沙盤游戲對自閉癥兒童的康復作用

王彩君

摘 要 目前自閉癥被定義為一種廣泛性的發育障礙，自從1943年凱納定義自閉癥之后，人們對于自閉癥的治療訓練方法加以研究，目前如何治療自閉癥已經成為一個熱點話題。除了應用行為分析法、圖片交換溝通法、結構化教學等公認的訓練方法外。一些新興的治療方法也不斷的被人們所認同，其中一些專家學者將沙盤療法廣泛應用于自閉癥兒童的康復訓練中。通過讓兒童獨自或團體在沙盤中游戲以訓練自閉癥兒童的語言、社會交往技能。

關鍵詞 自閉癥 沙盤療法 訓練

中圖分類號：G760文獻標識碼：A

1自閉癥簡介

1.1自閉癥的定義

自閉癥又叫孤獨癥，目前是一種無法治愈的終身性殘疾病癥，1943年美國兒童精神病醫生利奧·凱納（Leo Kanner）明確提出了“嬰幼兒孤獨癥”的概念，他報道了其從精神癥的角度觀察到的11名兒童所具有的異常的特點：他們拒絕交往;不說話或以自己的方式喃喃自語;對周圍環境有著相當或極端的固定的要求。他把這些癥狀稱之為“情緒交往的孤獨癥障礙”及“嬰兒孤獨癥”。目前對孤獨癥的定義人們主要從表現上進行描述，認為孤獨癥的基本臨床特征為三聯征，即社會交往障礙、言語發育障礙和興趣范圍狹窄以及刻極、僵硬的行為方式，主要在三歲前起病，是一種普遍發育性障礙，目前國內常用的診斷標準是 DSM-Ⅲ診斷標準（1995年）。

1.2自閉癥常見的病征

發現和鑒別自閉癥兒童已有50多年的歷史，目前學術界比較一致的觀點認為，自閉癥的病癥主要分為三類，即：

1.2.1人際關系障礙表現

一般四至六星期大的嬰兒都喜歡與人對望及開始微笑，但自閉癥的嬰兒顯得對人缺乏興趣，甚至不喜歡他人抱;他們缺乏學習認識自己與他人的關系及基本社交應對的能力，會出現過度不安的表情和行為，如到處亂走或在公共場所大叫或大笑;與人沒有目光接觸，缺乏身體語言的表達，與同齡兒童建立社交關系有困難，缺乏自發性的分享及興趣培養;不能掌握基本的社交技巧，缺乏與人有情感的交流，對他人毫不關心，缺乏與人交往的興趣;也不會主動參與任何活動，只喜歡獨自玩耍。

1.2.2言語及溝通障礙表現

約有50%的自閉癥兒童成長后仍沒有言語，能講話的也有明顯的語言障礙，如：發展遲緩、發音不清、出現重復、刻板、機械式模仿及代名詞錯用等;有語言能力的，在引發或維持對話也多有明顯的缺陷，只能片面理解他人的談話，對話時答非所問、自言自語等;缺乏手勢、面部表情等身體語言和音調高低來幫助表達的能力;缺乏想象與抽象性質的詞匯，不能參與模仿性、創造性的游戲的能力，如角色扮演等;在說話內容和文法結構方面有明顯異常如：鸚鵡式對話、同音字詞和同意字詞混淆不清、 經常反復某些語句的片斷。

1.2.3局限性及固執性行為表現

刻板而反復地做一些固定形式動作，如：拍手、跳著走圈、不停地旋轉等;頑固地堅持一些方式和程序，抗拒任何改變，如：物品擺放的固定位置、出門走一定的路線等;稍有改變，就不能接受而出現極度不安或憤怒的情緒和傷害性行為。

