小腸鏡術后腸功能早期康復的綜合性護理實踐與探索

章佳 錢振淵 徐青麗

【摘要】目的：研究通過優化小腸鏡診治前后的護理干預措施對腸功能康復的影響。方法 ：分析60例接受小腸鏡診治的病例，根據診治前后的護理差異分為兩組：對照組27例，接受標準護理；實驗組33例，調整飲食、腸道準備方式及加強心理撫慰等綜合性護理干預，比較兩組術后腹脹程度、腹脹持續時間、肛門恢復排氣時間及住院時間四個指標的差異。結果：實驗組腹圍差變異率小于對照組（154% VS 193%，p<005）；腹脹持續時間短于對照組（421h VS 493h，p<005）；肛門恢復排氣時間快于對照組（363h VS 429h，p<005）；術后住院時間短于對照組（54d VS 67d，p<005）。結論：通過優化小腸鏡診治前后的護理干預措施能明顯改善術后腹脹，促進腸功能康復，可作為小腸鏡診治術后相關護理工作中值得推廣的方法。

【關鍵詞】小腸鏡；檢查；治療；護理；腸功能

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-182-02

小腸鏡技術是小腸疾病診治中最為直接的方法，不僅可用于不明原因消化道出血的診斷與鑒別診斷[1]，也可用于小腸息肉等疾病的治療[2]。然而，由于小腸較長、距口和距肛均較遠、走形復雜，操作前需要一定的腸道清潔準備，操作過程時間長、難度大，容易造成腸粘膜的損傷。另外，操作時需要充入大量的氣體。因此，許多患者在完成小腸鏡診治后出現腹脹最為常見，由此可能帶來治療創面滲血，甚至穿孔等嚴重并發癥[3]。本文旨在通過優化小腸鏡診治前和診治后護理干預，促進腸功能的快速康復。

1資料與方法

11一般資料以我院2017年4月1日至2018年6月30日連續收治的60例小腸鏡檢查或治療患者為研究對象。其中男性37例，女性 23 例 ；年齡范圍為 14～62 歲，平均年齡 為（314±55）歲 ；單純檢查16例，內鏡下息肉摘除44例；息肉類型 ：單發息肉 13例，多發息肉32例 ，大于5枚18例，大于10枚7例；息肉鏡下直徑為 04～60cm。將上述患者根據收治的不同時期進行分組，前27例為對照組；后33例為實驗組。

12分組方法根據兩組患者在術前準備及術后護理干預的差別進行分組。

121對照組

1211術前準備部分：（1）. 完善常規相關檢查，包括：血常規、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖及腹部增強CT等，評估心、肺、肝、腎及凝血功能，有無貧血及腹腔內臟器有無結構異常等；（2）.飲食調整及腸道準備。正常飲食，術前12小時禁食，術前6小時口服聚乙二醇電解質溶液2000ml-3000ml，患者排泄至清水樣便，年老體弱者適當補液防止脫水及低血糖現象；（3）.心理撫慰。告知小腸鏡檢查或治療的必要性、安全性，盡可能消除焦慮情緒。

1212術后干預部分：（1）.監護。觀察血壓、脈搏、體溫、腹痛腹脹情況、有無血便，并術后第一天復測血常規及超敏C反應蛋白（CRP），觀察有無活動性出血及感染等情況；（2）.腸功能及飲食恢復。術后48小時禁食，待恢復肛門排氣后逐步予以流質-半流質飲食過渡；（3）.出院后指導。出院后1周飲食上仍以半流質飲食為主，注意觀察大便性狀，避免劇烈活動，術后半月來院復診。

122實驗組：

1221術前準備部分：（1）.同對照組；（2）.飲食調整及腸道準備。術前3天半流質飲食，餐后半小時口服乳果糖液15ml，每日3次，術前2小時清潔灌腸一次；（3）.心理撫慰。在對照組基礎上，對于部分有失眠現象的患者給予安定片幫助入睡。

1222術后干預部分：（1）.同對照組；（2）.腸功能及飲食恢復。術后24小時禁食，術后第2天給予溫涼流質飲食，術后第3天予以無渣半流質，逐步過渡至半流質飲食，對于腹脹明顯患者，給予開塞露100ml納肛，刺激腸道加快肛門排氣；（3）.同對照組。

13觀察指標觀察兩組患者腹脹程度、腹脹持續時間（h）、肛門恢復排氣時間（h）、術后住院時間（d）的差異。腹脹程度以檢查前后腹圍差變異率為評價指標。

腹脹程度=（術后最大腹圍-術前腹圍）/術前腹圍*100%

14統計學處理采用SPSS160統計學軟件。4個觀察值為計量資料，以x±s表示，采用t檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

2160例患者均順利完成小腸鏡檢查或治療，術后1例患者出現血便，8例患者出現黑便，保守治療后均好轉，無腸套疊或腸穿孔等嚴重并發癥。兩組患者在年齡、性別、體重、基礎疾病等方面無明顯差異。實驗組33例，行息肉摘除23例；對照組27例，行息肉摘除21例；兩組患者在小腸鏡治療比率和息肉摘除數目方面無統計學差異（P<005）。

22兩組患者的腹圍差變異率實驗組小于對照組（149% VS 193%，p<005）；腹脹持續時間實驗組短于對照組（415h VS 493h，p<005）；肛門恢復排氣時間實驗組快于對照組（378h VS 429h，p<005）；

