彩色多普勒超聲對卵巢附件扭轉程度的診斷應用及預后評估

周玉婷

【摘要】目的：應用彩色多普勒超聲對帶血管蒂的卵巢附件扭轉的病例進行扭轉嚴重程度及手術預后的評估。方法：18例臨床因下腹痛懷疑卵巢附件扭轉病例，超聲表現均可見血管蒂樣包塊，對血管蒂及卵巢血供進行觀察彩色及頻譜多普勒檢測，并與手術扭轉程度對比，預測其臨床預后。結果：18例均有血管蒂樣包塊的病例中，6例多普勒超聲能檢測到動脈及靜脈血流信號，手術復位后血運轉好，保留患側附件。8例僅檢測到動脈血流信號，而無靜脈血流信號，5例手術復位后血供轉好，保留患側附件， 3例經回復觀察血供欠佳，行患側附件切除；4例既無動脈也無靜脈血流信號，手術見卵巢組織廣泛出血壞死，行患側附件切除。結論：帶血管蒂的卵巢附件扭轉中，多普勒超聲血流有助于分析缺血性或壞死性扭轉。根據多普勒檢測扭轉腫塊血流情況，超聲下能檢測到血流信號者有著更好的臨床預后，若沒有檢測出血流信號，則需行患側附件切除。

【關鍵詞】超聲；卵巢扭轉；附件扭轉；診斷；預后

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-002-01

卵巢扭轉是一種較少見的急腹癥，僅憑臨床癥狀與體征常難與其他急腹癥相鑒別，誤診率高，彩色多普勒超聲診斷是卵巢附件扭轉的首選檢查方法。本文收集近5年來我院手術及病理證實的18例卵巢附件扭轉患者，對其聲像圖及臨床特征進行綜合分析，評估其扭轉程度，與手術記錄相比較，預測其臨床預后，為早期診斷和及時手術治療提供可靠的依據。

資料與方法

1研究對象

選取2009年1月～2015年7月我院手術所見及病理確診的卵巢附件扭轉患者18例，年齡13～47歲，平均年齡306歲，均因突發一側下腹部疼痛伴腰部疼痛就診，部分伴有惡心嘔吐，月經史無異常。所有患者均于術前接受灰階及彩色多普勒超聲檢查，均檢測出附件區血管蒂樣低回聲包塊。

2研究方法

使用儀器為GE voluson E8、GE voluson E6、西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷超儀，經腹及經陰道探頭，探頭頻率（2～5）MHz 和（4～8）MHz，采用經腹部或（和）經陰道超聲檢查。根據超聲征象，對卵巢及血管蒂樣包塊進行觀察，灰階超聲觀察包括卵巢大小形態、卵巢內有無異常包塊、血管蒂樣包塊形態，應用彩色多普勒（CDFI）超聲卵巢表面及血管蒂樣包塊血流情況，彩色多普勒超聲采用低流速檢查，以提高血流檢測的敏感度。如彩色多普勒觀察到卵巢表面或血管蒂樣包塊有血流信號，頻譜多普勒檢查該血流為動脈/靜脈血流。然后觀察盆腔內有無積液，所有病例對應記錄手術所見。

3結果

病理結果，18例扭轉病例中，3例為單純卵巢扭轉，8例為單純性卵巢囊腫，5例為成熟畸胎瘤，2例為漿液性囊腺瘤。18例均有血管蒂樣包塊的病例中，6例多普勒超聲能檢測到動脈及靜脈血流信號（如圖1）；8例僅檢測到動脈血流信號，而無靜脈血流信號（如圖2）；4例既無動脈也無靜脈血流信號（如圖3）。

6例有動脈及靜脈血流信號病例中，超聲檢查5例患側卵巢輕度增大伴少量游離盆腔積液，其余1例卵巢沒有增大及沒有盆腔積液；手術所見，扭轉腫物呈紫色、水腫，但感染不明顯，行扭轉復位后觀察，血供轉好，保留患側附件。8例僅檢測到動脈血流信號病例中，超聲檢查患側卵巢較健側卵巢明顯增大，探頭加壓疼痛，大小50～70mm，形態飽滿，壁厚，內部回聲不均，伴有少-中量盆腔積液；手術所見，扭轉腫物呈紫色、淤血水腫，扭轉復位后，5例血供轉好，保留患側附件，余3例組織壞死滲出明顯伴感染，經回復觀察血供欠佳，行患側附件切除。4例無血流信號病例中，超聲檢查均可見盆腔不均質包塊，大小50-84mm，壁厚，周邊呈極低回聲，探頭加壓疼痛明顯，盆腔可見少-中量積液；手術所見，扭轉360°-1080°不等，扭轉腫物呈紫黑色、淤血水腫明顯，卵巢組織廣泛出血壞死，行患側附件切除。

4討論

卵巢扭轉可發生在任何年齡[1]，一般認為好發生在中等大小的囊性或囊實性腫瘤，也可發生在正常大小的卵巢。導致卵巢扭轉因素很多，不論是解剖因素還是內在的或者其他外在的各種刺激因素，均是誘發本病的原因，如卵巢的固定裝置發育不良、輸卵管系膜過長、顛簸、痛經、腹部炎癥以及外傷等[2]。

目前，彩色多普勒超聲診斷是卵巢附件扭轉的首選檢查方法。Vijayaraghavan[3]等報道了21例卵巢附件扭轉病例中具有“漩渦征”而形成血管蒂，對卵巢附件扭轉具有良好的陽性預測值及隱性預測值。通過多普勒超聲可以檢測卵巢扭轉后活性。

本研究中，所有病例均疑似卵巢附件扭轉的臨床癥狀，并超聲下具有血管蒂包塊。通過彩色多普勒超聲對血管蒂進行血流檢測，與手術對照，評估其扭轉程度，進而預測其預后。根據臨床及超聲結果，超聲下當血管蒂具有靜脈及動脈血流信號，提示扭轉腫物缺血并不嚴重，進行手術復位后血運可好轉并可保留患側附件，患者疑似卵巢附件扭轉的臨床處理中主要關注的是是否需要手術干預，此類型的扭轉如果臨床條件允許可保守治療[4]；而當血管蒂既無靜脈也無動脈血流信號時，扭轉腫物多為壞死性，外科介入是必需的，手術多需進行患側切除；而當血管蒂有動脈而無靜脈血流信號時，外科介入也是必需的，其預后介于前述兩者之間。

總之，超聲對卵巢扭轉的診斷除了特征性的形態學改變外，彩色多普勒可顯示扭轉血管蒂所形成的低回聲包塊，并且對包塊內血流信號進行評估，帶血管蒂的卵巢附件扭轉中，多普勒超聲血流有助于分析缺血性或壞死性扭轉。根據多普勒檢測扭轉腫塊血流情況，超聲下能檢測到血流信號者有著更好的臨床預后，若沒有檢測出血流信號，則需行患側附件切除。

參考文獻

[1]Tsafrir Z， Hasson J， LevinI， et al. Adnexal torsion： cystectomy and ovarian fixation are equally important in preventing recurrence. Eur J Obstet GynecolReprod Biol. 2012；162：203

[2]董林森，于國放，夏克良，李佳. 卵巢扭轉的彩色多普勒超聲診斷.中華超聲影像學雜志，2003，12（5）：314.

[3]Vijayaraghavan SB. Sonographic whirlpool sign in ovarian torsion. J Ultr-asound Med 2004； 23： 1643–1649

[4]R. Auslender， O. Shen， Y. Kaufman， et al. Doppler and gray-scale sonographic classification of adnexal torsionUltrasound Obstet Gynecol 2009； 34： 208–211