綜合護理干預對腹腔鏡胃癌手術患者術后高凝狀態的影響分析

田鳳琴

【摘要】 目的：探討綜合護理干預對腹腔鏡胃癌手術患者術后高凝狀態的影響。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫院接受腹腔鏡胃癌手術治療的患者，遵循自愿參與的原則，隨機選取200例患者，將其分為兩組，對照組患者接受標準的常規護理，觀察組患者則給予綜合護理干預，在試驗研究結束后，觀察對比兩組患者的護理滿意度評分、凝血指標。結果：觀察組患者術后7 d與術后14 d的PT、APPT、INR明顯優于對照組，且觀察組患者的護理效果明顯優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡胃癌手術患者接受綜合護理，具有臨床意義，值得推廣。

【關鍵詞】 綜合護理干預; 腹腔鏡胃癌手術; 高凝狀態; 護理效果; 護理滿意度評分; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，該疾病的生存率不容樂觀，生存率較低、死亡率較高，胃癌多讓患者接受放化療及手術治療，較為常見的是讓患者接受開腹手術治療將腫瘤摘除[1]。但是患者在接受開腹手術后，術后恢復效果有限，手術切口較大，患者的愈合速度較慢，隨著腹腔鏡手術在臨床上使用較為廣泛，與傳統的開腹手術相對比，腹腔鏡手術的創口較小、患者的恢復時間較快，但是患者在接受腹腔鏡手術后，極易出現凝血功能障礙，因而加強對患者的術后的護理干預十分必要[2]。選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫院接受腹腔鏡胃癌手術治療的患者，兩組患者接受不同的護理干預措施，對比其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫院接受腹腔鏡胃癌手術治療的200例患者，納入標準：確診接受腹腔鏡胃癌手術治療的患者;排除標準：伴有精神障礙、惡性腫瘤、傳染疾病等。隨機將其分為兩組，每組100例。對照組中，男45例，女55例;年齡45～65歲，平均（55.53±6.35）歲;病程1～3年，平均（2.43±0.26）年。觀察組患者中，男43例、女57例，年齡43～66歲，平均（55.26±5.26）歲;病程1～3年，平均（2.24±0.36）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書;本次研究均通過醫學倫理委員會及科室的同意。

1.2 方法

常規護理對照組患者實施基礎護理，患者入院后，護理人員為患者介紹科室環境，協助患者熟悉科室環境，鼓勵病友之間相互鼓勵，對于出現心理問題的患者，加強對患者的心理指導，以提升治療依從性。

觀察組則采取綜合護理干預，具體措施如下：（1）入院宣教。在患者入院后，應對患者進行入院宣教，為患者講解腹腔鏡手術相關知識，讓患者知曉手術前后的注意事項，手術前應完善相關檢查，術前8 h禁食、術前6 h禁飲，遵醫囑進行清潔灌腸，讓患者知曉手術后的常見并發癥，最為常見的是手術后極易出現凝血障礙，囑咐患者在手術完成后，應盡早進行術后活動，以降低下肢靜脈血栓的發生率，促進血液循環[3-4]。（2）在患者手術完成后，應每2小時協助患者翻身1次，讓患者穿著彈力襪，加強對患者的皮膚護理，給予患者按摩護理，并指導患者家屬對患者進行多次按摩，每隔5小時應脫下彈力襪，促進肌肉放松，根據患者的凝血指標，再給予患者針對性的護理措施。針對患者手術切口，應給予引流護理，及時的更換敷料，做好清潔措施，可使用烤燈對患者的傷口進行照射，以促進患者的傷口恢復[5]。（3）置管護理。對接接受深靜脈置管的患者，護理人員應加強對患者的導管護理，可選擇生理鹽水對患者進行沖管，每次沖管前，應使用碘伏或酒精消除患者的穿刺部位，患者靜脈輸注結束后，應使用肝素鹽水對患者的導管進行封管處理[6]。（4）飲食護理。術后應囑咐患者在24 h內不可飲水，隨著術后的恢復，可在手術后的第五天讓患者接受清淡的流質飲食，以促進胃腸蠕動，隨著患者疾病的好轉，可讓患者進食魚湯、菜湯等，增加機體的營養，同時應告知患者避免使用牛奶、豆漿等易脹氣的食物[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

