研究型醫院的安全文化與醫療質量及安全的精細化管理

姚超 魏霄瑾 楊俊體 石佳 李秀榮 李貴華

[摘要] 目的 分析研究型醫院的安全文化以醫療質量及醫療安全的精細化管理。方法 以該院安全文化、醫療質量及醫療安全管理實施精細化管理的時間（2016年10月）為分組間隔。分別于2016年4—9月、2017年4—9月這兩個時段各抽取53例患者，依次納入對照組、觀察組2個組別。兩組分別實施常規管理、精細化管理，觀察兩組安全文化建設狀況評分、醫療質量評分、不良事件發生率及醫患糾紛發生率。結果 觀察組安全文化建設狀況評分、醫療質量評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組不良事件發生率、醫患糾紛發生率低于對照組（P<0.05）。結論 精細化管理用于研究型醫院的安全文化、醫療質量及醫療安全管理，效果顯著。

[關鍵詞] 研究型醫院;安全文化;醫療質量;醫療安全;精細化管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0109-03

[Abstract] Objective To analyze the safety culture of research hospitals with the fine management of medical quality and medical safety. Methods The time for the implementation of refined management （October 2016） in the safety culture， medical quality and medical safety management of our hospital was divided into groups. 53 patients were selected from April to September 2016， April to September 2017， and were included in the control group and the observation group. The two groups were routinely managed and refined， and the safety culture construction status scores， medical quality scores， adverse event rates， and doctor-patient disputes were observed. Results The safety culture construction status score and medical quality score of the observation group were higher than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse events and the incidence of doctor-patient disputes in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The refined management is used for the safety culture， medical quality and medical safety management of research hospitals， and the effect is remarkable.

[Key words] Research hospital; Safety culture; Medical quality; Medical safety; Refined management

隨著人們健康觀念的不斷變化，人們對醫療服務、醫療質量、醫療安全的要求逐漸升高[1]。研究型醫院作為我國醫療機構的重要構成，其同時具有醫療、科研2種職能。與一般醫院相比，研究型醫院的管理工作更加復雜。為了評估精細化管理的應用效果，該研究將106例患者作為研究對象，現將整個管理流程報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院安全文化、醫療質量及醫療安全管理實施精細化管理的時間（2016年10月）為分組間隔。分別于2016年4—9月、2017年4—9月這兩個時段各抽取53例患者，依次納入對照組、觀察組兩個組別。對照組男性患者26例，女性患者27例;年齡21～67歲，平均年齡（40.7±3.4）歲。觀察組男性患者28例，女性患者25例;年齡22～68歲，平均年齡（41.0±3.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規管理? 對照組實施常規管理。

1.2.2 精細化管理? 觀察組實施精細化管理，具體流程如下：①安全文化管理。設立明確的安全文化活動開設制度，規定各科室按照每周1次的頻率，開展安全文化交流會議、舉辦安全文化宣教活動等方式，促使醫護人員將保障患者安全作為基本職責。②醫療質量管理。完善醫療質量管理規范，于管理制度中對醫護人員的態度、各病區環境保持、患者候診時間等作出明確規定，如規定影像科患者平均候診時間不得超出15 min;組織各科室培訓，由各科主任負責對科室內醫護人員進行培訓，并引入考核模式，對醫護人員對醫療質量管理制度中重要內容的掌握狀況進行考核，如評估醫護人員對心肺復蘇技術、患者危重值報告流程的掌握情況。對于考核不合格的醫護人員，要求其接受二次培訓，并重新對其進行考核，直至該醫護人員的考核結果通過為止;實行醫療質量管理責任制，提高各科室醫護人員的責任意識，以改善醫療質量;持續改進，按照每月1次的頻率，定期總結當月醫療質量管理效果，提出問題并及時改進，將改進意見納入醫療質量管理制度中;醫療與科研相結合：將臨床醫療需求作為科研方向，并將科研所得成果應用于臨床醫療中。③醫療安全管理。要求醫護人員于第一次把工作做到位，每日開展醫療安全評估，對醫療器械消毒、臨床護理等方面存在的不足進行分析，并提出應對策略，將其用于后續醫療安全管理中。如醫療器械消毒存在醫療器械分類不嚴格問題，可提出：落實醫療器械消毒責任，懲罰未按照規定開展醫療器械分類工作的人員，以改善醫療器械消毒質量，保障手術治療的安全性，降低院內感染發生率;開展醫療安全培訓，將醫療糾紛及不良事件作為培訓案例，提高醫護人員的安全意識及不良事件預防能力，為患者營造良好的醫療安全環境，提高患者的滿意度，維持科研究型醫院的良好形象。

