樣存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作作為患者康復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理工作的有效性，對(duì)于預(yù)后效果有著重要影響。因此，對(duì)微創(chuàng)拔牙的老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可有效常規(guī)護(hù)理措施僅配合醫(yī)生機(jī)械完成護(hù)理工作的弊端，提高護(hù)理工作的有效性[11]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展中，充分重視老年患者因機(jī)體調(diào)節(jié)能力較差，應(yīng)激性增加，在拔牙過程中會(huì)產(chǎn)生一定危險(xiǎn)性的特點(diǎn)。首先從對(duì)老年患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，了解患者的既往病史，然后通過對(duì)老年人進(jìn)行健康宣教與心理疏導(dǎo)工作，避免患者過于緊張而導(dǎo)致血壓升高。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)理人員通過術(shù)前了解患者病癥，更加確定患者目前是否適合實(shí)施微創(chuàng)拔牙術(shù)治療，指服務(wù)上更加周到、專業(yè)，讓患者有更好的就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)，更加確定了患者的治療的安全性，從而提升康復(fù)效果。

本次報(bào)告中，對(duì)研究組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后，患者基本操作評(píng)分、溝通技巧評(píng)分、醫(yī)生配合評(píng)分、護(hù)理記錄評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、護(hù)理依從率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），足以見得，對(duì)微創(chuàng)拔牙的老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具有顯著效果，此結(jié)果與王赫男等[12]研究結(jié)論存在一致性。

綜上所述，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)微創(chuàng)拔牙的老年患者開展護(hù)理工作，不僅能夠改善患者的護(hù)理效果，對(duì)于改善患者預(yù)后也具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張光華，趙艷麗，劉研，等.安全護(hù)理在老年心血管患者拔牙術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（21）：249-250.

[2]杜青.心電監(jiān)護(hù)及安全管理在老年心血管患者微創(chuàng)拔牙中的應(yīng)用[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（9）：19-20.

[3]李洋陽，李沙，陳蘇明，等.老年心血管病患者心電監(jiān)護(hù)下微創(chuàng)拔牙護(hù)理安全管理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（4）：115-116.

[4]張睿，張玲閣，李喜紅，等.微創(chuàng)拔牙對(duì)老年患者口腔健康生存質(zhì)量的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)，2017，37（3）：223-226.

[5]劉興容.老年口腔疾病治療中微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2016，9（8）：463-467.

[6]秦靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在口腔拔牙術(shù)患者中的應(yīng)用[J].大眾科技，2017，19（2）：57-58.

[7]劉辰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心腦血管疾病患者拔牙中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015，24（6）：18.

[8]杜波.拔牙患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可行性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（9）：276-277.

[9]李洋陽，李沙，陳蘇明，等.老年心血管病患者心電監(jiān)護(hù)下微創(chuàng)拔牙護(hù)理安全管理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（4）：115-116.

[10]仲涵.老年人拔牙術(shù)后出血的護(hù)理要點(diǎn)分析[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015，2（10）：88.

[11]戚向群，王曉燕，傅春紅，等.老年人微創(chuàng)拔牙的臨床護(hù)理體會(huì)[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（49）：182-183.

[12]王赫男，姚秀萍，倪鮮芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年患者拔牙中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：1071-1072.