2沙盤療法概述

2.1沙盤療法的定義

沙盤療法，在國內又叫箱庭療法或沙箱療法，是一種將分析心理學理論和游戲療法相結合的心理療法。他起源于威爾斯、格溫菲爾德和卡夫爾。我國于20世紀90年代引入了沙盤療法，起步較晚。沙盤游戲主要有兩大基本構成要素：沙子和人或物的縮微模型。沙盤療法基本配置包括一個或兩個沙箱（一個干沙，一個濕沙）、各種各樣的小玩具模型。其實施過程是：在咨詢者的陪伴下，來訪者選擇自己需要的玩具模型在沙箱中擺放、表演，從而再現其多 維的現實生活，充分展現自己的內在世界，表達自己的情感體驗，并從中獲得對自身心靈的知性理解和情感關懷，使來訪者的無意識整合到意識中，即“無意識意識化”，它是一種從人的心理深層面來促進人格改變的心理治療方法。

2.2沙盤療法治療自閉癥的已有實踐

沙盤療法與其他游戲療法一樣，有其獨特的優勢，易于被兒童接受，利于與兒童進行交流，因此對自閉癥兒童進行沙盤療法干預具有一定的理論基礎，國內外也有相關個案研究，報告了沙盤療法對自閉癥的有效性。

張日與櫻井素子對一個8歲自閉癥男孩進行沙盤治療，歷時四年共進行了28次沙盤治療，證明了沙盤療法在不同文化背景下具有同樣的可能性和有效性。

寇延應用沙盤游戲對一名自閉癥兒童進行了26次治療，取得了良好的進展 ，她的研究更強調了沙盤療法的游戲特點，不局限于兒童在沙箱內的表現。

吳怡娜在利用沙盤療法治療自閉癥兒童的同時，還關注了自閉癥兒童與其養育者的關系調節所具有的治療意義。

Lu等人通過25名自閉癥小學生持續10次的沙盤治療，發現這些兒童的言語表達、社會交往以及象征性、自發性、創意性游戲增多，認為創造性活動可以作為當前自閉癥培訓學校行為/社會技能型教學活動的重要補充。

這些實踐研究都證明了沙盤療法在自閉癥康復工作中的優勢，但對沙盤療法之所以能取得療效的原理卻揭示不夠，以致眾多自閉癥教育工作人員在使用沙盤療法時常常心存疑慮。

2.3沙盤游戲的操作過程

面對一個新來診所的兒童，治療師首先要做的就是讓彼此很快的熟悉起來，取得兒童和自己的信任，同時初步了解一些兒童的基本情況。然后治療師逐步將兒童的興趣引向沙盤游戲的材料中，并明確告訴他只要他愿意他可以隨意使用它們，自由建造出頭腦中想象的任何圖景。

在兒童玩沙盤游戲的過程中，治療師要坐在離兒童較近的地方，以便隨時發現兒童在游戲中泄露出來的“種種秘密”。但是不能太過于接近，太近了會干擾兒童的建造過程。在兒童完成建造之前，治療者最好不要插話，不要問問題，也不要發表自己的意見，只是靜靜地觀看。當建造完成之后，治療師要調查一些惹人注意的舉動的特殊含義，詢問每一個形象具體代表著什么，或提出一些其它問題。

2.4沙盤療法治療自閉癥的注意事項

首先，重在過程。應關注自閉癥兒童在游戲過程中的游戲方式，與陪伴者互動，關注沙盤作品的產生過程。

其次，順其自然。不強迫自閉癥兒童選擇某一類玩具或完成某項任務，治療者或家長的作用在于幫助自閉癥兒童按照其意愿完成沙盤游戲，而非為其設計作品。

再次，適當輔助。部分重度自閉癥兒童剛開始可能不拿玩具，也不玩沙子，治療者可給予適當的輔助，幫助其從玩具架上選擇。

最后，從容等待。

自閉癥的康復不是一朝一夕的事，其沙盤游戲的發展可能慢于普通人群，治療者以及家長要學會等待，不因短期內看不到明顯效果而匆匆放棄。沙盤療法治療自閉癥兒童的實踐已在進行，但相關研究并不系統，還需要更多的實證研究來探討更適合于自閉癥兒童的沙盤療法干預模式。

參考文獻

[1] 張日.箱庭療法[M].北京：人民教育出版社，2006：12-15.

[2] 櫻井素子，張日.在澳大利亞某重度語言障礙學校進行箱庭療法的嘗試——愛玩砂的8歲男孩的箱庭療法過程[J].心理科學，1999（04）：350-353.