針刀后側入路治療神經根型頸椎病的臨床療效評價

高萬飛

【摘 要】目的：針刀后側入路治療神經根型頸椎病臨床療效。方法：納入本院70例神經根型頸椎病患者，隨機分為治療組和對照組，每組35例。治療組行針刀治療，對照組行電針治療，治療12天。結論：治療組有效率為100%，對照組有效率為85.7%，（P<0.05）。治療過程中無誤傷及安全事故產生，治療組療效明顯優于對照組。

【關鍵詞】針刀;后側安全入路;神經根型頸椎病

頸椎病主要是由于頸椎間盤向后外側突出，和骨關節退行性病變、頸椎軟組織損傷等原因，引起神經根的刺激或壓迫所產生的一系列癥狀。其中神經根型頸椎病是最常見的一型。近年來，筆者經過臨床實踐總結，認為針刀后側安全入路，治療神經根型頸椎病操作安全，療效可靠，現將病例報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例均為我院2017年5月～2019年3月住院或門診患者，隨機分為2組，分別為治療組和對照組，各35例。治療組中男21例，女14例;年齡33～69歲，平均（50.8+4.0）歲;平均病程（12+0.80）個月，伴右上肢疼痛、麻木的25例，手指疼痛、麻木16例，伴左上肢麻木、疼痛20例;對照組中男20例，女15例;年齡30-70歲，平均（51.6+5.0）歲;平均病程（12+0.60）個月，伴右上肢疼痛、麻木的23例，手指疼痛、麻木14例，伴左上肢麻木、疼痛18例。兩組患者資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。以上病例符合頸椎病的診斷標準[1]，符合神經根型頸椎病診斷標準與排除標準。

2 治療方法

2.1 治療組 ?予針刀治療

小針刀：選用北京華夏針刀醫療器械廠，規格為4號0.60 mm針刀;

操作方法：按照患者疼痛、麻木部位，根據脊神經支配區域，選取病變C5-C7頸椎橫突后結節、C7-T1橫突后結節作為的針刀點。患者取坐位，跨坐在座椅上，雙小臂疊放于椅背上，下頜放于小臂上，雙肩放松。助手用兩手掌放于顳側固定患者頭部，防止頭部轉動，予患者頸部皮膚消毒后，醫者戴無菌手套，立于患者后側，于頸椎橫突處，垂直進針，用針刀刺穿皮膚，到達病變頸椎橫突后結節，松解、剝離病變組織。并選肩臂壓痛點分別松解。4天一次，三次為一療程。

2.2 對照組 ?予傳統針刺治療

主穴：頸夾脊（病變椎體上下共3個椎體），風池（雙側）、列缺（患側）。配穴：曲池穴（雙側），小海、尺澤、孔最、陽溪、尺澤、內關等。患者取俯臥位，醫者雙手及患者穴位消毒后，取0.30×50 mm的毫針，直刺穴位，進針得氣后，在夾脊穴接湖北山曲通達醫療器械有限公司SDZ-II型電針治療儀，用連續波，頻率80～120次/分，強度以患者舒適為度，每日1次，6次為一個療程，連續觀察2療程。

3 療效觀察

3.1 觀察方法

觀察兩組臨床療效及治療前和治療12天后患者（VAS）疼痛評分的變化。

3.2 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[1] 擬定。治愈：臨床癥狀消失，陽性體征轉陰，頸和肢體功能恢復正常，影像學顯示頸曲恢復正常或恢復代償性頸曲;好轉：臨床癥狀減輕，陽性體征部分轉陰，頸和肢體功能改善，影像學顯示頸曲無變化;無效：臨床癥狀及體征無改善。

3.3 統計學方法

將數據錄入SPSS13.0統計軟件中，進一步進行數據處理及分析。計量資料采用均數、標準差進行描述，對組內的前后比較采用配對t檢驗。

4 治療結果

4.1 安全性評價

治療組1例女性患者因對治療有恐懼心理，在第一次治療時出現頭暈，讓其頭低腳高位平躺，口服溫開水、高糖后11分鐘后逐漸好轉，以后治療中正常，未出現頭暈現象。對照組未出現不良反應。

4.2 療效

見表1。

治療一月后統計療效，微針刀配合溫針灸總有效率98.30%，電針、超短波治療組總有效率為76.70%，組間比較，差異有統計學意義，見表2。

5 討論

神經根型頸椎病多是由于頸椎骨質增生、脫出的髓核的刺激壓迫脊神經根而出現病變，早期可有根袖處水腫等反應性炎癥，如壓力持續存在，則可繼發粘連、蛛網膜炎，根袖纖維化，這種自發性病理學變化，又可進一步增加局部的壓力并造成神經根處的缺血性改變，而缺血又進一步加重病情，形成惡性循環，最后神經根本身出現明顯的蛻變，出現相應的臨床癥狀。由于脊神經根在C5-C6、C6-C7、C7-T1比較容易受累，范圍多位于頸后部，肩及肩胛內側，前臂橈側、上肢內側等，出現疼痛，肌力改變、肌張力降低，更甚者肌肉萎縮，或以感覺障礙為主。

神經根型頸椎病在中醫學中屬于“項痹”范疇，與肝腎虧損，氣血不足，經脈濡養失調，復感風寒濕邪有關，致使經氣痹阻，血脈不和。

針刺治療選取風池，使捻轉補法，有補益腦髓之功，頸椎夾脊刺，具有行氣血調營衛濡筋骨的作用，取列缺，有“頭項尋列缺”之意。

針刀后側安全入路選擇患者后側后結節骨面，針刀刀口線與人體縱軸平行，垂直進針，快速刺入皮下達后結節骨面后，以后結節為靶點，縱行疏通、松解周圍軟組織，以松為度。

附著在頸椎橫突后結節周圍與脊神經根毗鄰的軟組織，發現沒有重要的血管神經[2]，橫突后結節側方的后斜角肌和橫突間韌帶，針刀能直接進行松解，松解后能改善局部血液循環，減輕了頸部脊神經根袖處水腫，局部無菌性炎癥得以消除，松解了臂叢神經的壓力，頸椎病理特征解除，消除或減輕了患者頸肩、上肢疼痛、麻木，活動受限等癥狀[3，4]。

本次研究結果顯示：治療組、對照組治療前后療效比較，P<0.01，認為兩組治療均有顯效;治療后兩組均無明顯副作用，治療過程和治療后安全;且兩組治療有效率比較，P<0.05，針刀治療效果明顯，故針刀后側安全入路治療神經根型頸椎病療效優良，安全，值得推廣。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[2]趙以喬，劉龍忠，楊勝波等.后結節為針刀靶點治療神經根型頸椎病的機制研究[J].中國現代醫學雜志，2017，27（17）：64-65.

[3]田和炳，陸亮晶，蔣曉明等.小針刀神經根管直接松解術治療神經根型頸椎病隨機雙盲對照臨床研究[J].中國醫藥科學，2013，3（07）：23-46.

[4]林勇.針刺推拿法與后側入路針刀治療神經根型頸椎病的對比觀察[J].四川中醫，2016，34（04）：187-189.