淺談并軌模式給神經病學專業型碩士研究生帶來的機遇與挑戰

李勁頻 劉競麗 羅秀梅

摘要：2013年5月以來臨床醫學專業學位碩士研究生培養采取了與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的制度，專業型碩士研究生培養模式發生了巨大變化。如何在這場變革中與時俱進，我們將結合我院神經病學專業型碩士研究生培養實踐中的新舉措，探討雙軌合一制度下專業型碩士研究生的教育改革。

關鍵詞：神經病學；專業型；碩士研究生；住院醫師；培養模式

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）25-0236-02

2013年5月6日教育部公布了臨床醫學專碩培養模式改革試點高校名單，我們學校廣西醫科大學的名字赫然在目。作為第一批試點高校，為了適應高校教育改革，我校制定了臨床醫學專業型碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓制度結合即“雙軌合一”的培養措施。目前，我校共有兩種類型的專業型碩士研究生，一種是全日制專業型碩士研究生，學制三年，一種是七年制本碩連讀（教育部規定從2015年起不再招收七年制臨床醫學專業學生，將七年制臨床醫學專業招生調整為臨床醫學專業（“5+3”一體化），即5年本科階段合格者直接進入本校與住院醫師規范化培訓有機銜接的3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育階段）。因此，這兩種專業型碩士研究生均需要進行為期三年的住院醫師規范化培訓。這樣的培養方式與臨床一線的需求相適應，是機遇也是挑戰，同時也產生了一些問題。為此，我們將從自己的專業（神經病學）的角度出發，對專業型碩士研究生培養過程中面臨的問題進行探討。

一、雙軌合一后神經病學專業型碩士研究生面臨的問題

臨床醫學專業型碩士研究生教育是以培養具有較強的思維能力和臨床分析能力、達到合格住院醫師的臨床工作水平、掌握臨床科學研究基本方法的臨床醫學應用人才為目標[1]；而住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在完成醫學院校的教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床工作能力為主的系統性及規范化的培訓[2]。在這種背景下，雙軌合一即意味著臨床醫學專業型碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓制度結合，這將有助于合理利用醫學教育資源，使得人才培養更加符合醫學教育規律。通過三年研究生階段的培養，使得臨床醫學專業型碩士研究生達到合格臨床住院醫師應具備的專業知識和技能，并獲得從事高水平的臨床診療工作和醫學應用研究所需要的科學思維能力和應用研究能力。應該說，這是臨床專業型碩士研究生比較理想的培養目標，同時也對臨床醫學專業型碩士研究生及其導師提出了更高要求。一句話，是機遇也是挑戰。想要達到這個培養目標，也需要對既往陳舊的專業型碩士研究生的培養模式提出更新，其涉及的問題主要集中在兩方面：一是臨床醫學專業型碩士研究生如何協調臨床與科研工作；二是導師如何更高效地指導專業型碩士研究生的臨床與科研工作。

二、引入新模式解決面臨問題的探討

1.重新制訂專業型碩士研究生的授課計劃。臨床專業碩士研究生因為要進行為期33個月的住院醫師規范化培訓，所以沒有整段完整的時間上課，也就是說如果要完成碩士研究生學位課程需要尋找晚上或周末的時間，因此需要重新制定與學術型碩士研究生不同的課程安排。在專業型研究生學位課程中增加醫患溝通、醫療法規等醫師執業知識與技能培養以及臨床實踐基本技能培養方面的課程內容，使學位課程能夠完全涵蓋住院醫師規范化培訓的理論課程要求，并針對專業型研究生的生源特點，強化臨床實際工作能力的實踐教學，在課程教學中突出實踐應用知識的講授。同時，保留原有的在專業型研究生培養中對其臨床應用研究能力及臨床思維能力培養的內容，使得學位課程教學內容既符合住院醫師規范化培訓的要求，又能夠滿足高水平醫學人才未來成長的知識需要。為使專業型研究生在完成高強度臨床輪轉的同時完成課程學習的要求，我們學校改革了學位課程的教學模式，部分課程采取網絡多媒體教學，而面授的教學集中安排在非工作日（如周末）進行，從而形成了面授與網絡授課相結合、課程教學與實踐教學并行推進的課程教學模式。除了安排晚上或周末的時間上課外，還在上班時間內安排不同內容的與臨床結合緊密的講座或病例分析，每周一次，由科內研究生導師輪流主持。目前，微信是人與人之間溝通的良好工具，可以建立微信群在群里對臨床或科研上遇到的問題加以討論，我們科里就有很多研究生導師采取了這個簡單有效的方法。

