針對性護理在阿奇霉素治療小兒支原體肺炎護理中的應用及對患者肺功能的影響

周傳芳

【摘要】 目的：探討針對性護理在阿奇霉素治療小兒支原體肺炎護理中的應用及對患兒肺功能的影響。方法：選取本院2017年1-12月收治的180例小兒支原體肺炎患兒，根據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各90例。所有患兒均采用阿奇霉素治療，對照組采用常規性護理，研究組患兒聯合使用針對性護理。對兩組患兒采用不同護理方法后比較阿奇霉素治療。結果：護理干預后兩組患兒病情均有所改善，研究組痊愈40例、有效41例明顯多于對照組（P<0.05），無效例數明顯少于對照組（P<0.05）;兩組患兒病情均有所改善，研究組不良反應發生率明顯少于對照組（P<0.05）;護理干預后研究組患者在生理、社會、情感及功能方面評分較對照組高（P<0.05）;護理干預后，研究組肺功能障礙例數明顯少于對照組（P<0.05）。結論：對小兒支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯合應用針對性護理進行治療，可以有效提高患兒的肺功能，大大減輕患兒治療過程中的痛苦，臨床效果較為理想，值得推廣應用。

【關鍵詞】 針對性護理; 阿奇霉素; 小兒支原體肺炎; 應用; 肺功能; 影響

【Abstract】 Objective：To study the application of targeted nursing in Azithromycin treatment of mycoplasma pneumonia in children and its influence on the pulmonary function of patients.Method：180 children with mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from January to December 2017 were selected.According the random number table ，they were divided into two groups，90 cases in each group.All patients were treated with Azithromycin，the control group was given routine nursing，the study group was given targeted nursing.Azithromycin treatment was compared between the two groups.Result：After nursing intervention，the condition of two groups of children was improved，40 cases recovered and 41 cases effective in the study group were significantly more than those in the control group（P<0.05），the number of invalid cases was significantly less than that in the control group（P<0.05）.The condition of two groups of children was improved，the incidence of adverse reactions in the study group was significantly less than that in the control group（P<0.05）.After nursing intervention，the physiological，social，emotional and functional aspects of the study group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The score of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.After nursing intervention，the number of pulmonary dysfunction cases in the study group was significantly less than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Azithromycin combined with targeted nursing for children with mycoplasma pneumonia can effectively improve the pulmonary function of patients and greatly reduce the pain in the treatment process.The clinical effect is ideal，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Targeted care; Azithromycin; Mycoplasma pneumonia in children; Application; Pulmonary function; Influence

First-authors address：Zaozhuang Traditional Chinese Medicine Hospital，Zaozhuang 277000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.024

