PCI術(shù)前不同劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療對ACS患者心肌的保護(hù)作用

趙照

【摘 要】目的：探析PCI術(shù)前服用不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征（ACS）患者心肌的保護(hù)作用。方法：選擇2018年4月至2018年11月在我院行PCI擇期手術(shù)治療的74例ACS患者為研究對象，隨機(jī)將其分2組，每組各37例，其中，A組PCI術(shù)前采用常規(guī)劑量阿托伐他汀；而B組采用大劑量阿托伐他汀，比較兩組的手術(shù)前后心肌損傷指標(biāo)變化情況以及患者的預(yù)后。結(jié)果：術(shù)后6h，B組的CK-MB、LDH、cTnI以及BNP水平較A組明顯降低（p<0.05）。兩組相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯的差異性（p>0.05）。結(jié)論：PCI術(shù)前給予ACS患者大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療能夠顯著減輕患者心肌損傷，改善患者的預(yù)后，且其安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；PCI；阿托伐他汀；不同劑量

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

ACS主要是指冠狀動脈內(nèi)存有的不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂，使大量促凝物質(zhì)被釋放，并通過外源性、內(nèi)源性的凝血途徑促使冠脈內(nèi)血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致冠脈閉塞的一種心血管疾病。患者若得不到及時有效的治療，極易繼發(fā)心源性猝死。PCI是治療ACS的主要手段，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)PCI手術(shù)無法將心血管事件的危險因素完全消除，仍可能在心臟的其他血管或者支架部位發(fā)生狹窄引起不良事件。目前已有大量的研究證實(shí)[1]，阿托伐他汀具有調(diào)節(jié)血脂、預(yù)防心臟不良事件發(fā)生的作用。然而，目前關(guān)于阿托伐他汀在PCI圍手術(shù)期中的最佳使用劑量仍存有爭議。本研究將重點(diǎn)分析PCI術(shù)前服用不同劑量阿托伐他汀對ACS患者心肌的保護(hù)作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年4月至2018年11月在我院行PCI擇期手術(shù)治療的74例ACS患者為研究對象，隨機(jī)將其分2組，每組37例，其中A組男性20例，女性17例；年齡51～82歲，均齡（70.35±5.11）歲；包括15例ST段抬高型心梗，9例非ST段抬高型心梗，13例不穩(wěn)定心絞痛；B組男性23例，女性14例；年齡49～85歲，均齡（71.02±4.39）歲；包括14例ST段抬高型心梗，12例非ST段抬高型心梗，11例不穩(wěn)定心絞痛，兩組的基線資料無顯著的差異性（p>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均予以抗血小板凝集藥物、β受體阻滯劑、PCI等常規(guī)治療，并根據(jù)患者的實(shí)際病情給予降糖、降壓等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，A組患者在PCI術(shù)前予以常規(guī)劑量的阿托伐他汀（批準(zhǔn)文號H20051408，輝瑞制藥）治療，即在患者入院時給予阿托伐他汀20mg/次，每日1次，持續(xù)服藥1周，但該組術(shù)前2h不服藥阿托伐他汀。而B組患者入院時服用大劑量阿托伐他汀（批準(zhǔn)文號H20051408，輝瑞制藥），每次服用80mg，每日1次，持續(xù)用藥1周，且在術(shù)前2h加服20mg阿托伐他汀。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者入院時、術(shù)后6h的CK-MB、cTnI、LDH、BNP水平；②觀察兩組患者圍手術(shù)期間發(fā)生造相關(guān)藥物不良反應(yīng)的概率，包括肝功異常、肌肉疼痛、肌酶升高等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計量數(shù)據(jù)用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，假定P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)心肌功能指標(biāo)比較

入院時，兩組的CK-MB、LDH、cTnI以及BNP水平比較未見明顯性的差異（p>0.05），但術(shù)后6h，B組上述指標(biāo)均顯著低于A組（p<0.05），見表1。

3 討論

相關(guān)研究報道[2]，在PCI術(shù)中發(fā)生無癥狀心肌損傷的幾率為10%～40%，且該類人群在隨訪期間心臟不良事件發(fā)生率較無心肌損傷者顯著升高。因此，在PCI圍手術(shù)期減輕ACS患者心肌損害，對于改善其長期預(yù)后具有重要的意義。阿托伐他汀為臨床常用的降脂藥物，能夠通過降低肝臟合成及儲存膽固醇，促進(jìn)低密度脂蛋白清除，降低血液粘稠度，溶解血管內(nèi)壁斑塊，恢復(fù)心肌供血量，利于保護(hù)心肌細(xì)胞；同時該藥還可降低血液中炎性細(xì)胞的數(shù)量，抑制金屬蛋白酶生成，有助于降低金屬蛋白酶對粥樣斑塊的破壞作用，利于穩(wěn)定斑塊，減輕心肌損害[3]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6hB組CK-MB、LDH、cTnI以及BNP水平較A組明顯降低，提示與常規(guī)劑量阿托伐他汀相比，PCI術(shù)前大劑量阿托伐他汀預(yù)處理能夠有效減輕ACS患者的心肌損傷。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者服用阿托伐他汀無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，且組間良反應(yīng)發(fā)生率無顯著的差異性，表明了大劑量阿托伐他汀仍具有一定的安全性。

參考文獻(xiàn)

楊雪佳，張媛媛，陳冉，等.阿托伐他汀在冠心病二級預(yù)防中作用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（26）：118-119.

林旭城，吳平彬，許賢彬，等.PCI術(shù)前單次服用不同劑量阿托伐他汀對ACS病人的心肌保護(hù)作用及其安全性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（7）：1076-1078.

李菁，米樹華，吳學(xué)思，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入前不同劑量阿托伐他汀對緩解心肌損傷的作用[J].心肺血管病雜志，2013，32（5）：549-552.