康復心理治療對腰椎間盤突出癥患者的意義探究

王瑞蕊

【摘要】腰椎間盤突出癥是康復科的常見疾病。在其康復治療的過程中，心理干預是非常重要的一部分，本文主要對腰椎間盤突出癥康復過程中心理干預的類型、方式、作用進行簡要分析，闡明心理干預對于類損傷患者的實效性。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;運動康復;心理康復;心理障礙

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-239-01

腰椎間盤突出癥（lubar intervertebral disc protrusion，LIDP）好發于久坐人群中。由于近年來全民運動觀念的普及，長期保持運動習慣的人群數量大大增加，但大部分運動愛好者缺乏專業指導，導致LIDP的患病率增加。LIDP按損傷的嚴重程度可分為退變型、膨出型、突出型、突出后縱韌帶下型、突出后縱韌帶后型和游離型。其中后三型往往會給患者帶來嚴重的疼痛和功能障礙，影響正常生活。據統計，腰椎間盤突出癥患者抑郁的發生率為35.14%～40.8%，焦慮的發生率約為35%[1]。因此，在LIDP的康復治療中，除了常規的物理治療和作業治療等手段以外，還需要一定的心理干預，積極引導患者參與治療，提高患者康復信心，幫助患者盡快擺脫病痛，回歸家庭和社會。

1 LIDP患者需要心理康復的原因

1.1 LIDP的臨床表現

LIDP患者最典型的表現是坐骨神經痛和下腰痛，其產生的主要原因是由于突出的髓核組織壓迫脊神經、腰部肌肉等周圍組織。除此之外由于病變部位和程度的不同，患者還可能出現間歇性跛行，鞍區或下肢麻木，肌肉痙攣，肌力下降，下肢發涼，下肢水腫，馬尾綜合癥等癥狀。臨床查體可見腰部壓痛和放射痛，腰椎生理曲度減小，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，皮膚感覺、肌力減退，腱反射減弱。影像學檢查可見腰椎生理曲度降低，椎管受壓擠壓神經根，核磁共振檢查可見突出節段位腰椎間盤鈣化。

1.2 LIDP對日常生活的影響

LIDP對于患者的日常生活的影響主要體現在以下幾個方面：（1）疼痛：疼痛不僅會分散患者注意力，影響患者的工作和生活。長期的疼痛還會引起個體的焦慮、抑郁、生氣、自我關注和孤獨等負面情緒，慢性疼痛往往會給個體造成巨大的精神困擾。[2]長時間的負面情緒會轉化為負面情感，對個體造成不可逆轉的影響。（2）腰部及下肢力量減弱：腰椎承受著整個上肢的重量。腰部力量減弱，會導致上部脊柱階段不穩。腰腿部力量減退不及時矯正會導致上部軀干姿勢異常。腿部肌肉是構成行走動作的重要肌群，腿部力量減弱還會導致髖，膝，踝關節不穩，增加行走，跑步，跳躍時運動損傷的發生率。（3）壓迫脊神經，造成功能障礙：受壓脊神經支配區域會導感覺減退，肌肉萎縮，腱反射減弱。壓迫馬尾神經會引起馬尾神經綜合征，鞍區麻木，嚴重者會導致大小便失禁。

2 LIDP患者的心理干預方式

康復心理治療與一般心理治療的區別是其有明確的心理障礙的產生原因，主要是由于疾病導致的心理活動異常，其主要目的是幫助患者消除康復過程中的不良情緒，提高患者的康復水平。因此康復心理治療方案須因人而異，根據每位患者的病情嚴重程度、康復預期目標，家庭情況，從事職業等制定個性化的治療方案，且要隨著患者的康復進程不斷調整心理康復方案，一般都是個別心理治療。康復心理治療分為一般性心理治療和特殊心理治療。特殊心理治療包括行為療法、認知療法和來訪者中心療法等。除了針對患者的康復心理治療，必要時也需要對患者家屬進行心理干預。康復心理治療做為一種康復治療方法，在進行治療前需要對患者進行心理評定：針對患者的焦慮情緒，可運用漢密頓焦慮量表（HAMA）和焦慮自評量表（SAS）經行評定。針對患者的抑郁情緒可運用漢密頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評量表（SDS）經行評定。評定結果可作為指定康復心理治療計劃的依據，也可通過定時的再評定，監測康復心理治療效果。

3 心理康復對于LIDP患者的意義

由于LIDP的發病年齡越來越低，LIDP對于患者的影響也更加深遠。年輕人對于軀體功能的要求比中老年人要高，這導致了患病后很容易因為活動障礙而產生焦慮情緒。在和LIDP患者的交流中發現，很多年輕患者對預后有非常高的期許，希望能完全恢復到病前水平。但是由于腰椎間盤纖維環破裂后很難修復，并且LIDP的康復需要持續很長的時間，患者往往需要經過長時間的功能鍛煉才能緩解癥狀，在康復治療結束后還需要長期保持良好的姿勢才能維持治療效果，這些導致最終的預后水平往往低于患者預期。康復心理治療的介入對患者來說不僅可以調節患病后的緊張情緒，防止負面情緒轉化為情感。還可以幫助患者更好地接受患病后可能導致的軀體功能水平降低，樹立生活信心，最大程度地降低疾病對生活的影響。

4 結論

對于LIDP患者來說，及時有效的康復治療能極大地改善患病后的生活質量，幫助患者回歸家庭和社會。在注重軀體康復的同時，作為康復治療師也不能忽略患者的心理健康。心理康復不僅能幫助患者改善情緒，樹立自信，還能很大程度上減輕不良情緒對康復效果的影響。

參考文獻：

[1] 陳龍梅，王珩.腰椎間盤突出癥患者抑郁、焦慮狀況及影響因素分析[J].中國疼痛醫學雜志，2014，20（6）：437-440.

[2] 馬超， 馮君鳳， 張猛（2016）. 疼痛與心理關系的探究. 心理學進展， 6（12）， 1280-1288.