小兒支原體屬于呼吸道感染疾病，該病會嚴重影響兒童的生命健康。對于小兒支原體肺炎的治療一般多采用阿奇霉素，對于治療兒童的支原體肺炎有較好作用，而且阿奇霉素的不良反應與其他藥物相比更少，因此應用較為廣泛[1]。其作為繼紅霉素后研究出的新抗生素，在治療各種小兒支原體肺炎中發揮重要作用。阿奇霉素的使用情況直接關系到治療效果、身體耐藥性以及醫療費用等問題[2]，因為不合理的使用阿奇霉素會使患兒體內產生耐藥性、提高患兒感染率以及花費不必要的醫療費用。聯合使用針對性護理對小兒支原體肺炎進行治療可以有效減輕兒童的痛苦，降低其他并發癥的發生情況。因此本研究選取本院收治的180例小兒支原體肺炎患兒，采用針對性護理聯合阿奇霉素進行治療，取得理想效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1-12月收治的180例小兒支原體肺炎患兒，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各90例。所有患兒均采用阿奇霉素治療，對照組患兒采取常規性護理，研究組患兒聯合使用針對性護理。納入標準：劇烈咳嗽，初期為刺激性干咳，演變成頑固性劇咳，帶有白色黏痰、血絲，但無呼吸困難表現;只對大環內酯類治療有效;急緩不一，多數有發熱，可高可低，常達39 ℃[3]。排除標準：嚴重肝腎功能疾病;其他類神經系統病癥;近期內服用過免疫抑制劑患兒;藥物過敏者;治療期間生活、不在本地區居住的患兒;患兒合并有精神疾病或意識不清晰不能積極配合[4]。所有研究對象均符合上述條件，患兒家屬均知情且同意，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患兒均采用阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426）將10 mg/kg的阿奇霉素用于患兒口服，1次/d，持續4 d左右即可，結束后食用阿奇霉素分散片（珠海聯邦制藥有限公司中山分公司，國藥準字H1999065）10 mg/kg，1次/d，共計兩療程，每療程7 d[5]。對照組采用常規性護理：保持室內空氣新鮮，防止院內感染;密切觀察病情，定時測量體溫;給予易消化的食物，注意營養均衡;保持患兒呼吸道通暢，必要時采取霧化治療。研究組實行針對性護理：將入院護理、住院護理、舒適度護理、飲食護理和安全管理等方面全部落實到位[6]。首先建立良好的護患關系，完成入院體重、生命體征的收集[7]。進行入院告知，向患者或家屬介紹管床醫生和護士、病區護士長，介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規定等。創造良好的病房環境，在病床旁設置保護欄，并放置一些玩具。對患兒在支原體肺炎治療過程中的飲食進行指導，并進行相關方面的知識宣傳。保持室內空氣流通新鮮。在心理上對患兒給予鼓勵，為戰勝病魔樹立信心。出院前做好指導工作，與家長約定復診及復查時間，并囑咐家長出院后的注意事項，最后做好出院登記并對患兒床單進行終末消毒[8]。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察研究組和對照組患兒治療后的表現癥狀，治療后2 d內體溫降至正常情況，且咳嗽和肺部啰音的現象均消失即為痊愈;治療后2 d內體溫降至正常情況，而咳嗽和肺部啰音的現象有所下降即為有效;治療后2 d內發生高熱現象，且咳嗽和肺部啰音現象無明顯改善即為無效[9]。總有效=痊愈+有效。在實行針對性護理過程中對患者術后不良反應進行評價，包括患者出現局部疼痛、皮疹、胃腸道反應。兩組患兒肺功能主要包括阻塞性通氣肺功能障礙、限制性通氣肺功能障礙、混合性通氣肺功能障礙、小氣道功能障礙。兩組患兒生活質量的評級方面，護理干預3個月后使用36條目健康量表（SF-36）進行評估，該量表主要包括生理、社會、情感和功能等方面，其中分數越高代表患兒的生活質量越高[10]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒基線資料比較 研究組男48例，女42例;年齡1.5～11.2歲，平均（6.8±1.6）歲。對照組男44例，女46例;年齡1.5～12.2歲，平均（7.4±1.8）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒治療效果對比 研究總有效70例（77.8%）明顯高于對照組80例（90.0%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒不良反應情況比較 研究組發生不良反應10例（11.1%）明顯低于對照組21例（23.3%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒肺功能檢查情況比較 護理干預后，采用肺功能檢查量表進行評估，主要包括阻塞性通氣肺功能障礙、限制性通氣肺功能障礙、混合性通氣肺功能障礙、小氣道功能障礙等方面。結果顯示，研究組肺功能障礙例數明顯少于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者生活質量對比 護理干預后，研究組患者生理、社會、情感及功能方面評分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

支原體肺炎顧名思義，由肺炎支原體感染導致，該病在嬰幼兒中的感染率最大可達69%[11]。肺炎支原體是一種沒有細胞壁、但同時兼有DNA和RNA的病原體，介于病毒和細菌之間。當患兒感染支原體肺炎時會表現出咳嗽、發熱的癥狀，后期可能會有黏稠痰液分泌[12]。

阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，具有15元大環內酯的結構，其抗菌性較為顯著[13]。在殺菌時通過與50S核糖體亞單位結合從而抑制肽鏈延伸，由此便可達到抑制蛋白質合成的效果，因此阿奇霉素具有良好的抗菌作用。由于阿奇霉素的半衰期為3～5 d，因此本研究中將10 mg/kg的阿奇霉素用于患兒口服，1次/d，持續4 d左右即可。而且阿奇霉素在吞噬細胞以及組織中的抑菌濃度大，所以4 d后組織內其濃度依然很高[14]。另一優點則是阿奇霉素通過糞便排出，且抗菌譜廣泛。對于治療小兒支原體肺炎有顯著的效果，但是阿奇霉素對于腸胃道黏膜有很強的刺激作用，服用不當則會引起使用者胃腸道不良反應[15]。因此要想更好地治療小兒支原體肺炎，本研究采用針對性護理聯合阿奇霉素共同治療支原體肺炎，提高治療效果和預后。但是阿奇霉素的不良反應與其他藥物相比更少，因此應用較為廣泛[1]。作為繼紅霉素后研究出的新抗生素，其使用情況直接關系到治療效果、身體耐藥性以及醫療費用等問題[16]。聯合使用針對性護理對小兒支原體肺炎進行治療可以有效減輕兒童的痛苦，降低不良反應的發生概率。護理干預后兩組患兒病情均有所改善，研究組痊愈40例、有效41例明顯多于對照組（P<0.05），無效例數明顯少于對照組（P<0.05）。這表明小兒支氣管肺炎患兒采用阿奇霉素聯合應用針對性護理進行治療具有較好的效果。

針對性護理是隨現代社會不斷發展而產生的一種新型護理模式，基于針對性護理可以降低管理成本和溝通成本 [17]。其原因主要為隨著生活水平不斷提高，人們對健康的關注愈加重視，尤其是醫患關系中把醫療服務視為單純的經濟交往和商品關系，使醫療護理服務和患兒健康權益、經濟權益相結合。當患兒家屬對護理的期待值超過所提供的護理服務時，就會產生糾紛。而針對性護理可以針對患兒醫療過程中患兒病情的變化、心理變化給予及時、適當的護理，從而對病情的恢復起到促進作用。由于在治療期間采取積極的護理措施，降低治療后的并發癥發生率，促進患兒順利完成治療和早日康復[18]。當患兒情緒影響到康復進程的時候，采取心理措施干預有助于保持患兒的平常心態。指導患兒的正確飲食，避免食道黏膜刺激損傷或食道梗阻，及時給機體補充能量，提高患兒的免疫力。本文對研究組患兒采取針對性護理，術前為患兒家屬設置咨詢平臺，保證患兒家屬對治療過程的充分了解[19]。通過講座的方式向患兒家屬宣傳具體內容，相關護理人員查看患兒病歷時對其年齡、病情有大體了解。對患兒家屬提出的疑惑進行耐心解答，對于患兒表現出的緊張焦慮進行安撫，確保患兒保持良好狀態接受治療，使患兒充分感受針對性護理服務到位。針對性護理在患兒術后護理工作中服務十分到位，密切關注患兒胃腸道蠕動情況，對于留置管道對患兒造成的刺激進行叮囑，如出現并發癥時，及時采取有效措施進行治療，保證患兒的治療效果良好。研究組局部疼痛、皮疹、胃腸道反應例數明顯少于對照組（P<0.05）。兩組患兒肺功能的評級方面，護理干預后進行評估，該量表主要包括阻塞性通氣肺功能障礙、限制性通氣肺功能障礙、混合性通氣肺功能障礙、小氣道功能障礙等方面，且研究組肺功能障礙例數明顯少于對照組（P<0.05），并且護理干預后研究組患者在生理、社會、情感及功能方面評分較對照組高（P<0.05）。所以單獨使用阿奇霉素雖然可以治療小兒支氣管肺炎，但是患兒使用后不良反應發生的概率大，因此聯合針對性護理對患兒的安全性有更好的保證[20]。總之，分別治療后兩組患兒的病情均有所改善，而研究組不良反應更少，治療效果也更好。

綜上所述，在對小兒支氣管肺炎患兒采用阿奇霉素聯合應用針對性護理進行治療，可以有效改善患兒的肺功能，大大減輕患兒治療過程中的痛苦，提高治療效果，臨床值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-08-30） （本文編輯：周亞杰）