開顱減壓結合腦室外引流術對高血壓腦出血破入腦室感染及預后的影響

劉宏 吳政俊 何明方

摘要：目的? 探究開顱減壓結合腦室外引流術對高血壓腦出血破入腦室感染及預后的影響。方法? 選取2016年1月～2018年10月我院收治的高血壓腦出血破入腦室患者46例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組23例。對照組行腦室外引流術，研究組行開顱減壓結合腦室外引流術，比較兩組治療效果、感染發生率以及總體預后效果。結果? 研究組術后出血率、術后感染率低于對照組[（4.35% vs 26.09%）、（26.09% vs 56.52%）]，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組預后良好率為69.57%，高于對照組的43.48%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 開顱減壓結合腦室外引流術能有效清除腦部積血，減少術后再出血和并發癥，有效提高了預后效果，具有較高的臨床價值。

關鍵詞：高血壓腦出血;腦室破入;開顱減壓;腦室外引流術

中圖分類號：R743.34;R544? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.035

文章編號：1006-1959（2019）12-0112-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of craniotomy and decompression combined with extraventricular drainage on cerebral ventricular infection and prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods? 36 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 18 cases in each group. The control group underwent extraventricular drainage. The study group underwent craniotomy and decompression combined with extraventricular drainage. The treatment effect， infection rate and overall prognosis were compared between the two groups. Results? The postoperative bleeding rate and postoperative infection rate of the study group were lower than those of the control group [（4.35% vs 26.09%）、（26.09% vs 56.52%）]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The prognosis of the study group was 69.57%， which was higher than that of the control group 43.48%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Craniotomy and decompression combined with extraventricular drainage can effectively remove blood in the brain， reduce postoperative rebleeding and complications， effectively improve the prognosis， and have high clinical value.

Key words：Hypertensive cerebral hemorrhage;Ventricular rupture;Craniotomy;Extraventricular drainage

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage）是一種危險的神經內科疾病，多發生于老年男性，發病時劇烈且迅速，患者通常會感到頭痛劇烈、惡心嘔吐、呼吸困難，同時顱內壓力增高、中樞衰竭[1]。顱內壓增高是致使患者死亡的主要原因，近年來，開顱減壓與腦室外引流術皆在臨床治療中廣泛應用，上述兩種手術方式都可有效降低患者顱內壓，但術后感染及清除效果存在一定差異。本文選取2016年1月～2018年10月我院收治的高血壓腦出血破入腦室患者46例為研究對象，探究開顱減壓結合腦室外引流術對高血壓腦出血破入腦室感染及預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年10月廣元市中心醫院收治的高血壓腦出血破入腦室患者46例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組23例。對照組男性14例，女性9例;年齡39～72歲，平均年齡（55.67±4.39）歲;出血量27～45 ml，平均出血量（36.48±5.71）ml;格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分3～8分7例，9～12分13例，13～14分3例。研究組男性15例，女性8例;年齡42～69歲，平均年齡（55.35±5.09）歲;出血量25～48 ml，平均出血量（37.64±5.32）ml;GCS評分3～8分6例，9～12分15例，13～14分2例。兩組性別、年齡、出血量、GCS等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①經CT、磁共振等影像學檢查確診為高血壓腦出血并破入腦室患者;②入院時發病時間均在24 h內，且顱內壓持續升高患者。排除標準：①合并腦血管畸形、凝血功能有障礙者;②年邁或顱內壓過于嚴重的瀕危者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行腦室外引流術：①將患者頭發全部剃除，術前禁食4～6 h;②選定離病變位置較遠處為穿刺點，進行消毒麻醉，用尖刀劃出切口;③根據CT檢查結果，依照顱骨厚度，將套有套管的套式顱錐穿刺顱骨;④將套管保留，拔出顱錐，將引流管通過套管插入后，固定引流管于腦室水平上方10～15 cm處，拔出套管，連接無菌引流瓶;⑤將尿激酶充分溶解于生理鹽水后通過引流管注入患者腦部，具體劑量根據患者顱內壓決定，可適當配以抗生素，預防感染;⑥將每日引流量控制于100～200 ml，每日引流次數不超過2次，觀察引流液色澤，當引流出的腦脊液等顏色清淡后停止引流;⑦觀察患者治療過程中顱內壓等基本情況，記錄引流量。

