經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護理觀察

羽潔靜

【摘 要】目的：分析經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期內(nèi)開展針對性護理的有效性。方法：選擇2018年1月至2018年12月我院收治的60例接受椎間盤突出手術(shù)患者為研究對象，在圍術(shù)期對其開展針對性護理，分析結(jié)果。結(jié)果：和術(shù)前相比患者手術(shù)后生活質(zhì)量、VAS分數(shù)、SDS評分、SAS評分有所改善，P<0.05。結(jié)論：對于進行手術(shù)的腰椎間盤突出患者。在為圍術(shù)期內(nèi)開展針對性護理干預(yù)，有助于改善術(shù)后生活質(zhì)量。緩解其疼痛感，減少內(nèi)心不良心理，可促進疾病轉(zhuǎn)歸，因此值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡;腰椎間盤突出癥;圍手術(shù)期;針對性護理

腰椎間盤突出有著臨床體征少、癥狀多以及病程長的特征。倘若患者未能在第一時間接受合理治療，將會對其身體健康造成嚴重威脅。在保守性治療無效的前提之下，對患者開展手術(shù)能夠取得一定效果。諸多臨床實驗證實，對于接受手術(shù)的腰椎間盤突出患者，圍手術(shù)期內(nèi)開展針對性護理，能夠取得滿意成效[1]。本文選擇2018年1月至2018年12月我院收治的60例進行腰椎間盤突出手術(shù)的患者為研究對象，并對患者在圍術(shù)期內(nèi)開展了針對性護理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月我院收治的60例接受椎間盤突出手術(shù)患者為研究對象。病患所進行的手術(shù)類型為經(jīng)皮椎間孔下腰椎間盤髓核摘除術(shù)。在此其中男患者33例，女患者27例。年齡區(qū)間為30-85歲，平均年齡為（47.21±5.88）歲。病程區(qū)間為2.1-16.5月，平均病程為（7.81±3.14）月。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

在對患者開展手術(shù)之前，實施行之有效的健康宣教。在此同時也要向病患詳細介紹與手術(shù)相關(guān)的知識、方法以及過程。同時為患者介紹術(shù)后需要注意的事項要點。在進行手術(shù)之前實施常規(guī)性檢查，同時對病患的身體情況，進行全方位評價[2]。

在術(shù)前也要對患者開展行之有效的心理干預(yù)。在開展腰椎間盤手術(shù)治療過程中，患者內(nèi)心通常存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。針對這種情況，院內(nèi)醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)仔細為患者闡述與手術(shù)相關(guān)的原理，并重點介紹經(jīng)皮椎間孔下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的安全性以及具體療效。鼓勵病患說出內(nèi)心真實想法，緩解其不良心理，使用此法能夠有效提升患者治療疾病的依從性，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)中護理

與開放性手術(shù)不同，PTED手術(shù)對于透視的要求較高。這一點重點體現(xiàn)在手術(shù)前病變節(jié)段和穿刺點確定定位之中。其更需要院內(nèi)工作人員默契配合。術(shù)中應(yīng)當(dāng)保持患者平臥在手術(shù)床中，同時積極調(diào)節(jié)手術(shù)床位，確保其在正確位置之上。醫(yī)護人員在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)為定位醫(yī)師提前準備好相關(guān)器械、透視屏風(fēng)。在進行手術(shù)透視過程中，也要積極提醒處于手術(shù)室的醫(yī)護人員二次檢查患者防護設(shè)備是否裝備準確[3]。當(dāng)手術(shù)開始時，必須檢查所有硅膠墊以及軟墊擺放位置正確性。確保患者生命體征穩(wěn)定后方可進行手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護理

（1）疾病觀察。因為該項手術(shù)通常使用局部浸潤麻醉加以完成，切口規(guī)格較小。所以說在一般情況下，患者術(shù)后不需要進行心電監(jiān)護、吸氧等措施。但也正因為如此，醫(yī)護人員往往對術(shù)后患者失去了應(yīng)有的警惕心理。可見，對于此類病患在術(shù)后應(yīng)當(dāng)嚴密觀察其脈搏血壓、血氧飽和度等生命體征以及切口狀況。值得說明的是，醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)對病患術(shù)后下肢疼痛恢復(fù)詳情加以掌握，了解其病痛發(fā)生位置、疼痛性質(zhì)以及緩解情況、是否與術(shù)前存在較大差異。如果情況特殊，應(yīng)馬上啟動應(yīng)急預(yù)案，同時告知醫(yī)生幫助其完成處理工作[4]。

