龍膽瀉肝湯聯合水飛薊賓膠囊治療肝膽濕熱型脂肪肝患者的效果觀察

黃維

【摘要】 目的：觀察龍膽瀉肝湯聯合水飛薊賓膠囊治療肝膽濕熱型脂肪肝的效果。方法：按照隨機平行方法分組，將筆者所在醫院2017年1月-2018年1月擷取的122例肝膽濕熱型脂肪肝患者均分為甲組、乙組。甲組應用龍膽瀉肝湯聯合水飛薊賓膠囊治療，乙組單獨應用水飛薊賓膠囊治療，對比兩組的臨床效果。結果：甲組總有效率為91.80%，高于乙組的70.49%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，甲組和乙組肝功能指標[谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）]血脂指標[（甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]膽堿酯酶水平及血小板計數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者上述指標進行比較，甲組優于乙組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肝膽濕熱型脂肪肝患者治療中，采用龍膽瀉肝湯聯合水飛薊賓膠囊處理，不但可達到較好的臨床效果，而且還能改善患者的肝功能、血脂及膽堿酯酶水平，具有重要的臨床應用和推廣價值。

【關鍵詞】 龍膽瀉肝湯; 水飛薊賓膠囊; 肝膽濕熱型脂肪肝; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

臨床上非酒精性脂肪肝的發病率較高，當前人們生活條件越來越好，其生活方式發生較大改變，導致脂肪肝發病率也在持續增加[1]。西醫方面多通過調節血脂方面的藥物進行處理，然而一些降脂藥物可使血脂運輸到肝臟實行降解。這時，會使患者承受較大的肝臟代謝負擔，肝臟脂肪產生沉積。中醫方面多經辨證論治，可保證藥物的效果、治療的安全性。本次研究主要觀察肝膽濕熱型脂肪肝患者治療中，應用龍膽瀉肝湯聯合水飛薊賓膠囊與單獨水飛薊賓膠囊的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2017年1月-2018年1月擷取122例肝膽濕熱型脂肪肝患者，通過隨機平行方式將所有患者分為甲組及乙組，各61例。患者符合非酒精性脂肪肝病診斷標準，中醫內科常見病中脂肪肝診斷標準[2]，存在頭暈、面紅、尿黃、右腹隱痛、噯氣等表現。排除精神障礙者、病毒性肝炎者、其他類型肝病者、全身嚴重感染者、免疫功能不全者、慢性心力衰竭者、對本次治療藥物禁忌者。甲組中，男42例、女19例;年齡30～69歲，平均（49.5±4.4）歲;病程0.5～9年，平均（4.7±1.2）年;

脂肪肝分級：輕度30例、中度21例、重度10例。乙組中，男41例、女20例;年齡31～71歲，平均（51.4±4.6）歲;病程0.6～9年，平均（4.8±1.3）年;脂肪肝分級：輕度31例、中度21例、重度9例。兩組患者臨床相關數據比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本次研究符合倫理學要求。

1.2 方法

兩組均接受飲食指導、運動指導，叮囑患者以低鹽、低脂、高蛋白、高纖維等為主進食，然后結合患者的運動需求，鼓勵患者進行適當強度有氧運動。

1.2.1 乙組 通過水飛薊賓膠囊（生產廠家：盤錦天源藥業有限公司;國藥準字G20160221）口服治療，3粒/次，3次/d。然后，給予阿托伐他汀鈣片（生產廠家：輝瑞制藥有限公司;國藥準字H20051408）口服治療，20 mg/次，1次/d。治療時間為1個月。

1.2.2 甲組 在乙組基礎上，給予龍膽瀉肝湯治療，藥方成分和劑量：生地黃20 g，澤瀉12 g，木通10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，車前子10 g，當歸9 g，梔子9 g，生甘草6 g，龍膽草6 g。上述藥方水煎服，取汁300 ml，每日分早、晚2次服用。治療時間為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的治療總有效率，肝功能指標[谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）]，血脂指標[（甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]，膽堿酯酶水平及血小板計數。臨床療效評價標準：通過治療臨床癥狀、體征全部消除，并且肝功能恢復正常，即為顯效。通過治療臨床癥狀和體征，均得以有效緩解，肝功能降低50%左右，即為有效。通過治療沒有達到上述標準，即為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。使用血細胞分析設備，對兩組肝膽濕熱型脂肪肝患者的血小板計數進行檢測。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

甲組治療總有效率高于乙組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肝功能指標對比

治療前，兩組AST、ALT指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，甲組AST、ALT均低于乙組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血脂指標對比

治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，甲組上述指標均優于乙組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后膽堿酯酶水平、血小板計數情況對比

治療前，甲組膽堿酯酶水平為（118.4±21.5）U/L，血小板計數為（86.5±16.7）×109/L，乙組分別為（117.5±20.8）U/L、（89.3±21.8）×109/L，組間比較差異無統計學意義（t=0.234 9、0.796 3，P>0.05）。治療后，甲組膽堿酯酶水平、血小板計數分別為（254.2±32.1）U/L、（164.9±23.2）×109/L，乙組分別為（166.7±26.3）U/L、（116.7±18.3）×109/L，甲組較優，組間比較差異均有統計學意義（t=16.468 1、12.740 0，P<0.05）。

