慢性阻塞性肺疾病CT影像結合肺功能檢測的臨床意義

任艷苓 高鵬

【摘 要】 目的：總結CT影像結合肺功能檢測評估COPD的臨床意義。方法：按照COPD嚴重程度分級將慢性阻塞性肺疾病患者40例及胸部CT影像示無異常的正常人10例分為4組，輕度組10例，中度組15例，重度組15例，及對照組10例。分組進行全肺高分辨CT檢查，評估肺氣腫和支氣管管壁增厚的程度，分析各組影像結果，總結CT影像對比肺功能檢測診斷COPD的準確率。結果：根據各組患者的影像學評分進行比較發現，輕度COPD影像多無或輕微肺氣腫表現，且無或不考慮支氣管壁增厚;中度COPD影像多數有LAA≥2級的肺氣腫表現，不合并支氣管管壁增厚或少數增厚≥1級;重度COPD多為LAA≥2級的肺氣腫并有支氣管管壁增厚≥1級。結論：CT影響結合肺功能檢測可以精準診斷COPD，并明確病變程度分級，有利于臨床診斷以及評估病變程度，便于對癥治療的開展。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;胸部CT影像;肺功能測定

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續性氣流受限為臨床特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病，日久可發展成呼吸衰竭和肺心病的常見慢性疾病，嚴重威脅人體健康和生活質量。目前臨床診斷多以肺功能測定指標診斷COPD（肺功能測定FEV1/FVC<70%，且FEV1值降低），但這種檢測方法受諸多因素干擾[1]。例如醫生程序操作不當、病人久病或體弱無力、病人配合程度差等都可造成檢測結果異常，故影響臨床診斷。本研究通過觀察40例COPD患者與10例正常人胸部CT影像結果，總結出臨床CT影像學診斷COPD的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2018年9月于本院住院治療的40例慢性阻塞性肺疾病患者及10例胸部CT影像示無異常的正常人共50例。按照COPD嚴重程度分級將50例研究對象分為4組，輕度組10例，中度組15例，重度組15例，及正常對照組10例。

按肺功能檢測結果進行COPD分度標準：Ⅰ級（輕度）：FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%;Ⅱ級（中度）：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%;Ⅲ級（重度）：FEV1/FVC<70%，FEV1<50%。

1.2 研究方法

將4組標本分別進行全肺高分辨CT檢查，檢查時采取最大吸氣末時掃描肺尖至肺底的影像。

CT影像結果主要評估肺氣腫和支氣管管壁增厚的程度，各項指標均取3次計算平均值。1）肺氣腫程度評分以<-950HU界定正常肺野和密度減低區的面積，各層LAA評分以雙側肺野各層LAA所占面積比進行計算：LAA<5%為0分，5%≤LAA<25%為1分，25%≤LAA<50%為2分，50%≤LAA<75%為3分，LAA≥75%為4分。根據各層分數總和評價分級：0級為0分，1級為1～3分，2級為4～6分，3級為7～9分，4級為10分以上。2）觀察肺門區以外的肺亞段小氣管（直徑在2～4mm）評估COPD支氣管管壁增厚程度分級，以支氣管管壁厚度/相鄰肺動脈直徑為評價標準，支氣管管壁增厚程度0級比值<30%，30%≤1級比值<50%，2級比值≥50%。

按照COPD影像學臨床分型依據[2]，根據上述兩種影像學結果分為A型（LAA≤1級，無或輕微肺氣腫表現，支氣管管壁增厚無或不明顯）、E型（LAA≥2級的肺氣腫表現，不合并支氣管管壁增厚）、M型（LAA≥2級的肺氣腫并且有支氣管管壁增厚≥1級）。

1.3 操作設備

1）肺功能檢測選用德國CUSTO Vitm肺功能檢測儀。檢測時患者采取座位，測定項目主要為第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），計算FEV1/FVC。操作由同一位專業人員負責。

2）CT影像檢查選用LightSpeed 16-SCT掃描機。參數設置：120kV，280mA，螺距1.375，管球旋轉速度3r/s，準值10mm。閱片選用PACS工作站。操作由同一位專業人員負責。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析處理，組間計量數據用（±s）表示，選用t檢驗。按α=0.05的檢驗水準，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組肺功能檢測結果

3組COPD患者肺功能檢測結果明顯低于正常對照組肺功能檢測結果，3組COPD患者肺功能檢測結果與對照組對比分析差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 各組影像學分型

根據各組患者的影像學評分進行比較發現，輕度COPD影像多無或輕微肺氣腫表現，且無或不考慮支氣管壁增厚;中度COPD影像多數有LAA≥2級的肺氣腫表現，不合并支氣管管壁增厚或少數增厚≥1級;重度COPD多為LAA≥2級的肺氣腫并有支氣管管壁增厚≥1級。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）臨床改變主要表現為慢性支氣管炎和肺氣腫[3]。目前臨床多以肺功能檢測結果診斷COPD，而不通過影像學結果，肺功能檢測影響因素過多，且檢查結果相對抽象，無法明確病變程度。X線片對診斷COPD價值不明顯[4]，因為30%以上患者X平片無法明確發現病變異常，容易錯失診斷機會，隨著CT影像的普遍應用，可以通過CT結果結合肺功能檢測明確CODP病情評價及病變程度。齊昕等人[5]的研究表示CT影像學診斷COPD的準確率可高達95%。

本次研究總結了CT影像對比肺功能檢測診斷COPD的準確率，研究發現輕度COPD影像多無或輕微肺氣腫表現，且無或不考慮支氣管壁增厚;中度COPD影像多數有LAA≥2級的肺氣腫表現，不合并支氣管管壁增厚或少數增厚≥1級;重度COPD多為LAA≥2級的肺氣腫并有支氣管管壁增厚≥1級。

CT影響結合肺功能檢測可以精準診斷COPD，并明確病變程度分級，有利于臨床診斷以及評估病變程度，便于對癥治療的開展。

參考文獻：

[1] 劉又寧.漫話肺功能測定與慢性阻塞性肺疾病[J].中華結核和呼吸雜志，2018，41（09）：673-674.

[2] 張武，鄒殿俊.慢性阻塞性肺疾病患者影像學表型的臨床治療及療效探究[J].飲食保健，2018，05（29）：247.

[3] 崔雅慧.慢性阻塞性肺疾病患者社區護理干預研究近況[J].河北醫科大學學報，2018，39（10）：1236-1240.

[4] 黃宇婷，劉翱.慢性阻塞性肺疾病患者影像學表型的臨床治療及療效探究[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，（01）：51-55.

[5] 齊昕，陳立青，王濤.慢性阻塞性肺疾病的CT影像學診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（05）：730-731.