基于持續質量改進的醫護一體化管理模式對日間病房滿意度的影響

朱紅梅 劉航 陸靜 呂揚

[摘要] 目的 探究基于持續質量改進的醫護一體化管理模式對日間病房滿意度的影響。方法 隨機抽取該院2018年1—12月收入患者共計360例，按照隨機數字排列表法分為兩組，各180例，對照組采取常規管理模式，觀察組采取基于持續質量改進的醫護一體化管理模式，比較兩組管理效果。結果 觀察組術前等待時間、出院等待時間短于對照組，知識技能、醫護合作協調性得分高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于持續質量改進醫護一體化管理模式應用于日間病房，能提高護理滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 持續質量改進;醫護一體化;管理模式;病房滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0009-03

[Abstract] Objective To explore the impact of CQI （continuous quality improvement）-based doctor-nurse integrated management models on patients satisfaction in the daily-care unit. Methods A total of 360 patients admitted from January to December 2018 in our hospital were selected and randomly assigned to two groups， 180 cases in each group. The control group was treated with conventional management; while the observation group was treated with CQI-based doctor-nurse integrated management. The management effect was assessed. Results The scores of service attitude， knowledge and skills， doctor-nurse collaboration and health education in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The CQI-based doctor-nurse integrated management can improve the patients satisfaction in the daily-care unit. It is worthy of promotion.

[Key words] Continuous quality improvement; Doctor-nurse integration; Management models; Satisfaction

新型醫療模式下，醫護一體化聯合工作開展，能有效控制醫療風險，為后續社會發展必然趨勢[1-2]。日間手術的含義是指在入院前手術患者完善麻醉評估、術前檢查、預約手術時間當天住院，當日手術，24 h內出院的一種手術模式[3]。CASA于2015年10月提出“日間手術延期住院患者”的概念，原則上不超過48 h。該院于2016年6月成立日間手術中心，采用從入院到出院在48 h以內的運作模式。因患者住院時間較短，在某種程度上增加了患者的不安全感，這就需要我們提供更高的醫療護理服務質量，來促使日間手術的順利進行，提高患者滿意度。該文就基于持續質量改進的醫護一體化管理模式對日間病房滿意度影響進行以下探究，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽取該院收入患者共計360例，按照隨機數字排列表法分為兩組，各180例，納入標準：①經過患者、家屬同意后自愿參與該次調查研究;②臨床依從性高，能配合后續醫護人員;③無影響該次研究相關疾病。排除標準：①臨床資料不全者;②存在言語、意識障礙者;③該研究經由醫院倫理委員會批準。對照組中男112例，女68例，年齡21～72歲，平均（45.6±3.4）歲，觀察組中男109例，女71例，年齡22～74歲，平均（46.5±3.6）歲，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 日間病房管理存在問題? ①院前未設立專門院前等待區，早上出入高峰期會引起病區秩序紊亂。②沒有日間手術中心自己可以支配，安排的手術室，而日間手術量大，患者基本采取術晨入院，往往術前等待時間較長，會造成術中風險程度增高，患者術后滿意度降低。③入院后因各類評估較多，往往造成人力資源浪費。④術前病員評估不完善，準備不充分，造成手術當日取消，影響到患者滿意程度，同時增加住院時間及費用。⑤對開展術式患者未開展規范化疼痛管理，術后患者疼痛程度增加，護患矛盾發生率增加。⑥日間患者從入院到出院為24～48 h，就醫時間短、頻、快的同時也增加了護理差錯的發生率。

1.2.2 持續質量改進的醫護一體化管理模式? 對照組采取常規管理模式。觀察組開展持續質量改進醫護一體化管理模式，具體如下：①對日間病房患者，通過優化入院各項流程，術前告知患者提前1 d入院，做好術前準備工作，降低意外事件發生率。對出院患者可提前做好出院指導及換藥等工作，及早離院，有效縮短新入病人院前等待時間。②對當日中午以后手術的患者，延遲入院時間，提前做好準備工作及心理護理，安慰、穩定患者情緒，術前2 h可予以患者葡萄糖注射液或者無渣果汁250 mL口服，幫助患者提供充足體力，緩解饑餓感。③入院期間通過開展信息化管理，護理人員縮短護理文件書寫，把更多精力投放在患者身上。④做好院前血壓管理，預入院時即進行血壓初篩，異常者，提前干預。做好檢查報告異常，特別是危急值的管理。積極開展多科協作，通過開展麻醉門診，對等待入院的日間患者進行麻醉評估，初步進行麻醉禁忌篩查，有效降低當日手術取消率。⑤進行術后系統化疼痛管理減緩患者術后疼痛感，降低焦慮、不良情緒產生。對部分疼痛敏感患者，于出院時開取止痛藥院外干預。⑥通過開展PDA管理，當患者入院時統一打印腕帶，腕帶上包括患者一般信息，包括姓名、性別、年齡、住院醫生、住院號，開展護理干預前通過PDA統一進行掃描核對，并規范核查流程。

