超聲心動圖在胎兒先天性心臟病篩查中的應用

王海燕

北京市昌平區婦幼保健院超聲科 （北京 102200）

先天性心臟病（先心病）多見于新生兒及嬰兒，是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一［1］。先天性心臟病致病因素較為復雜，受到外界環境及遺傳等因素影響，預后效果不甚理想。相關研究數據顯示，我國每年出生的新生兒中約8%～12%被確診為先天性心臟病，意味著每年我國出現約12萬先天性心臟病患兒，且其中20%先天性心臟病新生兒在出生后早期死亡［2-3］。因此，產前做好有效篩查，對降低新生兒先天性心臟病發生率尤為關鍵。目前，超聲心動圖是產前檢查孕婦妊娠中晚期胎兒心臟結構的唯一有效手段。近年來，隨著超聲技術的不斷發展與進步，臨床診斷準確率逐漸提高［4］。本研究旨在進一步觀察超聲心動圖在胎兒先天性心臟病篩查中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月就診的684名孕婦為研究對象，年齡21～36歲，平均（27．64±7．21）歲；孕周18～26周，平均（21．54±1．85）周；均為單胎妊娠。超聲心動圖檢查適應證：胎兒心外畸形；有先天性心臟病史；胎兒心律失常；母體糖尿病；有先天性心臟病家族史；孕早期服用致畸形類藥物；染色體異常或其他遺傳異常。

1.2 方法

孕婦均行超聲心動圖檢查，使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為3．5 MHz，常規超聲檢查完成后進行超聲心動圖檢查。指導孕婦取平臥位，充分暴露下腹部，檢查胎兒數量、雙頂徑、頭圍、腹圍、肱骨長及股骨長，以了解胎兒在子宮內正常發育情況。明確胎兒方位及心臟位置，并觀察胎兒肝臟、胃泡、下腔靜脈及腹主動脈位置；進行胎兒心臟四腔心、左心室長軸、大動脈短軸、主動脈弓、動脈導管弓、三血管及上下腔靜脈縱切面檢查，并遵照靜脈-心房、心房-心室、心室-大動脈順序檢查心室與心房大小及連接關系，并對心房及心室之間的連續性、四組瓣膜回聲和活動，以及卵圓瓣狀況進行觀察。采用彩色多普勒超聲血流顯像對房室瓣口、房室間隔及大動脈內血流速度、性質及方向進行檢查，采集相關檢查結果并儲存圖像。若檢查過程中受到胎兒體位或孕婦腹部脂肪厚影響，導致超聲檢查圖形顯示不清晰，可囑咐患者起身活動30 min后再次進行超聲心動圖檢查。孕婦需在孕22～28周內再次進行復查，若經產前檢查胎兒被確診為先天性心臟病，可在遵從胎兒父母意愿基礎上選擇終止妊娠（引產后進行尸檢）或繼續妊娠至分娩，并在順利分娩后2周內復查超聲心動圖。

1.3 臨床評價

以引產胎兒尸檢結果和分娩后胎兒超聲心動圖檢查結果作為臨床診斷“金標準”，評估產前超聲心動圖檢查結果，并分析超聲心動圖檢查影像學表現。

2 結果

2.1 金標準結果

684名孕婦經超聲心動圖檢查共檢出15例（2．19%）先天性心臟病胎兒，其中法洛四聯癥3例，完全型大動脈轉位2例，完全型心內膜墊缺損3例，左心發育不良1例，室間隔缺損3例，右室雙出口1例，主動脈瓣狹窄2例。見表1。

表1 15例先天性胎兒超聲心動圖診斷結果分布情況

2.2 產前檢查結果

產前檢查共檢出14例先天性心臟病，11例胎兒引產后尸檢結果證實產前診斷，3例選擇繼續妊娠，產后檢查與產前檢查結果一致。與產后“金標準”診斷比較，發生1例室間隔缺損漏診。

3 討論

先天性心臟病是導致圍生兒死亡的重要原因，早期篩查對提高我國人口質量、減輕新生兒家庭及社會負擔意義重大。但因胎兒心臟體積小、心臟周圍血管較細，給產前檢查帶來一定難度；此外胎兒胎位及孕婦腹壁條件等因素均對檢查造成干擾，進一步增加產前先天性心臟病篩查難度［5-6］。孕有先天性心臟病胎兒的孕婦雖然可以正常妊娠，但胎兒大血管及心臟結構發生變化，為超聲心動圖診斷胎兒心血管畸形提供一定的解剖學基礎。孕婦妊娠18～26周時，胎兒心臟發育已趨于成熟，且胎位尚未固定，胎兒活動度較大，有利于檢查過程中根據胎位變動適當調整探頭，減少胎兒骨骼遮擋，使超聲圖像更加清晰，為產前超聲心動圖檢查的最佳時期［7-8］。本研究結果表明，超聲心動圖檢查先天性心臟病胎兒具有較高的診斷準確率，究其原因為超聲心動圖檢查能夠通過心臟四腔心、左心室長軸、大動脈短軸、主動脈弓、動脈導管弓、三血管及上下腔靜脈縱切面對心臟及周圍血管進行全面檢查，其中四腔心切面可清晰顯示房室畸形、二尖瓣閉鎖、三尖瓣下移情況，而三血管、主動脈弓、動脈導管弓等均為標準切面，能夠為臨床篩查提供有效的診斷依據。三血管切面檢查獲得難度較低，具有較好的檢出率。此外，當三血管切面檢查結果不清晰時，可充分考慮大血管畸形存在的可能性，以明確大動脈解剖信息，有利于提高診斷準確率。本研究中出現1例漏診，可能與胎齡、孕婦腹部條件及胎位等有一定相關性，因此產前檢查應提前考慮相關影響因素，預見性做出應對措施，以減少漏診及誤診。

綜上所述，超聲心動圖檢查應用于先天性心臟病胎兒篩查中具有較高診斷準確率，可為臨床早期診治提供科學指導。