3討論

31小腸鏡檢查是導致腹脹的原因

小腸鏡是消化道疾病診治中的一項重要方法，針對不明原因的消化道出血、腹痛具有重要的診斷及鑒別診斷意義，對于小腸息肉、家族性腸息肉病及外科手術后吻合口狹窄、出血等并發癥更是具有治療價值。然而，在臨床護理工作中，小腸鏡診治后引起的腹脹問題十分常見，程度輕者可引起術后腹部脹痛、嘔吐等不適；重者可導致消化道出血、穿孔、腸套疊等嚴重并發癥，甚至需要接受外科手術治療。因此，小腸鏡檢查前后特別是小腸鏡手術后良好的護理顯得尤為重要。而引起小腸鏡術后腹脹的原因是十分復雜的。首先，小腸鏡檢查或治療過程中需要良好的腸道清潔條件，因此大多數單位在開展小腸鏡技術時都過度使用導泄劑，最為常見的便是聚乙二醇。術前口服大量的聚乙二醇溶液，引起腸道內滲透壓的顯著改變從而達到快速導泄的目的，因此又被稱為“機械性腸道準備”。然而由此可能導致腸管壁菲薄、腸道細菌的數量及結構比例發生變化。在小腸鏡長時間操作過程中，鏡身與腸道粘膜發生摩擦會導致部分腸粘膜損傷水腫。同時，操作本身需要向腸腔內充入大量氣體從而保持操作的空間。因此，經歷滲透壓改變的菲薄腸壁、損傷的腸粘膜、數量及結構發生改變的菌群三個因素可導致小腸鏡診治后腸壁水腫，如果在此基礎上發生腸道菌群移位感染更會導致術后腸功能恢復的延遲。此外，患者的精神狀態、焦慮情緒在腸功能的恢復亦具有十分重要的作用。快速導泄的患者需要檢查前6小時口服聚乙二醇電解質溶液2000ml-3000ml左右，許多患者難以喝入如此大量的液體，易出現嘔吐、腹脹、腹瀉同時存在的現象，接受檢查時已精疲力盡。

32如何解決小腸鏡術后腹脹的問題

解決術后腹脹對于接受小腸鏡診治患者的術后恢復具有十分重要的作用。過于擴張的腸管容易發生細菌移位，繼而腸道感染，特別是接受多處息肉摘除的腸管，容易發生創面滲血，甚至出現穿孔等嚴重并發癥。目前，解決術后腹脹的方法主要包括以下幾個方面。首先，西藥如開塞露的應用能在一定程度上緩解患者的腹脹，如王月聯等對開塞露納肛促使腹部手術后肛門排氣的臨床觀察發現，開塞露納肛能有效的緩解腹部手術患者的術后腹脹。再如中醫中藥的應用，鄒勁林等]在嘗試應用大承氣湯聯合針灸治療促進腹部手術后腸道功能的恢復方面收到了滿意的效果。張海生等發現足三里封閉對腹脹的緩解也有較好的作用。另外，還有一些物理療法的應用，如張素香等應用紅光治療可降低腹部手術患者術后腹脹的發生率。然而，目前文獻報道及臨床應用的上述多種方法在減輕腹脹方面的作用還是有限的，如何使腸蠕動盡早恢復才是解決問題的關鍵。

33本研究干預措施（腸道準備、心理撫慰、進食）對于腸功能恢復的作用

根據小腸鏡導致腹脹發生的原因，本研究優化了相應的護理干預措施。對于明確需要接受小腸鏡診治的患者，術前三天開始調整飲食結構，以半流質飲食為主，同時每日口服乳果糖。其目的是保持腸道內容物不至于太過干結，并且乳果糖可以潤滑腸道，絕大部分患者會產生輕度腹瀉的效果，再于術前2小時清潔灌腸即可達到小腸鏡檢查所需的腸道條件。此法不會導致小腸壁萎陷菲薄，腸管仍保留原有的厚度，亦不會發生明顯的腸道菌群數量和結構改變。因此，小腸鏡操作對腸粘膜損傷帶來的影響不至于太過明顯。同時，在術前準備中實驗組33例患者沒有出現嘔吐和腹瀉導致嚴重乏力的現象。另外，對于有失眠和焦慮情緒的患者，給予一定心理撫慰，藥物幫助入睡可以使患者擁有更好的精神狀態接受小腸鏡診治。

在小腸鏡術后，得益于更輕微的腸道水腫，可以盡早進食溫涼的流質及半流質食物，刺激腸蠕動更早恢復。對于腹脹明顯的患者可予開塞露保留灌腸，同樣可以起到刺激腸蠕動的作用。因此，腸功能的快速康復不是互相獨立的幾個因素機械累加的結果，而是基于影響腸道水腫程度的幾個關鍵因素相互作用，并刺激腸蠕動恢復的共同結果。

34本研究的缺陷與結論

然而，本文依然存在一定的缺陷與不足。所有病例臨床數據的采集處于2017年4月1日至2018年6月30日這一時間段內，小腸鏡診治操作并非由同一個醫生完成，存在一定操作熟練度差異的影響。而且，分組是依據不同時間段護理措施的改變，前27例和后33例各成一組，同樣受到醫護人員主觀性的差異。此外，樣本總體例數偏少，統計學的差異可能需要更多臨床病例數予以支持。盡管如此，我們依然認為，從腸道準備、飲食、睡眠等方面進行優化的護理措施可以促進患者小腸鏡診治術后的腸功能恢復，是值得應用和推廣的。

參考文獻

[1]羅虹雨，龔曉松，陳維順，等. 雙氣囊小腸鏡對小腸出血診療價值的研究分析[J]. 現代醫學， 2015（11）： 1406-1409

[2]汪姝君，陳春. 雙氣囊小腸鏡的臨床應用現狀[J]. 胃腸病學和肝病學雜志， 2015（1）： 8-11

[3]吳晰，陸星華. 雙氣囊小腸鏡檢查的并發癥[J]. 中國消化內鏡， 2007（5）： 52