1.3? 觀察指標

①比較兩組醫護服務質量，包括術前等待時間、出院等待時間，采取服務質量調查量表，對醫護人員知識技能、醫護合作協調性進行評定，總分分值100分，分值越高，表明醫護人員服務質量越高。②比較兩組醫護患者滿意度、差錯事件發生率及手術取消率，采取該院自制滿意度調查量表，總分100分，分為以下3個標準，滿意（總分≥80分）、一般（總分≤79分>60分）、不滿意（總分≤59分），（滿意+一般）/例數×100.00%=總滿意度。

1.4? 統計方法

該次研究中數據計算采用SPSS 19.0統計學軟件，并以χ2檢驗、t檢驗結果進行表法，（%）表示為計數資料、（x±s）表示為計量資料。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組醫護服務質量比較

觀察組術前等待時間、出院等待時間短于對照組，知識技能、醫護合作協調性得分高于對照組，兩組差異有意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者滿意度、差錯事件率、手術取消率比較

觀察組差錯事件率0.00%，低于對照組1.11%，兩組差異無統計學意義（P>0.05），總滿意率為97.77%高于對照組86.67%，手術取消率分別為3.89%，低于對照組12.22%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

持續質量改進醫護一體化管理模式下，醫護人員對工作滿意度均得到明顯提高[4]。調查結果提示，引起患者不良事件發生重要因素為護患溝通不足，通過開展醫護一體化合作管理，能加強醫護之間溝通協作，確定后續醫囑執行準確性、及時性，能有效降低不良事件發生率[5]?，F階段臨床醫療工作開展期間，每日與患者接觸時間最多為護士，因傳統工作模式影響下，醫生、護士專業背景不同，工作開展相對獨立，與醫生之間溝通交流不足，會造成患者信息收集未及時反饋于醫師，導致患者住院期間診療安全受到影響[6]。

文章研究表明，對日間病房開展基于持續質量改進醫護一體化管理，不僅可提高整體醫護服務質量，同時可提高患者滿意度，降低差錯事件率及手術取消率，與對照組比較（P<0.05）。通過日間病房醫護一體化模式開展下，醫護之間相互合作，護理人員可向醫生提供更多信息，及時幫助醫生掌握患者生理、心理、社會方面動態檢查結果等，能避免重復問診，醫護之間互補模式能避免健康教育宣教不及時造成書寫差異，降低患者不確定感，進一步保障患者自身安全[7]。往往醫護共同查房下，能及時發現患者病情變化，為醫生提供合理、有價值信息，對確保醫療、護理質量起著重要作用。通過與患者之間合理溝通，能提高自身滿意程度，而患者等待治療時間相應縮短，通過全面評估改進住院、出院流程，調整人力資源配備，對日間病房護理質量提高起著重要作用，緩解患者不良情緒，拓展個體化服務內涵[8]。相關研究表明[9-10]，日間病房開展基于持續質量改進醫護一體化，能有效降低醫療錯誤、護理不良事件發生，降低15%～25%醫療費用，縮短患者住院時間，可提高患者對護理工作滿意度。

綜上所述，基于持續質量改進醫護一體化管理模式應用于日間病房中，能提高患者整體滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 周巖，周婷婷，王涵，等.專病一體化管理模式對提高腹膜透析質量的重要作用[J].醫學研究生學報，2015，28（7）：723-728.

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[5]? 吳紅娟，趙素平，劉紅梅，等.醫護一體化回訪管理系統設計與應用[J].中國衛生質量管理，2018，25（4）：81-84.

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[9]? 張寶露，劉剛.醫護一體化護理模式對老年肱骨近端NEER三部分骨折術后的影響[J].廣東醫學，2018，39（17）：2687-2690.

[10]? 郭建英.醫護一體化護理模式在心臟瓣膜置換術中的應用效果[J].山東醫藥，2016，56（20）：80-81.

（收稿日期：2019-02-27）

[作者簡介] 朱紅梅（1982-），女，四川綿陽人，本科，主管護師，研究方向：日間手術病房護理、管理等。