全胃切除術后三種消化道重建術式治療胃癌的對比研究

呂琴 葉宇 何琦琦

[摘要] 目的 對比分析全胃切除術后三種消化道重建術式治療胃癌的手術效果。 方法 全部入選的90例胃癌患者根據消化道重建方式不同隨機分為A、B、C三組，每組30例，比較三組患者的手術時間、術中出血量、住院時間。三組體重下降情況及每日進餐次數、術后并發癥發生率。 結果 B組手術時間最長，C組出血量最多，B組住院時間最長。A組、C組手術時間及住院時間分別顯著短于B組，差異有顯著性（P<0.05）。A組、B組術中出血量分別顯著少于B組，差異有顯著性（P<0.05）。C組患者體重下降數值最少，C組每日進餐次數最多，與A組、B組分別比較，差異有顯著性（P<0.05）。三組患者術后并發癥發生率分別為20.0%、23.3%、10.0%，C組的并發癥發生率顯著低于其他各組，組間比較差異有顯著性（P<0.05）。 結論 全胃切除術后行改良功能性空腸間置代胃術雖然手術時間長、術中出血多，但術后患者恢復快、營養狀況好，并發癥最少，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 全胃切除術;消化道重建;胃癌;并發癥

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）16-0044-03

[Abstract] Objective To compare the outcome of three methods of digestive tract reconstruction after total gastrectomy due to gastric cancer. Methods A total of 90 patients after total gastrectomy due to gastric cancer were selected and divided into three groups according to the method of digestive tract reconstruction， with 30 patients in each group. The following aspects were compared：The operation time， blood loss， and hospital stay; and the weight loss， number of diets， and incidence of complications. Results The operation time was the longest in group B， the blood loss was the most in group C， and the hospital stay was the longest in group B. The operation time and hospital stay in group A and goup C were significantly shorted than those in group B（P<0.05）. The blood loss in group A and group B was significantly lower than that in group C（P<0.05）. The body weight decreased least in group C and the number of diets was most in group C， and the differences with those of group A and goup B were significant（P<0.05）. The incidence rates of complications were 20.0%， 23.3%， and 10.0% in the three groups， which was significantly lower in group C（P<0.05）. Conclusion Despite of longer operation time and more blood loss， patients after modified functional jejunal interposition after total gastrectomy recover rapidly with good nutrition condition and fewest complications， thus it is worthy to be promoted.

[Key words] Total gastrectomy; Digestive tract reconstruction; Gastric cancer; Complications

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，發病率和死亡率較高。胃癌晚期患者臨床上多采取全胃切除術治療，但術后胃部的儲存、攪拌等物理機械功能和分泌代謝等生化功能消失，術后易出現營養不良、傾倒綜合征、體質量下降、腹瀉、嘔吐等并發癥[1-2]。近年來，隨著外科手術技術的不斷發展，對于胃癌患者來說，消化道重建術對于降低胃癌患者全胃切除術后并發癥發生率，提高患者生活質量發揮了重要作用[3]。目前臨床常用的消化道重建方式主要有Lahey+Braun 式食管空腸端側吻合術、行P 型空腸袢食管空腸 Roux-en-Y吻合重建術、行改良功能性空腸間置代胃術[4-5]。本研究旨在對比分析上述全胃切除術后三種消化道重建術式治療胃癌的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年1月在我院住院進行手術治療的晚期胃癌患者90例，均經病理學診斷，均行全胃切除術，排除妊娠期及哺乳期女性、精神疾病者。90例患者年齡42～78歲，平均（60.59±16.23）歲。組織學分型：腺癌73例，其他17例，包括印戒細胞癌10例，間質瘤7例。全部入選的90例胃癌患者根據消化道重建方式不同隨機分為A、B、C三組，各30例，三組患者的性別、年齡、病程及組織學分型等一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

A組：行 Lahey + Braun 式食管空腸端側吻合術：將十二指腸殘端閉合，距Treitz 韌帶40～50 cm 處空腸袢經結腸前與食管斷端行端側吻合，再將空腸輸入袢與輸出袢于距食管空腸吻口下方約 20 cm處作 Braun 吻合。

B組：行P 型空腸袢食管空腸 Roux-en-Y吻合重建術：將十二指腸殘端閉合，距Treitz 韌帶約 20 cm 處切斷空腸，先將遠端空腸作一臂長 15cm 的 P 袢，將P袢與食管端側吻合，在距食管空腸吻合口 40～50 cm處將空腸近端與上提的空腸行端側吻合。

