31例壓力性損傷護理臨床療效觀察及體會

劉鳳珍

【摘 要】 目的：探討總結壓力性損傷的實用、有效護理措施。方法：對31例壓力性損傷患者的護理方法及效果進行回顧性分析。結果：31例壓力性損傷患者中，治愈25例、好轉4例、2例創面較深，且嚴重感染，最終因多器官衰竭致死。結論：對壓力性損傷早發現、早干預，并采取有針對性的治療和護理措施，能改善壓力性損傷的預后，減輕患者肉體和精神上的痛苦，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 壓力性損傷;護理措施;體會

壓力性損傷是發生皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發生在骨隆突處、與醫療或其他醫療器械有關的損傷。表現為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛[1-2]。壓力性損傷是臨床護理中常見的并發癥，會加重患者病情，影響患者的康復時間，不僅給患者帶來巨大身心痛苦，甚至還會危及患者生命健康。在臨床護理工作中采取切實有效的治療和護理措施，減少壓力性損傷的發生及危害是十分重要的。通過對2013年1月至2017年12月31例壓力性損傷患者的護理資料進行回顧性分析，現將護理治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取31例患者為研究對象，其中女22例，男9例，年齡65～86歲，平均74.5歲。原發疾病：腦梗死13例、惡性腫瘤全身衰竭2例、帕金森綜合征1例、骨折6例、腦溢血5例、糖尿病4例。壓力性損傷分期按照《2014版壓創預防和治療臨床實踐指南》新分期標準，1期壓力性損傷15處;2期壓力性損傷14處;3期壓力性損傷9處;4期壓力性損傷4處、深部組織壓力性損傷1處。創面面積最小0.5cm×0.5cm，最大15cm×12cm。31例患者住院期間均無新壓力性損傷發生。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 全身治療 積極治療原發疾病，加強患者全身抗感染治療，加強皮膚護理及增加患者的營養支持，為創面的愈合創造有利條件。

1）積極治療原發疾病：壓力性損傷大多是由于原發疾病沒有得到很好地護理而造成的皮膚損傷，如昏迷、癱瘓、長期臥床等是高危因素，積極治療原發疾病能有效減少壓力性損傷帶來的危害。2）皮膚護理：為避免患者局部組織長期受壓，皮膚受潮濕或各種排泄物的刺激，護士應經常評估患者的危險因素，并在護理工作中做到”六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換;護理操作中正確的翻身勿用拖拉模式，防止損傷皮膚;為患者提供安全、舒適、整潔的環境，避免壓力性損傷的發生及發展。3）補充營養，保證營養均衡：營養不良是形成壓力性損傷的重要誘因，也是影響壓力性損傷愈合的重要因素。對營養不良的患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，補充維生素C和葡萄糖酸鋅，加速傷口愈合。對于無法進食的患者，可根據具體情況，插入鼻飼管，加強胃腸內營養，或給予腸外營養，靜脈輸注脂質乳劑、白蛋白等，滿足患者新陳代謝的需要。4）心理護理及健康教育：多與患者溝通，多關心、鼓勵、安慰患者，消除其消極情緒和恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，提高患者接受治療的配合度。教會患者及家屬壓力性損傷的防護知識，讓他們重視和積極參與壓力性損傷早期的各項護理，積極配合治療。

