加速康復外科理念下腸內營養支持在胃癌患者圍術期中的應用

谷培利，張俊杰

(鄭州人民醫院普外科，鄭州 450000)

加速康復外科(ERAS)也稱“快速康復外科”，是外科醫學領域的一個新理念和新實踐，是采用一系列循證醫學證據為依據對圍術期相關處理措施進行優化，以減少手術對患者生理及心理造成的創傷和應激反應，達到加快患者術后康復進程的目的[1-2]。胃癌是中國發病率最高的惡性腫瘤之一，全胃切除術常用于治療胃癌，但胃癌根治手術范圍廣，對身體創傷大，術后需長時間禁食，飲食恢復慢，易使患者術后出現營養不良、低蛋白血癥及貧血等情況，而營養狀況的好壞與患者的預后密切相關，因此給予胃癌患者圍術期合理、有效的營養支持對改善患者的預后尤為關鍵[3-4]。為此，本研究探討ERAS理念下圍術期腸內營養支持對胃癌患者營養狀況及預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2017年4月至2018年3月鄭州人民醫院收治的胃癌患者106例，均經胃鏡活檢病理診斷為胃癌，均行胃癌手術治療的患者。排除有局部或者遠處轉移無法行根治性手術治療，伴有嚴重心、肝、腎功能障礙和小腸無力、腸梗阻、急性胰腺炎及先天性果糖不耐受的患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。將106例患者按隨機數字表法分為2組：觀察組53例，男31例，女22例，年齡42～70(53.67±4.46)歲。對照組53例，男33例，女20例，年齡41～69(53.24±4.28)歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組在圍術期采取常規營養支持，其方法是：1)術前1～3 d指導患者進無渣流質飲食，術前6 h禁水，術前12 h進食，并于術前18：00靜脈滴注甘露醇注射液(天津市津蘭藥業有限公司，批號：18051467)100 mL。2)手術當天清晨進行灌腸。3)術后第1天開始少量多次飲溫開水。排氣后拔出胃管，進流質飲食，并間隔12～14 h恢復正常飲食。

觀察組在圍術期采取ERAS理念下營養支持，其方法是：1)術前1～3 d指導患者進無渣流質飲食，分3～5 次·d-1；術前6 h禁水，術前12 h進食，并于術前20：00口服1000 mL的10%葡萄糖容液，術前3 h再次口服500 mL的10%葡萄糖溶液，同時糖水加溫，口服。2)手術當天囑患者飲溫開水500 mL，避免胃腸道出現不適；術后第1天可少量多次飲溫開水。3)術后第2天，若患者未出現出血、腸梗阻等并發癥，可拔出胃管，同時給予腸內營養粉劑(荷蘭Abbott Biologicals B.V.公司,批號：18061254)10 g加入溫開水50 mL中口服，2 次·d-1，之后每天增加20 g腸內營養粉劑，直至達到100 g·d-1。4)排氣后至出院前，逐漸增加口服飲食，同時給予腸內營養粉劑100 g·d-1，2 次·d-1口服。

1.3 觀察指標

觀察2組干預前、干預后血清白蛋白(ALB)、纖維連接蛋白(FN)、前白蛋白(PA)水平的變化，臨床指征(包括術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、體質量下降)、住院時間及并發癥(包括惡心嘔吐、感染)發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2組干預前血清ALB、FN、PA水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組干預后血清ALB、FN、PA水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別nALB ρ/(g·L-1)FN ρ/(mg·L-1)PA ρ/(mg·L-1)干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組5337.58±3.9229.72±2.81158.24±43.26136.64±36.27229.58±32.57163.58±52.81觀察組5338.42±3.1633.51±2.54157.16±43.12152.28±39.54231.05±33.52196.37±82.14t1.2157.2840.2482.1220.0092.445P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

觀察組術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均較對照組明顯縮短，體質量下降明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別n術后首次排氣時間 t/d腸鳴音恢復時間 t/h體質量下降 m/kg住院時間 t/d對照組534.52±1.033.57±1.425.12±1.069.57±2.24觀察組533.38±1.012.37±0.723.58±0.575.82±1.27t5.7535.4879.31510.602P<0.05<0.05<0.05<0.05

觀察組并發癥發生率為5.66%(3/53)，其中惡心嘔吐2例，感染1例；對照組并發癥發生率為9.43%(5/53)，其中惡心嘔吐3例，感染2例。2組并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.612，P>0.05)。

3 討論

胃癌患者術后因諸多原因常導致機體處于應激狀態，而手術期間蛋白和組織液的大量丟失以及持續的高分解代謝水平均導致術后出現營養不良狀況，影響患者術后康復進程。ERAS理念主要通過術前、術中、術后應用一系列有效干預方法,以幫助患者減少術中應激反應,降低并發癥發生率和手術損傷，加速患者術后康復[5-6]：因此，ERAS理念下營養支持用于胃癌手術治療中有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組干預后血清ALB、FN、PA水平均高于對照組，術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均較對照組明顯縮短，體質量下降明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明胃癌患者圍術期采取ERAS理念下營養支持可促進患者的術后康復，改善機體營養狀況及預后，究其原因是：傳統觀念認為消化道術后胃腸功能恢復在術后72 h左右，腸內營養一般可在術后3 d 左右開始，而長時間禁食禁飲會導致患者的機體長時間缺水，使患者出現口渴、煩躁、血容量不足等現象，易增加術中應激反應[7]。而在ERAS理念下營養支持中給予患者術前3 h飲用500 mL的10%葡萄糖溶液，不僅可以短時間恢復患者的舒適感，而且可以攝入蛋白質及能量，改善患者的機體營養狀態，有利于減少低血糖的發生，并能夠改善患者的術后嘔吐癥狀。術后營養支持主要通過促進人體的蛋白質合成，達到改善營養狀況的目的，并可有效促進胃腸道功能快速恢復，提高治療效果，縮短住院時間[8]。在ERAS理念下對患者給予腸內營養粉劑進行營養支持，有效地為患者提供基礎營養，促進胃腸道蠕動，降低機體內分解代謝，保護外腸道黏膜屏障，促進腸胃功能快速恢復，縮短患者的術后排氣時間，利于患者盡快拔出胃管，自行進食，并可降低腹部感染發生率，改善患者的預后[9-10]。