（2）功能恢復(fù)。第一、腰背肌訓(xùn)練。病患仰臥位，使用5點著床法，上挺腰臀，持續(xù)3-5秒之后放松如此重復(fù)。第二、直腿上抬訓(xùn)練。病患仰臥，上肢放于身體雙側(cè)。下肢盡可能伸成一條直線。交替上抬腿部，每次動作至少應(yīng)達到40度左右。持續(xù)5秒。第三、下地練習(xí)。在沒有特殊情況之下，患者在手術(shù)后第二天開始進行下地訓(xùn)練。首次進行時可以在家屬輔助下完成。進行此項訓(xùn)練時，必須佩戴腰帶。并在側(cè)身起落，當(dāng)站立之后應(yīng)保持10秒左右。倘若未發(fā)生頭暈等不良情況，可繼續(xù)行走。訓(xùn)練原則應(yīng)為從少到多、由弱到強。

1.2.4 出院指導(dǎo)

因為PTED手術(shù)方式在一定程度上決定了病患術(shù)后可能出現(xiàn)椎間盤突出復(fù)發(fā)。機體組織愈合期大約為3周。可見對于此類患者，應(yīng)當(dāng)反復(fù)向其強調(diào)手術(shù)后前三周為恢復(fù)黃金期。避免患者由于自身疼痛消失而出現(xiàn)放松心理。告知患者出院后睡臥硬板床，避免久坐以及劇烈活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數(shù)資料使用X2計算，當(dāng)P<0.05，視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 受試者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量量表評分情況

和術(shù)前相比，術(shù)后受試者總健康、精神健康、社會功能、情感職能、精力、軀體疼痛、生理職能以及生理功能分數(shù)明顯更高，P<0.05，詳細見表1。

2.2 受試者手術(shù)前后疼痛分數(shù)以及SAS、SDS分數(shù)比較情況

和術(shù)前相比，術(shù)后受試者SAS、SDS分數(shù)以及VAS疼痛分數(shù)明顯更低，P<0.05，詳細情況見表2。

3 討論

椎間盤突出為臨床常見病、多發(fā)病。在對患者開展此類手術(shù)過程中，必須加強術(shù)前指導(dǎo)力度。同時也要進行針對性心理護理干預(yù)。在術(shù)后也應(yīng)第一時間對患者開展交流和溝通。密切觀察患者臨床癥狀改變情況。對病患開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作[5]。

患者在進行完手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)提升其警惕心理。由于術(shù)后病患精神以及身體通常呈現(xiàn)出較為良好的狀態(tài)，因而往往會引起患者和醫(yī)護人員警惕心放松。如果此時發(fā)生問題，往往猝不及防。且值得說明的是，因為手術(shù)后病患疼痛感有所改善，一般急于下地活動。在沒有完全恢復(fù)之前從事各類高危動作，進而造成疾病復(fù)發(fā)。所以說，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前告訴患者術(shù)后恢復(fù)方式以及功能鍛煉規(guī)律。在手術(shù)后也應(yīng)當(dāng)強調(diào)合理鍛煉的重要性，提醒病患出院后定期來院復(fù)診。

本次實驗相關(guān)研究結(jié)果指出，和術(shù)前相比患者手術(shù)后生活質(zhì)量、VAS分數(shù)、SDS評分、SAS評分有所改善，P<0.05。

由此能夠看出，對于進行手術(shù)的腰椎間盤突出患者。在為圍術(shù)期內(nèi)開展針對性護理干預(yù)，有助于改善術(shù)后生活質(zhì)量。緩解其疼痛感，減少內(nèi)心不良心理，可促進疾病轉(zhuǎn)歸，因此值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]楊艷，孫赟，李蕊.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016（02）：317-319.

[2]宋佳璐，王麗燕，史淑芳.腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡治療圍術(shù)期護理經(jīng)驗總結(jié)[J].中國藥物與臨床，2017（05）：151-152.

[3]張嵐，田翠霞，張?zhí)K娟.綜合性護理干預(yù)聯(lián)合舒適性護理在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（24）：3668-3670.

[4]陳紅梅，史美萍，付本升.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的效果[J].解放軍護理雜志，2016，33（07）：62-64.

[5]邵長鳳.微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（04）：121-122.