護理滿意度評分由科室護士長定制，評分表的內容包括：患者對于護理人員工作態度的評價、患者對于護理人員的護理服務態度評價、患者對護理人員的專業度的認可程度、護理人員的操作技巧等，十分滿意為90～100分;70～89分為滿意;70分以下為不滿意。同時護理人員統計患者的住院時長及并發癥發生率;統計患者在手術前，手術后3、7、14 d的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APPT）、凝血酶原國際標準化值（INR）水平，觀察對比患者的凝血指標水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標水平比較

兩組患者術前的PT、APPT、INR比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后7、14 d，觀察組的PT、APPT、INR明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度評分、住院時長、不良反應發生率比較

觀察組患者的護理滿意度評分明顯優于對照組，住院時長短于對照組，觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡手術在臨床上使用較為廣泛，主要是由于腹腔鏡手術相對于開腹手術而言，患者的術后康復效果較好，手術切口較小，手術時間較短，患者所獲得手術效果較佳[8]。但是對于接受腹腔鏡手術的胃癌患者而言，在手術極易發生凝血功能障礙，明顯增加了發生下肢靜脈血栓的風險，導致整個手術治療效果受到影響[9]。因此，必須在患者接受腹腔鏡手術的同時，給予患者綜合護理干預措施，以鞏固患者的手術治療效果[10]。綜合護理干預措施是護理人員根據患者的治療狀況，伴隨的疾病恢復狀況，給予患者針對性的護理措施，以讓患者獲得最為全面的護理干預，從而促進患者疾病的恢復[11-12]。本次研究中，觀察組患者接受綜合護理，對照組患者接受基礎護理，觀察組患者并發癥發生率明顯較低，且觀察組患者術后7、14 d的PT、APPT、INR明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），可見觀察組護理效果明顯較好。

綜上所述，腹腔鏡胃癌手術患者接受綜合護理，能有效地改善患者的PT、APPT、INR水平，降低患者發生不良反應發生率率，縮短患者住院時長，改善患者對護理人員的滿意度評分，具有重要臨床意義，值得推廣。

參考文獻

[1]胡梅，黃書彬，余慧茜，等.術中保溫對腹腔鏡胃癌根治術患者低體溫及手術部位感染的臨床效果[J].溫州醫科大學學報，2018，48（1）：67-69.

[2]秦維霞，鄧建玉.快速康復外科理念在全腹腔鏡胃癌根治術圍手術期護理的效果評價[J].中國腫瘤外科雜志，2018，10（1）：66-68.

[3]沈蒸蒸，崔鳴歐，包云春，等.不同手術方式胃癌根治術后腹腔熱灌注化療并發癥的臨床特點及護理[J].護理與康復，2017，16（9）：961-963.

[4]王靜，仇丹丹.腹腔鏡胃癌手術老年病人的圍手術期護理干預方法及施行效果評析[J].母嬰世界，2017，34（10）：229，232.

[5]李宏偉.對行腹腔鏡下全胃切除術的胃癌患者實施手術室優質護理的效果探析[J].當代醫藥論叢，2017，15（1）：151-152.

[6]劉莉，李平平，劉小蕾，等.126例腹腔鏡輔助胃癌根治術不接觸隔離技術的護理配合要點[J].國際護理學雜志，2017，36（16）：2218-2220.

[7]駱曉萍，陳揚波.綜合護理干預對腹腔鏡胃癌根治術患者術后胃腸功能及胃腸激素的影響[J].中國現代醫生，2017，55（25）：138-141.

[8]蒙慧君，楊志紅，馬強波.快速康復外科護理在腹腔鏡胃癌根治患者圍手術期的應運效果探討[J].母嬰世界，2017，25（20）：148.

[9]潘愛秀，黃靜，葉關娣，等.人性化護理干預對腹腔鏡胃癌根治術后行中藥小腸內滴注患者負性心理及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2016，54（10）：152-155.

[10]劉靜，俞耀軍.人性化護理干預對手術室行腹腔鏡胃癌根治術患者的負性心理及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2015，53（22）：137-139，143.

[11] Jiapeng，D，Xiaodan G，Dezhan L.Inhibition of gastric cancer by local anesthetic bupivacaine through multiple mechanisms independent of sodium channel blockade[J].Biomedicine & Pharmacotherapy，2018，56（45）：823-828.

[12] Cornelius A T，Naruhiko I K.Repeat staging laparoscopy for gastric cancer after preoperative therapy.[J].Journal of Surgical Oncology，2018，25（23）：871-846.