1.3.2研究組? 在對照組基礎上，另對患者進行開顱減壓手術：①指導患者俯臥或側臥，根據患者血腫量選定手術切口;②使用手術刀將患者皮膚切開后，及時進行電凝止血，使用自動牽開器撐開手術切口;③以內鏡輔助進行顱骨開窗，瓣狀切開硬腦膜，進行減壓，并清除基底血腫;④進行細密的分層縫合，注意不要縫合硬腦膜，以得到更好的減壓效果。

1.4觀察指標? 比較分析兩組術后出血率、總感染率及預后狀況。根據Barthel指數計分法評價預后狀況：①輕度功能障礙：預后效果較好，得分>75分，能夠自理;②中度功能障礙：得分為50～75分，基本能夠自理;③重度功能障礙：得分<50分，完全無法自理。預后良好率=（輕度功能障礙+中度功能障礙）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后出血率及感染率比較? 研究組術后出血率、術后總感染率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者預后狀況比較? 研究組預后良好率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

高血壓腦出血破入腦室是高血壓疾病的一種危險并發癥，患者血壓突然急速升高時，致使腦動脈破裂出血。積血進入腦室系統，對腦部結構造成損傷，易引發急性梗阻性腦積水、室間孔、呼吸系統障礙等，造成患者生命危險[2]。開顱減壓是針對腦部疾病、為防治腦水腫的一項神經外科手術，骨窗開顱能夠對大腦內部深處的血腫進行清除，有效減壓止血。但該方法極易對腦部組織造成損傷，易發生感染，無法徹底引流[3]。腦室外引流術是指經引流管將尿激酶輸入患者腦部消融血腫，引導出腦脊液[4]。該手術能夠對腦室內血腫進行溶解，有效清除腦室內積血，引導排出腦水腫液以及多余腦脊液，減少術后感染及并發癥。但引流一旦停止復發率極高，對術后再出血癥狀難以預知并加以控制，難以從根本上保證降低顱內壓[5]。

本研究結果顯示，研究組研究組術后出血率、術后感染率均低于對照組（P<0.05）。這表明開顱減壓結合腦室外引流術可有效減少患者肺部、尿路及顱內感染等癥狀。研究組預后良好率高于對照組（P<0.05），說明在開顱減壓的基礎上使用腦室外引流術將有效促進血腫清除，減輕血腫對腦部組織的刺激損傷，避免引發腦積水，減少了術后再出血現象，同時有效避免引起術后炎癥及感染等并發癥，預后狀況良好。

綜上所述，開顱減壓結合腦室外引流術能有效清除腦部積血，減少術后再出血和并發癥，有效提高了預后效果，具有較高的臨床價值。

參考文獻：

[1]許金仙，廖佳奇，黃小玉.自制后置嵌入式雙腔腦室外引流管在高血壓腦出血微創引流術中的應用[J].中國老年學雜志，2017，37（19）：4859-4860.

[2]樊天禹，向鵬，傅迎旭，等.未昏迷的高血壓腦出血合并腦室出血患者的救治[J].中國現代醫學雜志，2015，25（5）：106-110.

[3]戴國棟，秦龍.不同手術方式治療腦出血的對比研究[J].中國實用神經疾病雜志，2016（1）：84-86.

[4]李曉斌，蘇忠周，沈亮，等.兩種血腫清除聯合置管引流術對急性腦出血伴腦室破入患者血腫清除效果及顱內感染風險的影響[J].中國內鏡雜志，2019（1）：69-73.

[5]肖國權，阿不來提，李新宏.血腫清除加側腦室外引流治療高血壓病腦出血并破入腦室診療體會[J].中國社區醫師，2017，33（2）：28-30.

收稿日期：2019-2-28;修回日期：2019-3-8

編輯/杜帆