布地奈德聯合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性

索建芬

【摘 要】目的：探討布地奈德聯合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性。 方法：選擇2015年4月至2016年4月在我院治療的80例慢性阻塞性肺疾病患者，將所有患者按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組患者數量均為40例。觀察組患者給予布地奈德吸入，同時加用氨茶堿口服。對照組僅給予布地奈德吸入，吸入方法同觀察組。在治療3個月后，使用肺功能儀檢測兩組老年慢性阻塞性肺疾病患者的測定第一秒用力呼氣容積 （FEV1/FVC）、 用力肺活量 （FVC），觀察臨床癥狀等情況以評價治療效果，并記錄兩組患者的不良反應事件發生情況。結果：兩組患者治療前后肺功能情況對比，觀察組和對照組治療前第一秒用力呼氣容積 （FEV1/FVC）、 用 力肺活量 （FVC）對比差異無統計學意 義（P>0.05）； 觀察組 患者治療后FEV1/FVC和FVC水平與對照組有明顯改善，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為92.5%；對照組患者總有效率82.5%；兩組患兒臨床治療總有效率對比差異具有統計學差異（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率為6.25%；對照組患者不良反應發生率6.1%；兩組患者之間不良事件發生率對比無統計學意義（P>0.05）。結論：布地奈德聯合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病治療效果優于單用布地奈德，且并未增加不良事件發生率，值得臨床應用。

【關鍵詞】布地奈德；氨茶堿；慢性阻塞性肺疾病；臨床效果；安全性

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床中最為常見呼吸系統疾病之一，主要表現為進行性的呼吸困難，隨著病情的進展，患者呼吸道阻塞，呼吸道氣流受限，呈現出不完全可逆并可伴有呼吸道高反應性，進而引起患者肺功能下降，嚴重影響患者的體力活動和日常行為能力，降低患者生存質量[1]。因此早期對慢性阻塞性肺疾病進行干預，改善患者的肺功能狀況，有助于提高患者的生存質量，改善患者的預后。在本次研究中我們選取2015年4月至2016年4月在我院治療的慢性阻塞性肺疾病老年患者，通過使用布地奈德聯合氨茶堿治療來分析其治療的有效性和安全性，為臨床上慢性阻塞性肺疾病的治療方案選擇提供更為科學的參考依據。

1 研究對象與資料

1.1 研究對象

選擇2015年4月至2016年4月在我院治療的80例慢性阻塞性肺疾病患者，將所有患者按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組患者數量均為40例。所有患者的診斷符合2011年修訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]，所有患者均為中度和重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者。排除標準為：支氣管哮喘、支氣管擴 張、肺部結核性疾病、肝腎功能障礙、嚴重感染或不同意參加本試驗的患者。觀察組患者中女性10例，男30例，年齡52-76歲，平均年齡59.6±6.8歲，病程2.6-7.5年，平均病程3.7±2.3年；對照組患兒中女12例，男28例，年齡60-77歲，平均年齡58.6±6.7歲，病程2.6-6.9年，平均病程3.9±2.5年；兩組患者在性別、年齡、病程、影像學表現等方面對比無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者給予布地奈德吸入，每吸0.1mg，每日2次，同時加用氨茶堿口服，每次0.1g，每日3次。對照組僅給予布地奈德吸入，吸入方法同觀察組。兩組患者吸入布地奈德后及時用清水漱口，在治療期間如出現疾病的進行發作，應根據慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常規治療方案進行治療，待穩定后再繼續本次試驗。治療3個月后對比相關指標變化。

1.3 研究指標

在治療3個月后，使用肺功能儀檢測兩組老年慢性阻塞性肺疾病患者的測定第一秒用力呼氣容積 （FEV1/FVC）、 用力肺活量 （FVC），觀察臨床癥狀等情況，并記錄兩組患者的不良反應事件發生情況。

1.4 療效判斷

療效評定標準：根據老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復情況來作為臨床效果評估標準。 有效：治療結束后，咳嗽、喘憋、氣促等癥狀明顯緩解，肺部濕啰音或哮鳴音大 部分消失。緩解：老年慢性阻塞性肺疾病患者治療結束后 ， 咳嗽、喘憋 氣促等臨床癥狀有一定緩解 ， 肺功能指標有所好轉。無效：患者用藥后出現咳嗽、喘憋、氣促，肺部啰音等癥狀無明顯緩解或加重?？傆行?（有效+緩解）/總人數。