C組：行改良功能性空腸間置代胃術：將距Treitz 韌帶約 15 cm 和60～70 cm 處的空腸作 Braun 吻合，形成一長 40～50 cm 的空腸袢，將袢中間長約20 cm 的空腸間置于食管和十二指腸間，并分別行食管空腸和空腸十二指腸的端側吻合。

1.3 觀察指標

三組患者的手術時間、術中出血量、住院時間。三組體重下降情況及每日進餐次數、術后并發癥發生率。

1.4統計學方法

數據用軟件SPSS21.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組手術各項觀察指標比較

B組手術時間最長，C組出血量最多，B組住院時間最長。A組、C組手術時間及住院時間分別顯著短于B組，差異有顯著性（P<0.05）。A組、B組術中出血量分別少于C組，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 三組體重下降情況及每日進餐次數、術后并發癥發生率比較

C組患者體重下降數值最少，C組每日進餐次數最多，與A組、B組分別比較，差異具有顯著性（P<0.05）。三組患者術后并發癥發生率分別為20.0%、23.3%、10.0%，C組的并發癥發生率低于其他各組，組間比較差異有顯著性（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌是我國消化道常見的惡性腫瘤之一，發病率及病死率較高。全胃切除術是治療胃癌常用的治療方法之一，但術后易出現許多并發癥，術后通過行消化道重建有利于恢復患者的整個消化系統的功能，包括腸胃功能和吸收消化功能，從而提高患者的生活質量和營養狀況[6-8]。全胃切除術后消化道重建應確保食物通過十二指腸，代胃袋有貯存作用和有較好的消化吸收功能，較少或不發生無胃綜合征。保持較好的營養狀況和生活質量，且手術安全、簡便、手術死亡率低[9-11]。

術后消化道重建術式眾多，Lahey+Braun式食管空腸端側吻合術、行P 型空腸袢食管空腸 Roux-en-Y吻合重建術、行改良功能性空腸間置代胃術均為常用術式。其中，Lahey+Braun式食管空腸端側吻合術雖不切斷空腸，但無貯袋儲存食物，致使消化道排空加快，從而影響營養成分在小腸內的消化和吸收;食物未經過十二指腸，未能與膽汁、胰液及各種胰酶充分混合，使食物的消化受到影響[12]。Roux-en-Y吻合術是目前最流行的術式之一，操作簡便，有效防止反流性食管炎[13-15]。但是食物貯存功能不足，食物通過快，傾倒綜合征發生率高，進食量少。本研究中將食管吻合處下方的一段腸袢做成P型貯袋，屬于近端代胃方式，術后能夠增加代胃容量，延緩食物排空，增強消化，減少傾倒綜合征的發生，上腹飽脹顯著降低[16-19]。但該手術明顯增加手術時間，本組研究結果顯示，B組手術時間最長，達（221.79±23.38）min。空腸-食管端側吻合、空腸-空腸行側側吻合術式較為簡單易行，吻合口少，節省手術時間，減少術后吻合口漏的發生[15]。

李強等[20]將98 例胃癌患者按全胃切除術后消化道重建方式的不同，分為 Lahey+Braun式食管空腸端側吻合術（Ⅰ組，n=34）、P 型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術（Ⅱ組，n=28）及改良功能性空腸間置代胃術（Ⅲ組，n=36），結果顯示，Ⅱ組和Ⅲ組術后患者的營養狀況均明顯優于Ⅰ組，Ⅱ組和Ⅲ組術后并發癥也明顯少于Ⅰ組，證明全胃切除后P 型空腸袢Roux-en-Y吻合術和改良功能性空腸間置代胃重建方式較 Lahey+Braun式食管空腸端側吻合術為胃癌行全胃切除消化道重建較理想的術式，更有利于患者的營養恢復及減少術后并發癥發生率。

本研究將三種消化道重建術式進行比較，通過對手術時間、手術并發癥及術后飲食、營養狀況的對比研究，本研究結果顯示，A組、C組手術時間及住院時間分別顯著短于B組（P<0.05）。A組、B組術中出血量分別顯著少于B組，差異具有顯著性（P<0.05）。C組患者體重下降數值最少，C組每日進餐次數最多，與A組、B組分別比較，差異具有顯著性（P<0.05）。三組患者術后并發癥發生率分別為20.0%、23.3%、10.0%，C組的并發癥發生率顯著低于其他各組，組間比較差異有顯著性（P<0.05）。與馬巖等[13]報道的觀點是一致的，說明改良功能性空腸間置代胃術由于其他兩種消化道重建術式，術后能有效地防止反流性食管炎，操作更簡單， 并可節約手術時間，并發癥也較少。

綜上所述，全胃切除術后行改良功能性空腸間置代胃術雖然手術時間長、術中出血多，但術后患者恢復快、營養狀況好，并發癥少，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2018-11-01）