自擬祛痹湯治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

紀(jì)玉亮　胡新婭

摘要：目的 觀察自擬祛痹湯治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。方法 選取2015年6月1日至2018年6月1日筆者醫(yī)院收治的40例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各20例。對(duì)照組予以口服甲氨蝶呤與來氟米特進(jìn)行治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以自擬祛痹湯進(jìn)行治療，2組患者的治療時(shí)間皆為3個(gè)月。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療后的IgG，IgM、RF水平皆明顯低于對(duì)照組（P<0.05），治療后的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)皆明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在西醫(yī)抗風(fēng)濕治療的基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用自擬祛痹湯，能夠顯著提高濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果，改善免疫血清學(xué)指標(biāo)與關(guān)節(jié)癥狀指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：自擬祛痹湯;濕熱痹阻型;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;治療效果

中圖分類號(hào)R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0047-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上頗為常見的自身免疫性疾病，呈現(xiàn)為慢性進(jìn)展性且容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或功能喪失，嚴(yán)重的影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)西醫(yī)常采用抗風(fēng)濕藥物治療，但療效不夠理想，難以滿足患者健康需求[2]。中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸為“痹證”的范疇，多是由于肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)受濕熱邪氣侵襲，引起氣血運(yùn)行不暢所致，在治療上具有較大的優(yōu)勢(shì)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月1日—2018年6月1日筆者醫(yī)院收治的40例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，皆依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確診為濕熱痹阻型，存在3個(gè)及以上關(guān)節(jié)腫痛部位，持續(xù)時(shí)間6周以上，活動(dòng)受限明顯，排除孕期或哺乳期女性、合并重度的心肝肺腎疾病、急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、其他原因所致關(guān)節(jié)疾病、藥物過敏史、依從性差等，在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬知情同意后納入研究。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各20例。觀察組：男12例，女8例;年齡35-64歲，平均（45.7±4.6）歲;病程1-12 a，平均（6.5±2.4）a。對(duì)照組：男13例，女7例;年齡35-65歲，平均（45.6±4.7）歲;病程1-11 a，平均（6.4±2.5）a。2組間的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以口服甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H31020644，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2.5 mg/片）與來氟米特（國藥準(zhǔn)字H20050129，蘇州長征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為20 mg/片）進(jìn)行治療，甲氨蝶呤的用法為：4片/次，2次/周;來氟米特的用法為：1片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以自擬祛痹湯進(jìn)行治療，方劑組成為：薏苡仁15 g，黃柏15 g，五加皮15 g，防己15 g，黃芪15 g，木瓜15 g，防風(fēng)10 g，忍冬藤10 g，川羌活10 g，桑枝10 g，連翹10 g，甘草6 g;加清水煎至200 mL，早晚溫服，1劑/d。2組患者的治療時(shí)間皆為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者的臨床治療效果、血清免疫學(xué)指標(biāo)、關(guān)節(jié)癥狀恢復(fù)情況之間的差異。臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者自覺關(guān)節(jié)癥狀恢復(fù)較好，血清免疫學(xué)指標(biāo)明顯改善，關(guān)節(jié)癥狀指標(biāo)降低60%以上;②有效：患者自覺關(guān)節(jié)癥狀有所改善，血清免疫學(xué)指標(biāo)有所改善，關(guān)節(jié)癥狀指標(biāo)降低30%-60%;③無效：患者自覺關(guān)節(jié)癥狀未見明顯改善，血清免疫學(xué)指標(biāo)變化不明顯，關(guān)節(jié)癥狀指標(biāo)降低幅度低于30%，甚至出現(xiàn)病情惡化。血清免疫學(xué)指標(biāo)包括：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及類風(fēng)濕因子（RF）;關(guān)節(jié)癥狀指標(biāo)包括：關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的秩和檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)比較 2組患者治療前的血清免疫學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的IgG、IgM、RF水平皆明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后關(guān)節(jié)癥狀指標(biāo)比較 2組患者治療前的關(guān)節(jié)癥狀指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)皆明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是影響我國勞動(dòng)力的常見致殘性疾病，病情持續(xù)進(jìn)展對(duì)患者的活動(dòng)受限非常明顯，且伴隨著長期的疼痛，極大的降低了患者的生命質(zhì)量[4]。在臨床治療上，常以控制病情進(jìn)展、減輕關(guān)節(jié)炎癥為主要治療措施，達(dá)到緩解病情、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目標(biāo)[5]。濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要癥候?yàn)榭诳唷l(fā)熱、嘔吐、關(guān)節(jié)積液腫痛、下肢酸脹沉重等，在治療上中醫(yī)學(xué)主張以祛風(fēng)通絡(luò)、清熱利濕為主[6]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），筆者認(rèn)為，自擬祛痹湯中薏苡仁有利水滲濕、解毒除痹之功效，羌活、桑枝、防己能祛風(fēng)濕、行水氣、消水腫、止疼痛，木瓜、五加皮強(qiáng)筋通絡(luò)、除濕祛風(fēng)，忍冬藤、黃柏、黃芩、連翹聯(lián)用可強(qiáng)化散結(jié)消腫、清熱解毒作用，輔以甘草調(diào)和諸藥，能夠?qū)崿F(xiàn)祛風(fēng)通絡(luò)、清熱利濕的治療目的[7-8]。在甲氨蝶呤、來氟米特的西醫(yī)抗風(fēng)濕治療的基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用自擬祛痹湯能夠顯著提高濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。同時(shí)，觀察組治療后的IgG，IgM、RF水平皆明顯低于對(duì)照組（P<0.05），治療后的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)皆明顯少于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步從免疫血清學(xué)指標(biāo)與關(guān)節(jié)癥狀的量化評(píng)估角度，證實(shí)了自擬祛痹湯治療的顯著臨床治療效果，中西醫(yī)結(jié)合用藥有助于濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的標(biāo)本兼治，值得予以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]范文強(qiáng)，馬玲，吳潔，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與病情活動(dòng)指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].河南中醫(yī)，2017，37（10）：1795-1797.

[2]徐丹，高明利，于靜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（1）：83-87.

[3]許崇卿，齊曉鳳，施杞，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之“痹”證外邪的現(xiàn)代理解[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（11）：1883-1890.

[4]張永文，張曉立，程艷，等.中醫(yī)分型論治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形[J].河南中醫(yī)，2016，36（7）：1294-1296.

[5]曹艷紅，胡建東.中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2015，35（7）：1564-1566.

[6]劉曉利，封南華.祛風(fēng)濕、通經(jīng)祛痹類中藥對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候積分的影響[J].河南中醫(yī)，2017，37（3）：462-464.

[7]鄭栩良，張郜晨茜，張爍，等.魯賢昌教授治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，42（5）：370-373.

[8]劉會(huì)紅，張偉，李蓮英，等.自擬祛痹湯合四妙散對(duì)濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者免疫指標(biāo)的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（12）：3009-3012.

（收稿日期：2019-01-03）