精細(xì)化管理在分診胸痛患者心電圖初篩中的效果分析

王文

[摘要] 目的 探討精細(xì)化管理在分診胸痛患者心電圖初篩中的效果。方法 選擇2017年2月—2018年2月間該院接治的80例胸痛患者進(jìn)行研究，同時(shí)采用雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組中各包含40例患者。給予對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)管理，而實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施精細(xì)化管理，觀察兩組患者的滿(mǎn)意度、病例信息正確率和分診準(zhǔn)確率，以分析將精細(xì)化管理應(yīng)用于急診胸痛患者的分診和心電圖初篩中的效果。結(jié)果 該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的分診準(zhǔn)確率97.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，同時(shí)患者的各項(xiàng)指標(biāo)登記的完整性和病例信息正確率和滿(mǎn)意度均為95.00%，而對(duì)照組分別為72.50%、80.00%，兩組相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸痛患者心電圖篩選過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化管理，能夠提高分診準(zhǔn)確率和病例信息正確率，同時(shí)患者的滿(mǎn)意度更高，對(duì)提高工作效率也有所幫助，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理;分診;胸痛;心電圖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0092-02

胸痛是臨床上非常多見(jiàn)的且能夠?qū)ι踩斐赏{的一種病癥，導(dǎo)致胸痛的因素諸多，其中包含主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、急性冠脈綜合征、心包炎等，據(jù)臨床報(bào)告顯示[1]，在急診內(nèi)科中急性胸痛的患者高達(dá)20%，而胸痛患者中超過(guò)35%是由于急性冠脈綜合征引起的胸痛。超過(guò)一半的患者為非心源性胸痛，在分診中，失誤率在6%～8%左右[2]。分診失誤會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響，目前最常見(jiàn)的分診方式就是根據(jù)其臨床癥狀、癥狀發(fā)作時(shí)間、體征和其經(jīng)驗(yàn)來(lái)分診，但分診的正確率無(wú)從得知[3]。該次研究選擇2017年2月—2018年2月間該院接治的80例胸痛患者進(jìn)行研究，探討精細(xì)化管理在分診胸痛患者心電圖初篩中的效果，獲得良好的成果，現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接治的80例胸痛患者進(jìn)行研究，同時(shí)采用雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組中各包含40例患者。實(shí)驗(yàn)組中男性患者和女性患者分別20例，年齡介于32～68歲之間，平均年齡（48.7±3.6）歲，對(duì)照組中女性患者22例，男性患者18例，年齡介于35～71歲之間，平均年齡（47.6±3.9）歲。該次研究獲得患者的理解和通過(guò)醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)的審批，所有患者均無(wú)其他慢性疾病和精神異常，并自愿完成該次研究，簽訂相關(guān)文件。對(duì)比患者的年齡、性別等基本資料未發(fā)現(xiàn)明顯差異，具有良好的可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

在分診護(hù)士上崗前，應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含和心電圖相關(guān)的知識(shí)、如何對(duì)心電圖進(jìn)行識(shí)別和分診、急性心肌梗死發(fā)展中心電圖的變化，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，通過(guò)后即可上崗。

崗位管理：注意根據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)合理的調(diào)配，既有資歷老、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，也有剛剛實(shí)習(xí)的護(hù)士，這樣在工作中才能互相學(xué)習(xí)，其可以帶領(lǐng)和指導(dǎo)其如何正確分診和辨別心電圖。首先，對(duì)患者病例信息進(jìn)行完善，登記時(shí)注意心電圖和其生命體征的完整性和準(zhǔn)確性，心電圖檢查完畢后將其標(biāo)記在就診告知書(shū)上，使醫(yī)生在查看心電圖時(shí)更加方便。

精細(xì)化管理：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為責(zé)任人和組長(zhǎng)，對(duì)其組員負(fù)責(zé)，包含教學(xué)、考核等方面，每天選擇1名專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士小組共同篩查胸痛患者，針對(duì)內(nèi)胸痛的患者，在進(jìn)行分診檢查完畢后根據(jù)其檢查結(jié)果給予相應(yīng)的治療，并在后期持續(xù)關(guān)注，能夠提高心肌梗塞患者的篩查率。若患者初次篩查結(jié)果正常，則建議其再次進(jìn)行肌鈣蛋白定型和心肌標(biāo)志物檢測(cè)，能夠有效降低分診的失誤率和漏診了，防止患者因胸痛而發(fā)生猝死等情況。

