健康管理干預在高危腦卒中人群中的應用觀察

劉芬

【摘要】 目的：探究健康管理干預在高危腦卒中人群中的應用效果。方法：選擇2016年6月-2017年6月筆者所在醫院各院區門診、社區中心、體檢中心等篩查的高危腦卒中個體480例，以隨機數字表法分為試驗組（n=240）、對照組（n=240）。對照組予以常規對癥處理，試驗組在對照組基礎上予以健康管理干預，均持續干預12個月。對比兩組干預12個月后生活行為方式、血壓與血糖正常率、腦卒中發生率及干預前、干預12個月后血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]、血脂[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）]水平、體質量指數（BMI）。結果：試驗組干預12個月后吸煙與酗酒率較對照組低，合理飲食及規律體育鍛煉人數比例較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組干預12個月后DBP、SBP、FPG、2 h PG、LDL-C、TC、BMI水平均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組干預12個月后血壓與血糖正常率分別為70.42%、65.42%，均較對照組的59.17%、54.17%高，腦卒中發生率為0.83%，較對照組的5.00%低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對高危腦卒中人群采取健康管理干預可顯著改變其生活行為方式，減少腦卒中發生高危因素，降低腦卒中發生風險。

【關鍵詞】 高危腦卒中人群; 健康管理干預; 血壓; 血糖; 生活行為方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-03

腦卒中為神經內科多發疾病，好發于中老年群體，發病率、致殘及致死率均較高，有關資料統計，于我國每年有150萬左右新增腦卒中病例，且每年約有100萬患者因腦卒中而死亡，在存活患者中約75%會不同程度地失去勞動能力，重殘者達40%以上，可對患者生命健康構成極大威脅[1-2]。有研究指出，腦卒中屬健康行為有關疾病之一，采取健康生活行為方式能將其發病風險減少約80%[3]。故對高危腦卒中人群加強健康管理，提升其疾病知曉率，改善其不良生活行為習慣對降低腦卒中發生率、節約公共資源具有重要意義。本研究選擇480例高危腦卒中個體，施行分組探討，目的在分析健康管理干預在高危腦卒中人群中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫院各院區門診、社區中心、體檢中心等篩查的高危腦卒中個體480例，以隨機數字表法分為試驗組（n=240）、對照組（n=240）。對照組男146例，女94例;年齡50～81歲，平均（60.19±6.75）歲;職業：農民98例，工人91例，干部22例，其他29例;文化程度：大專及以上39例，高中及中專98例，初中及以下103例;婚姻狀況：已婚209例，喪偶19例，離婚8例，未婚4例;合并癥：高血壓194例，糖尿病214例，高血脂172例。試驗組男142例，

女98例;年齡50～82歲，平均（60.35±7.14）歲;職業：農民101例，工人90例，干部19例，其他30例;文化程度：大專及以上37例，高中及中專99例，初中及以下104例;婚姻狀況：已婚204例，喪偶20例，離婚9例，未婚7例;合并癥：高血壓196例，糖尿病212例，高血脂170例。兩組一般資料（性別、職業、年齡、文化程度、婚姻狀況、合并癥等）比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》有關要求。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準 （1）均符合高危腦卒中人群有關判定標準：具有下列一項者即可納入：伴有糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、酗酒、肥胖、靜坐生活方式、年齡超過60歲等的人群[4];（2）可配合完成本研究;（3）意識清晰，可實施正常溝通。