1.3? 觀察指標

觀察兩組的安全文化建設評分，評分項包含安全意識、安全行為、安全管理3種。

觀察兩組的醫療質量評分。

觀察兩組的不良事件發生率，評分項包含護理不良事件、醫療器械不良事件、藥品不良事件3種。

觀察兩組的醫患糾紛發生率。

1.4? 評價方法

1.4.1 安全文化建設狀況評價方法? 采用自制量表評估研究型醫院的安全文化建設狀況：該量表由安全意識、安全行為、安全管理3個維度構成。每個維度滿分30分，患者得分與安全文化建設狀況呈正相關。

1.4.2 醫療質量評價方法? 選用自制量表評估醫院的醫療質量。該量表采用百分制，由患者滿意度、醫療事故等維度構成。患者得分與醫療質量呈正相關。

1.5? 統計方法

統計工具采用SPSS 20.0統計學軟件。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組的安全文化建設評分

2.2? 兩組患者的醫療質量評分

2.3? 兩組的不良事件發生率

2.4? 兩組的醫患糾紛發生率

3? 討論

3.1? 研究型醫院的安全文化、醫療質量及醫療安全管理

研究型醫院具備醫療、科研兩種基本智能。安全文化管理、醫療質量管理及醫療安全管理是研究型醫院發展的重要保障。常規管理用于安全文化、醫療質量及醫療安全管理，效果尚可。

3.2? 精細化管理的應用優勢

①規范性優勢。精細化管理是一種提倡管理規范化、精益生產的現代管理理念[2]。將其用于研究型醫院的安全文化、醫療質量及醫療安全管理，可通過完善管理制度的方式，提高各項管理工作的規范化水平，進而為患者營造良好的病區環境，幫助患者獲得良好預后[3]。②管理效率優勢。責任制是精細化管理的基本方法。于安全文化、醫療質量及醫療安全管理中實時精細化管理后，醫療器械消毒、臨床護理等工作的責任將落實于醫護人員身上，這種管理方式可有效提高管理質量，保障臨床醫療安全水平，降低不良事件的發生率，縮短患者的住院時間。③管理效果優勢。與常規管理相比，精細化管理的應用有助于安全文化管理、醫療安全管理、醫療質量管理質量的提高。④解決管理問題。研究型醫院的安全文化管理、醫療質量管理及醫療安全管理中常常存在諸多不足，如管理制度落實不佳等[4]。引入精細化管理方法后，各科室的職責、責任分別落實于各醫護人員身上，且直接與其績效考核成果掛鉤。在這一管理模式下，各類問題可得到妥善解決，進而提高醫療質量及醫療安全水平，促進研究型醫院安全文化的構建[5]。

3.3? 精細化管理的應用效果

該研究將106例患者分為對照組、觀察組兩個組別，分別給予兩組常規管理、精細化管理，結果表明：觀察組安全意識評分（28.01±0.59）分、安全行為評分（27.50±0.62）分、安全管理評分（27.63±0.60）分，均高于對照組安全意識評分（22.04±2.73）分、安全行為評分（21.15±3.02）分、安全管理評分（21.66±2.84）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組（91.24±2.03）分，高于對照組醫療質量評分（86.21±3.65）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良事件發生率3.77%，低于對照組15.09%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組無醫療糾紛發生，低于對照組7.55%，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，這種管理方法值得醫院廣泛推廣。

4? 結論

研究型醫院可于安全文化、醫療安全及醫療質量管理中，引入精細化管理方法，以改善安全文化建設質量，提高醫療安全級醫療質量，保障患者的人身安全，間接縮短患者的住院時間，幫助患者獲得良好預后。

[參考文獻]

[1]? 張永敏.依據JCI醫院評審標準提高醫療質量管理和構建患者安全文化探析[J].交通醫學，2017，31（4）：398-400.

[2]? 華建平.實施精細化管理 推進醫院持續發展[J].江蘇衛生事業管理，2012，23（1）：43-44.

[3]? 孫文，戴斌，滕宏偉，等.全面質量管理在醫院醫療質量與安全管理中的作用[J].江蘇衛生事業管理，2017，28（3）：74-76.

[4]? 王偉.醫療質量安全管理在防范醫療糾紛中的實踐探討[J].中國醫藥指南，2017，15（3）：298-299.

[5]? 李敏奇，湯慧芹，白潔，等.病人安全文化與醫療服務結局的關聯性分析[J].中國醫院管理，2017，37（1）：14-17.

（收稿日期：2019-01-06）