將信息系統(tǒng)完善，合理地應(yīng)用分診系統(tǒng)，來(lái)進(jìn)行患者信息的存檔和處理，能夠更快地查看患者的資料，盡快、準(zhǔn)確地評(píng)估其病情，不僅能降低患者的檢查時(shí)間，還能提高工作效率，同時(shí)也能夠提高儲(chǔ)存空間，防止信息丟失。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的滿(mǎn)意度、病例信息正確率和分診準(zhǔn)確率，以分析將精細(xì)化管理應(yīng)用于急診胸痛患者的分診和心電圖初篩中的效果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的滿(mǎn)意度、病例信息正確率和分診準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，而本次研究中一般資料的年齡信息應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的分診準(zhǔn)確率為97.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，兩組相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

對(duì)于胸痛患者需要鑒別的疾病諸多，而且胸痛伴隨的癥狀具有提示性意義，其中需要重點(diǎn)防范的疾病為急性冠狀綜合征、肺栓塞張力性氣胸等高危疾病，其中急性冠脈綜合征包含ST段抬高型心肌梗塞、非ST段抬高型心肌梗塞以及不穩(wěn)定性心絞痛，主要癥狀為胸骨后疼痛且伴隨緊縮感和燒灼感，通常還會(huì)引起上腹部肩部或左前臂同步疼痛，持續(xù)時(shí)間在10 min以?xún)?nèi)，而誘發(fā)原因有運(yùn)動(dòng)寒冷勞累，情緒過(guò)于激動(dòng)等[4]。

肺栓塞又包含脂肪栓塞綜合癥，羊水栓塞癥、肺血栓栓塞等，在這幾類(lèi)中肺血栓栓塞是最多見(jiàn)的一種類(lèi)型，包含原發(fā)性和獲得性?xún)煞N高危因素而在肺栓塞患者中最多見(jiàn)的癥狀就是呼吸困難，氣短胸悶，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、躁動(dòng)的癥狀其可能是由于低氧血癥所導(dǎo)致。而在肺栓塞患者首次發(fā)作時(shí)，極可能出現(xiàn)休克或意識(shí)喪失的癥狀[5-6]。

精細(xì)化管理主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行分診管理、對(duì)護(hù)士的崗位管理、完善信息系統(tǒng)，將分診的流程進(jìn)行規(guī)范化，并制定完整的分診流程，將患者的生命安全放在首位，使危重患者及時(shí)獲得治療。將精細(xì)化管理應(yīng)用于急診胸痛患者心電圖篩查，風(fēng)疹的管理中能夠提高分診的準(zhǔn)確性同時(shí)，降低病例信息不準(zhǔn)確的發(fā)生率，此外工作效率也隨之提高，有利于改善護(hù)患之間的關(guān)系[7]。

該次研究將精細(xì)化管理和常規(guī)管理相對(duì)比，研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的分診準(zhǔn)確率97.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，同時(shí)患者的各項(xiàng)指標(biāo)登記的完整性和病例信息正確率和滿(mǎn)意度均為95.00%，而對(duì)照組分別為72.50%、80.00%，兩組相對(duì)比實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明精細(xì)化管理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)管理，能夠讓檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，為和醫(yī)生提供正確的診斷數(shù)據(jù)，為患者的生命安全提供保障，能夠?qū)鹘y(tǒng)的“根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分組”進(jìn)行改善，給患者提供良好的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間更好的協(xié)作。

綜上所述，在胸痛患者心電圖篩查過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化管理，能夠提高分診準(zhǔn)確率和病例信息正確率，同時(shí)患者的滿(mǎn)意度更高，對(duì)提高工作效率也有所幫助，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李隨麗，劉軍，王忠睿，等.急性胸痛患者在多層螺旋CT血管造影檢查中的護(hù)理體會(huì)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2017，10（3）：214-216.

[2]? 洪偉麗，張琳，謝芳.基于精細(xì)化管理理念的門(mén)診分診導(dǎo)診系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（9）：102-103.

[3]? 龍婷，譚明英，程欣.精細(xì)化管理在綜合醫(yī)院門(mén)診分層診療的實(shí)施成效[J].中國(guó)醫(yī)院，2017，21（3）：59-61.

[4]? 鞏黎楠，徐玲芬.精細(xì)化管理在急診非創(chuàng)傷性胸痛患者分診中的效果評(píng)價(jià)[J].心腦血管病防治，2016，16（6）：472-475.

[5]? 李紅，秦俊春，周越.急診科護(hù)士分診時(shí)初篩胸痛患者心電圖在診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征的作用[J].華西醫(yī)學(xué)，2016， 31（4）：750-752.

[6]? 文莉，張繼亮，李輝.急診胸痛中心的建設(shè)及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的探討研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（1）：9-12.

[7]? 康立美，周越，秦俊春.精細(xì)化管理在分診胸痛患者心電圖初篩中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（8）：690-692.

（收稿日期：2019-01-05）