精細化護理模式在兇險性前置胎盤行剖宮產術中的應用

許麗

【摘要】 目的：探討精細化護理模式在兇險性前置胎盤行剖宮產術中的應用效果。方法：選擇2016年1月-2018年7月筆者所在醫院收治的兇險性前置胎盤患者70例，采用隨機數字表法，將患者分為A組（n=35）與B組（n=35），B組予以基礎護理模式干預，A組予以精細化護理模式干預，比較兩組患者干預效果。結果：A組患者術中心率、收縮壓顯著低于B組，A組患者干預后皮質醇水平顯著低于B組（P<0.05）。A組患者產后出血量、住院時間均優于B組，新生兒Apgar評分、護理滿意度評分均高于B組（P<0.05）。A組患者產后大出血、子宮切除、產后感染、下肢血栓、新生兒窒息發生率顯著低于B組（P<0.05）。結論：精細化護理模式可有效減少兇險性前置胎盤患者剖宮產術中的生理應激反應，促進手術順利開展，縮短手術時間，減少產后出血量，降低母嬰圍產期并發癥發生率，改善妊娠結局，護理效果良好，值得推薦。

【關鍵詞】 兇險性前置胎盤; 剖宮產; 精細化護理; 應激反應; 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

兇險性前置胎盤是指前次有剖宮產史，此次妊娠出現前置胎盤，且胎盤附著于原子宮切口瘢痕處，是妊娠晚期的嚴重并發癥之一，常會誘發產后出血，導致患者死亡[1]。兇險性前置胎盤嚴重危及患者的生命安全及母嬰健康。臨床上常行剖宮產術終止妊娠，以保證母嬰生命安全[2]。研究發現，圍產期予以兇險性前置胎盤患者適宜的護理干預，可有效提高臨床療效，減少產后并發癥發生[3]。因此，本研究探討精細化護理模式在兇險性前置胎盤行剖宮產術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年7月筆者所在醫院收治的兇險性前置胎盤70例患者，納入標準：（1）經臨床表現、實驗室指標及影像學檢查，證實符合第八版《婦產科學》中兇險性前置胎盤的診斷標準[4];（2）均為單胎妊娠。排除標準：（1）合并認知功能障礙者;（2）合并精神系統疾病者;（3）合并凝血功能障礙者;（4）合并心、肝、肺、腎器官疾病者;（5）合并感染性疾病者;（6）合并自身免疫性疾病者。采用隨機數字表法，將患者分為A組（n=35）與B組（n=35）。A組：年齡21～43歲，平均（28.17±2.66）歲，孕周32～36周，平均（33.46±0.64）周，孕次2～4次，平均（2.72±0.15）次。B組：年齡20～44歲，平均（28.39±2.73）歲，孕周31～36周，平均（33.27±0.69）周，孕次2～4次，平均（2.73±0.21）次。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

B組予以基礎護理模式，包括胎心監測、病情觀察、用藥指導等。

A組予以精細化護理模式，具體措施如下。（1）術前精細化護理：術前指導患者完善各項檢查，并與介入科、麻醉科、手術室、兒科等科室醫生一起評估患者的手術風險，根據評估結果制定手術方案及麻醉方式，擬定應急預案，做好搶救準備[5]。責任護士引導患者正確看待兇險性前置胎盤，介紹該病的相關知識及最新的診療技術，使患者詳細了解當前成熟的醫療技術，積極配合治療[6]。麻醉醫師術前訪視，以減少患者當日手術時的陌生及恐懼感;確定手術時間后提前通知手術室護士準備好手術用品、藥品及血制品，調節手術室溫度、濕度。（2）術中精細化護理：責任護士送患者入手術室與手術室護士交接患者，術中手術室護士指導患者采取舒適的麻醉體位，協助麻醉醫生完成麻醉，做好保暖工作，密切觀察患者的神志及生命指標，如有異常立即處理。（3）術后精細化護理：術后手術室護士將患者送回病房與責任護士交接，術后注意保暖，6 h內去枕平臥，穿刺點加壓包扎6 h，穿刺側下肢伸直制動12 h，術后24 h內密切監測患者的生命體征，觀察子宮收縮、陰道出血量、顏色、性狀，觀察手術切口有無滲血或者滲液現象及穿刺點有無出血或者血腫[7]，觀察患者穿刺側下肢皮膚顏色和溫度，24 h內絕對臥床休息。護士每2小時督促協助患者改變體位，每1小時督促與協助患者做踝泵運動，并按摩患者的下肢[8]。24 h后協助患者循序漸進活動，術后及早指導患者與新生兒接觸，及早進行母乳喂養，以增進親子關系。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者產后出血量、住院時間、新生兒Apgar評分及產后出血、子宮切除、產后感染、下肢血栓、新生兒窒息發生率。測定兩組患者入院時及剖宮產術中的心率、收縮壓，并采用放射免疫法檢測患者干預前后的皮質醇水平。自制調查問卷調查患者的護理滿意度，總分100分，評分與護理滿意度呈正比。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應激反應比較

干預后兩組患者皮質醇水平均顯著低于干預前，且A組患者干預后皮質醇水平顯著低于B組（P<0.05），見表1。B組患者術中心率、收縮壓顯著高于入院時及A組患者術中心率、收縮壓（P<0.05），A組患者術中心率、收縮壓與入院時比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者妊娠結局及護理滿意度比較

A組患者產后出血量、住院時間、新生兒窒息發生率均低于B組，新生兒Apgar評分、護理滿意度評分均高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

A組患者產后出血、子宮切除、產后感染、下肢血栓等并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

兇險性前置胎盤病情兇險，常會引發產后出血，嚴重危及母嬰安全。臨床上常采用介入術+剖宮產術結束妊娠，但介入術+剖宮產術是一種侵入性操作，會導致患者產生生理應激反應，影響手術效果[9]。精細化護理是將臨床護理程序更加細化、更加精確，以滿足患者的心理需求和生理需求，以提高護理效果[10]。研究發現，在圍術期應用精細化護理可有效減少患者的手術出血量及術后并發癥，提高患者的滿意度[11]。

本研究結果中，A組患者術中心率、收縮壓顯著低于B組，A組患者干預后皮質醇水平顯著低于B組（P<0.05）。結果說明，通過精細化護理模式干預可有效減少兇險性前置胎盤患者剖宮產術中的生理應激反應，降低手術風險，確保手術順利進行[12-13]。表3中，A組患者產后出血量、住院時間、新生兒窒息發生率均優于B組，新生兒Apgar評分、護理滿意度評分均高于B組（P<0.05）。結果提示，精細化護理模式可有效減少兇險性前置胎盤患者剖宮產術后出血量，減少新生兒窒息發生率，確保新生兒安全，并可縮短患者的住院時間，患者的滿意度更高[14-15]。從本文結果可知，A組患者產后出血、子宮切除、產后感染、下肢血栓發生率低于B組（P<0.05）。通過精細化護理模式減少了兇險性前置胎盤患者術后的并發癥，減少患者的身心痛苦[16]。

綜上所述，精細化護理模式可有效減少兇險性前置胎盤患者剖宮產術中的生理應激反應，促進手術順利開展，縮短手術時間，減少產后出血量，降低母嬰圍產期并發癥發生率，改善妊娠結局，護理效果良好，值得推薦。

參考文獻

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