1.5 統計學方法

計量資料以均值±標準差（x±s）來表示，兩組間對比使用獨立樣本t檢驗。計數資料使用率來表示，兩組間比較使用χ2檢驗。等級資料采用多樣本非參檢驗方法，以P<0.05為差異有統計學意義。所有數據統計分析均使用SPSS24.0統計軟件進行。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能情況指標對比

兩組患者治療前后肺功能情況對比，觀察組和對照組治療前第一秒用力呼氣容積 （FEV1/FVC）、 用 力肺活量 （FVC）對比差異無統計學 意 義（P>0.05）； 觀察組 患者治療后FEV1/FVC和FVC水平與對照組有明顯改善，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1.

2.2 兩組患者治療效果比較

結果顯示，觀察組患者有效25例，緩解12例，總有效率為92.5%；對照組患者有效18例，緩解15例，總有效率82.5%；兩組患兒臨床治療總有效率對比差異具有統計學差異（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

結果顯示，觀察組患者不良反應發生率為6.25%；對照組患兒不良反應發生率6.1%；兩組患者之間不良反應發生率對比無統計學意義（P>0.05）.

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上最常見的呼吸系統疾病之一，好發于秋、冬或寒冷季節， 并會隨著病情的進展出現急性加重， 在后期會頻繁發病[3]。其臨床表現主要包括以下幾個方面：慢性咳嗽，晨間出現較多，夜間多會伴有陣發性咳嗽；咳痰，痰液性質多為白色漿液性泡沫痰 ， 偶爾痰中會出現血絲；氣短或呼吸困 難，常在勞累時出現并有逐漸加重的趨勢， 后期在日?；顒由踔潦切菹r也會伴有氣短和呼吸困難等表現[4]。

布地奈德屬于糖皮質激素 ， 具有抗炎和抑制變態反應的作用 ， 在使用霧化吸入支氣管后，可迅速分布在氣道組織內，藥物可被迅速吸收以發揮作用[5]。氨茶堿可直接松弛呼吸道平滑肌，主要是通過抑制磷酸二酯酶來提高細胞內的環腺苷酸水平。此外氨茶堿可以與體內交感神經系統釋放的腎上腺素等起到協同作用，還可增強膈肌收縮能力，進而改善呼吸功能[6]。然而有報道表明大劑量使用氨茶堿對胃腸道、心血管及神經系統都有一定的毒性作用，在臨床上使用受到一定的限制[7]。

在本次研究中，我們發現聯合使用布地奈德和氨茶堿可明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能狀況，提高FEV1/FVC和FVC水平，明顯改善患者的臨床癥狀，提高治療的總有效率，此外，在使用布地奈德治療的基礎上加用小劑量氨茶堿并未增加不良事件的發生率，表明了布地奈德聯和小劑量氨茶堿對慢性阻塞性肺疾病治療的安全性。綜上所述，聯合使用布地奈德、氨茶堿治療老年慢阻肺可以顯著提高治療效果，同時不增加不良反應的發生，在臨床上值得推廣。

參考文獻

張鈺， 毛旻， 劉璐，等. 不同濃度布地奈德聯合復方異丙托溴銨對老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣及肺功能的影響[J]. 中國老年學雜志， 2017， 37（21）：5355-5357.

柳濤， 蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）介紹[J]. 中國呼吸與危重監護雜志， 2012， 11（1）：1-12.

蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2017 GOLD報告）解讀[J]. 國際呼吸雜志， 2017， 37（1）：6-17.

張悅， 于曉江. 舒適護理改善ICU慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者肺部感染作用的分析[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（8）：30-33.

于洋， 王恒. 慢性阻塞性肺疾病急性發作合并感染患者應用布地奈德霧化混懸液與舒利迭行序貫性治療的臨床效果考察[J]. 中國現代藥物應用， 2017， 11（7）：131-132.

香松林， 高奇， 壽志南，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期不同劑量氨茶堿療效、不良反應觀察[J]. 中國醫院藥學雜志， 2017， 37（6）：526-529.

付東偉， 崔吉宏， 涂鈺林. 沙美特羅替卡松與氨茶堿聯合治療對慢性阻塞性肺病急性加重期療效和氧化應激的影響[J]. 中國現代醫學雜志， 2017， 27（2）：119-122.