3 討論

脂肪肝的發生，與較多因素有關，進而導致患者肝臟脂肪大量蓄積，對其臟器生理功能、代謝情況及肝功能等造成嚴重的威脅[3]。西醫方面多通過調節血脂和保肝藥物實行對癥治療，雖然能獲得一定的成效，但是會加重患者的肝臟代謝負擔，無法很好地改善患者的肝功能[4-6]。本次研究使用的水飛薊賓膠囊，屬于菊科植物水飛薊提取物，不但能穩定肝臟細胞膜和肝臟細胞酶的生理功能，而且還可以使氧自由基水平下降，肝臟解毒效果較好[7]。而阿托伐他汀調脂的作用較強，值得臨床方面應用。中醫方面結合脂肪肝患者的發病原因、臨床癥狀及體征等進行分析，認為肝膽濕熱型脂肪肝為積聚、肋痛和黃疸等范疇[8-10]。中醫方面主要經辨證分型治療，肝膽濕熱型脂肪肝屬于中醫脂肪肝中發病率較高的脂肪肝類型，多以清熱利濕、瀉肝膽實火作為核心治療。藥方中的龍膽草，能瀉肝膽實火，清除焦濕熱。梔子和黃芩，均具有清熱燥濕和導熱的功效。木通、車前子，以及澤瀉，均可發揮較好的清熱利濕作用[11]。當歸和生地黃，均能滋陰養血。柴胡，能疏肝解郁。而炙甘草能調和上述藥方。上述藥方聯合使用與肝膽濕熱型脂肪肝治療中，清肝火、清濕熱、養陰血的效果均比較理想，且能保肝利膽、抗炎，有效調節患者的免疫功能[12]。現代醫學研究人員認為，脂肪肝患者長時間處于血脂代謝異常狀態下，肝細胞內脂肪會大量堆積。膽堿酯酶，在肝實質細胞損傷中應用，能評判患者脂肪酸合成、轉化情況，肝臟乙酰CoA積聚過多，就會對膽堿酯酶活性構成抑制。此外，受到肝功能異常因素影響，使得肝膽濕熱型脂肪肝患者的凝血因素生成會受到影響，所以出現血小板減少的狀況。

綜上所述，龍膽瀉肝湯聯合水飛薊賓膠囊對肝膽濕熱型脂肪肝患者實行治療，臨床效果確切，能很好地改善患者的肝功能和血脂水平，值得在肝膽濕熱型脂肪肝治療中應用和推廣。

參考文獻

[1]梁守贊，黃惠宜.恩替卡韋與水飛薊賓膠囊聯合治療慢性乙型肝炎患者臨床效果分析[J].實用肝臟病雜志，2018，21（2）：208-211.

[2]韋濤.多烯磷脂酰膽堿聯合水飛薊賓膠囊對酒精性脂肪肝患者肝功能的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（10）：1827-1829.

[3]王鎦，倪威.龍膽瀉肝湯聯合泛昔洛韋治療肝膽濕熱型帶狀皰疹療效觀察[J].陜西中醫，2017，38（4）：492-493.

[4]于淼，梅雪靖.龍膽瀉肝湯、刺絡拔罐法聯合穴位埋線治療肝膽濕熱型帶狀皰疹60例[J].中國民間療法，2017，25（1）：58-59.

[5]賀小軍，楊振宇，杜錫林，等.阿托伐他汀鈣聯合水飛薊賓治療非酒精性脂肪肝的臨床效果[J].中國醫藥導報，2017，14（14）：123-125.

[6]楊百勝，張祿雪，鄭燕.替比夫定聯合水飛薊賓治療乙型肝炎肝硬化的臨床研究[J].中外醫學研究，2017，15（8）：37-38.

[7]王麗萍，閆靜慧，張曉宇，等.水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪性肝病遠期療效觀察[J].中國社區醫師，2017，33（29）：30-31.

[8]王端端，陳月橋，呂建林，等.龍膽瀉肝湯治療慢性乙型肝炎肝膽濕熱證的臨床研究[J].大眾科技，2017，19（5）：93-95.

[9]楊惠敏，蔣春彥.自擬中藥方劑聯合水飛薊賓治療非酒精性脂肪性肝病患者臨床療效研究[J].實用肝臟病雜志，2018，21（3）：467-468.

[10]李笠，梁學亞.水飛薊賓葡甲胺聯合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性脂肪肝患者初步臨床研究[J].實用肝臟病雜志，2017，20（4）：412-415.

[11]魯琳，王青.水飛薊賓聯合中藥治療非酒精性脂肪肝24例療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，36（6）：27-27.

[12]李偉杰，陳進，聶釗源，等.疏肝消脂Ⅲ方膠囊治療非酒精性脂肪肝病的臨床療效觀察[J].成都中醫藥大學學報，2017，40（3）：68-71.