1.2.2 排除標準 （1）既往有腦卒中病史者;（2）合并惡性腫瘤者;（3）合并精神系統疾病、認知功能障礙者;（4）肝腎功能嚴重異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規對癥處理：以口頭教育方法告知高危人群糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、酗酒等腦卒中有關高危因素，囑咐其改變不良生活行為習慣，同時予以控制血糖、降壓等對癥處理等，持續干預12個月。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上予以健康管理干預：（1）認知干預。定期開展腦卒中預防專題講座，并向高危人群發放健康教育手冊，使其更為牢固地掌握腦卒中有關高危因素，深刻認識到控制血壓、血糖與血脂、規范鍛煉、合理飲食、戒煙限酒等對減少腦卒中發生的重要性，改善其依從性;（2）生活行為方式干預。對高危人群實施1對1生活方式指導，促使其養成戒煙限酒、控制體重、規范鍛煉、合理飲食（注意飲食營養搭配，定時定量進食，少食高脂肪、高糖類、高膽固醇食物）的健康生活行為方式;（3）藥物干預。對伴有3項以上腦卒中高危因素者予以腦心通膠囊口服，3粒/次，3次/d，持續治療2～3個月，并強化對高危人群的用藥指導，使其認識到用藥治療的重要性及注意事項等，提升其治療依從性。

1.4 觀察指標

（1）兩組干預12個月后生活行為方式情況（如：吸煙率、酗酒率、合理飲食及規律體育鍛煉人數比例）;（2）兩組干預前、干預12個月后血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]、血脂[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）]水平及體質量指數（BMI）;（3）兩組干預12個月后血壓與血糖正常率、腦卒中發生率。

1.5 統計學處理

以SPSS 21.0處理本研究相關數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活行為方式情況

試驗組干預12個月后吸煙與酗酒率較對照組低，合理飲食及規律體育鍛煉人數比例較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血壓、血糖、血脂及BMI水平

兩組干預前DBP、SBP、FPG、2 h PG、LDL-C、TC、BMI水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），試驗組干預12個月后DBP、SBP、FPG、2hPG、LDL-C、TC、BMI水平均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 血壓與血糖正常率、腦卒中發生率

試驗組干預12個月后血壓與血糖正常率較對照組高，腦卒中發生率較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中為臨床多發腦血管疾病，其發病受多種危險因素的影響，有研究指出，可將腦卒中危險因素分為兩類，一種為心血管疾病家族史、年齡、性別等無法干預的因素，另一類為吸煙、酗酒、缺乏運動、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等可干預因素，若能采取有效措施對上述可改變因素施行干預，使高危人群養成健康行為生活方式則能減少其腦卒中發生風險，改善其預后[5-7]。常規對癥處理多按照以往經驗實施，有關措施缺乏系統性、科學性、針對性，難以取得良好效果[8]。

健康管理干預是指對個體健康有關危險因素實施全面分析、檢測、評價、干預的一系列措施，能減少健康有關危險因素，保障患者生命健康，減少疾病發生[9-11]。胥利等[12]研究報道，對中青年糖尿病前期患者采取健康管理干預可有效改善患者糖代謝狀況及生活行為方式。本研究對高危腦卒中人群采取健康管理干預，結果顯示，試驗組干預12個月后吸煙率、酗酒率、腦卒中發生率與DBP、SBP、FPG、2 h PG、LDL-C、TC、BMI水平均低于對照組，合理飲食及規律體育鍛煉人數比例、血壓與血糖正常率均高于對照組（P<0.05）。表明采取健康管理干預可顯著改變其生活行為方式，減少腦卒中發生高危因素，降低腦卒中發生風險。分析其原因為健康管理干預可通過認知干預，使高危人群更為牢固地掌握腦卒中有關高危因素，深刻認識到積極控制血壓、血糖與血脂、養成良好生活行為方式對減少腦卒中發生的意義，改善其依從性;生活行為方式干預能通過1對1指導，使高危人群培養戒煙限酒、控制體重、規范鍛煉、合理飲食的健康生活行為方式，利于減少吸煙、酗酒、缺乏運動、高血壓、高血糖、高血脂等腦卒中高危因素;對伴有3項以上腦卒中高危因素者采取腦心通膠囊干預，能顯著改善腦部供血，且能對血管彈性及張力發揮調節作用，預防腦卒中發生。

綜上，對高危腦卒中人群采取健康管理干預能明顯改變其生活行為方式，減少腦卒中發生高危因素，降低腦卒中發生率。

參考文獻

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