對于碩士研究生來說，課程學習是最基本的任務，但要想進行科研能力的培養就不是單純上理論課就可以了，必須進行規范的科研訓練才行。神經病學是一門相對復雜的科學，如何培養專業型碩士研究生的科研能力就更值得探討。按照要求，專業型碩士研究生的畢業論文可以是病例報告或meta分析，或者是臨床病例的回顧性或前瞻性研究。從這些要求來看，專業型碩士研究生是不需要做基礎實驗的，他們需要掌握的是科研思路和基本的科研方法包括統計學方法。最基本的科研方法會在研究生課程中體現，專業型碩士研究生會在之前的學習當中掌握一些有關的理論知識，但如何實踐及如何在33個月的臨床學習中邊工作邊進行科學研究就需要導師的悉心指導了。

2.導師個體化地制訂專業型碩士研究生的科研計劃。每個學生都有自己的特點與特長，作為導師應該在入學時即通過多種途徑了解學生的優缺點，然后根據學生的特點制訂相應的科研計劃，比如學生外語水平好的話，今后畢業論文方向可以考慮meta分析，或者學生有一定的臨床工作經驗，那么畢業論文可以提示學生從自己遇到的臨床問題著手。按照經驗，培養學生的科研思維，要過幾關，一是外語關，要求學生提高外語尤其是英語閱讀水平，每周進行一次讀書會，讓不同學生做PPT對自己近期看過的文獻進行一個主題匯報；半年內寫一篇相關綜述，然后導師和學生針對感興趣的綜述進行討論，再根據討論內容決定畢業論文方向。

科研工作需要實踐，所以在最終寫出畢業論文前也可以鼓勵學生將自己在臨床工作中遇到的少見病例進行總結發表，投稿到期刊上，也算得上是一次實戰演習，既鍛煉了學生撰寫科研論文的能力，也提高了學生對某些少見疾病的認識，可謂雙贏。確實有一些學生于在讀期間發表了較高質量的病例報告型文章[3，4]。

專業型碩士研究生的臨床工作計劃相對較為容易完成，因為可以參照住院醫師規范化培訓制度，但其科研計劃比較難以實現，因為學生在為期33個月的培訓中絕大多數時間都在臨床工作，留給科研的時間確實不多。在這種情況下，我們嘗試著讓專業型研究生與學術型研究生相互合作做科學研究，其中專業型研究生負責在臨床收集病人標本，學術型研究生負責將病人標本帶回實驗室進一步檢測，最后產生的文章由兩人共同署名（共同作為第一作者）。這既解決了學術型研究生不在臨床工作不方便收集標本的問題，又解決了專業型研究生沒有時間親自到實驗室做基礎實驗的問題，仍然是雙贏。這個方案已經實施并且取得了良效，2017年有兩名專業型研究生因此順利畢業，文章也順利發表[5]。可見這個方法確實可行。

三、展望

專業型碩士研究生培養模式的轉變適應了時代的發展與需求，我們作為神經病學專業型碩士研究生導師也要與時俱進地更新學生的培養計劃。除了嚴格按照住院醫師規范化培訓要求外，還要在培養學生的科研思維及科研能力上下功夫，制訂出符合學生個性特點的科研計劃，并在實踐中不斷優化培養方案，提升專業型碩士研究生的學術水平，確保專業型碩士研究生的培養質量。

參考文獻：

[1]國務院學位委員會.臨床醫學專業學位試行辦法[Z].學位〔1998〕6號，1998.

[2]國家衛生計委，教育部等七部門.關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見[Z].國衛科教發〔2013〕56號，2013-12-31.

[3]Chen C Y，Xiao F，Liu J L.Superficial siderosis of the central nervous system with seizures onset[J].Singapore medical journal，2015，56（10）：590.

[4]Su S Y，Zhou X，Pang X M，et al.NF1 frameshift mutation （c.6520_6523delGAGA） association with nervous system tumors and bone abnormalities in a Chinese patient with neurofibromatosis type1[J].Genetics and molecular research：GMR，2016，15（2）：1-8.

[5]Li DB，Liu JL*，Wang W，Li RY，Yu DJ，Lan XY，Li JP.Plasma exosomal miR-422a and miR-125b-2-3p serve as biomarkers for ischemic stroke[J].Current Neurovascular Research，2017，（14）：1-8.