1.2.2 局部治療與護理 1）1期（指壓時不變白紅斑）：此期治療原則是去除危險因素，減壓避免發展。加強防護措施，防止受壓部位再次受壓，使壓力性損傷不再繼續發展。在發紅和容易受到摩擦力的部位，貼上透明薄膜黏貼，以減輕摩擦力，也可使用水膠體敷料減輕壓力，1周更換1次。幫助患者翻身活動，改變受壓部位，對未出現破損皮膚可予適當按摩，以增強皮膚抵抗力，加強舒適感，也可應用濕熱敷、紅外線等方法改善局部血液循環[3]。2）2期（部分真皮層的損失）：此期的治療原則是保護皮膚，預防感染。對直徑<5mm且未破的小水皰要減少摩擦，促進水泡自行吸收。直徑>5mm的大水皰，按照無菌操作標準，消毒局部皮膚，用無菌注射器抽出皰內液體;然后用無菌棉簽擠壓干凈水皰內的液體，消毒局部皮膚后用無菌輔料包扎傷口。根據傷口的滲液情況來確定敷料更換間隔和換藥次數。3）3期（全層皮膚缺損）：此期的治療原則是清潔瘡面，預防感染，促進愈合。盡量保持瘡面清潔、干燥，按外科換藥法處理，瘡面新鮮后，將保濕敷料如透明膜、水膠體、新鮮的雞蛋內膜、纖維蛋白膜等貼于瘡面，也可采用鵝頸燈照射瘡面，促進潰瘍面愈合。4）4期（全層皮膚和組織的缺損）：此期治療原則是去除壞死組織，預防感染，促進愈合。促進肉芽組織生長，保持引流通暢，促進愈合。若已形成焦痂，可使用水凝膠進行自溶清創，焦痂溶解后用外科清創的方法清除焦痂和壞死組織;傷口有黃色腐肉，且滲液較多時，使用藻酸鹽等高吸收的敷料;對潰瘍較深、引流不暢者，為抑制厭氧菌的生長，可用3%過氧化氫溶液沖洗傷口;感染的瘡面應每周作細菌培養及藥敏試驗，并根據試驗結果選擇藥物;對大面積深達骨骼、保守治療效果不佳的壓瘡，可用皮瓣移植修復術處理，以促進傷口愈合，減輕患者的痛苦。5）不可分期的壓力性損傷（掩蓋了全層皮膚和組織缺損）：此期治療原則沒有紅、腫、浮動或滲出的保留干痂，一旦出現紅、腫、浮動或滲出時必須清創。清創后才能確定3期或4期，并給予對應的處理。6）深部組織壓力性損傷（持續的非蒼白性深紅色、栗色或紫色變色）：此期治療原則必須清創，按4期處理。

2 結果

經過抗感染治療、反復換藥、皮瓣移植修復處理、加強營養支持、加強皮膚護理等綜合治療和護理，31例壓力性損傷患者中，治愈25例、好轉4例、死亡2例，但是在患者死亡之前，壓力性損傷明顯好轉。總體有效率為100%。

3 討論

國際上，壓力性損傷被列為嚴重危害患者健康和安全的不良事件之一。在臨床上壓力性損傷主要是因為身體組織長時間受壓，且皮膚受到物理性的刺激，比如摩擦、潮濕等，再加上全身營養障礙、局部感覺喪失等，最終誘發壓力性損傷[4-5]。根據壓力性損傷患者的具體病情，制定切實有效的個性化護理措施，如治療原發疾病、加強皮膚護理、補充營養、心理護理、健康教育、壓力性損傷分期處理等，改善壓力性損傷的預后，減輕患者肉體和精神上的痛苦，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1] 徐洪蓮，郝建玲.2014版壓瘡預防和治療臨床實踐指南的更新及解讀[J].上海護理，2018，18（06）：5-8.

[2] 蔣文珍，莊悅紅，劉浪，等.延續性護理對居家臥床老人壓力性損傷預防的效果觀察[J].上海護理，2018，18（01）：16-19.

[3] 吳玲，陸巍，傅巧美，等.壓力性損傷鏈式管理臨床實踐[J].中國護理管理，2018，18（01）：22-25.

[4] 郝雅娟.壓瘡護理小組在高齡危重癥患者壓瘡預防及護理中的作用研究[J].醫藥前沿，2014，12（27）：245-246.

[5] 佚名.行動研究在預防術中壓力性損傷護理流程改進中的應用[J].護理學報，2018，347（16）：19-23.