臨床微生物檢驗中細菌耐藥性監測的應用分析

[摘要] 目的 分析臨床上微生物檢驗過程中細菌耐藥性監測的應用。方法 選取2016年2月—2017年2月該院內收集的微生物檢驗和細菌耐藥性檢驗標本300例作為研究對象，對其進行藥敏實驗。結果 結果顯示革蘭陽性菌檢出率明顯小于革蘭陰性菌，差異有統計學意義（P<0.05）;ICU以及外科發現的耐藥菌株明顯多于兒科和內科，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上微生物檢驗中檢出耐藥菌株的幾率較高，基于此，要在臨床上進一步加強對抗菌藥物的管理，提高抗菌藥物使用的規范性和安全性;做好醫院內部細菌的耐藥性監測非常重要，這有助于避免耐藥菌株的進一步發展，對于提高抗菌藥物流程治療效果具有重要作用和意義。

[關鍵詞] 微生物檢驗;細菌耐藥性監測;用藥

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0017-03

[Abstract] Objective To analyze the application of bacterial resistance monitoring in clinical microbial testing. Methods A total of 300 samples of microbiological test and bacterial resistance test collected in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as study subjects. Results The results showed that the detection rate of Gram-positive bacteria was significantly higher than that of Gram-negative bacteria（P<0.05）. The ICU and surgically found resistant strains were significantly more than pediatrics and internal medicine（P<0.05）. Conclusion The probability of detecting drug-resistant strains in clinical microbiological tests is high. Based on this， it is necessary to further strengthen the management of antibiotics in clinical practice， improve the standardization and safety of antibacterial drugs， and improve the tolerance of bacteria in hospitals. Drug monitoring is very important， which helps to avoid the further development of drug-resistant strains， and plays an important role in improving the therapeutic effect of antibacterial drugs.

[Key words] Microbiological test; Bacterial resistance monitoring; Medication

近年來隨著臨床上大量使用抗生素以及抗生素使用過程中不規范行為不斷增加，導致很多微生物和細菌對相關抗生素產生了較強的耐藥性，這直接導致抗生素應用效果下降，難以達到預期的治療效果，臨床上往往需要更換其他種類的抗生素才能達到治療效果[1]。當細菌對相關抗生素產生耐藥性以后，不僅會直接降低藥物治療效果，還會導致耐藥菌株不斷蔓延或者傳播，這有可能造成變異耐藥細菌的流行性爆發，如果沒有良好的替代藥物，后果將是十分嚴峻的。為了準確掌握細菌耐藥性的具體情況，目前各大醫院內部都開展了微生物檢驗，其中很重要的一個內容就是對細菌耐藥性的監測[2]。該次研究選取2016年2月—2017年2月該院內收集的微生物檢驗和細菌耐藥性檢驗標本300例作為研究對象，對其進行藥敏實驗。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院內收集的微生物檢驗和細菌耐藥性檢驗標本300例作為研究對象，對其進行藥敏實驗。標本分別來源于ICU病房、外科病房、內科病房和兒科病房，其中ICU標本40例，外科60例，內科150例，兒科50例。對以上所有標本進行細菌耐藥性檢測。

1.2? 方法

對所有標本進行細菌耐藥性檢測，采用全自動細菌鑒定藥敏儀進行檢測，按照常規檢測方法對細菌進行培養，進而實施分離，然后應用紙片瓊脂擴散法和微量稀釋法實施藥敏試驗。

1.3? 統計方法

使用數據為SPSS 18.0統計學軟件，對相應的資料進行處理分析，組間計量資料（x±s）比較應用t檢驗，組間計數資料應用[n（%）]來表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

針對所有標本進行檢驗，其中檢出耐藥性菌株50例，檢出率為16.7%，其中革蘭陽性菌共20例，革蘭陰性菌共30例，結果顯示革蘭陽性菌檢出率明顯小于革蘭陰性菌，差異有統計學意義（P<0.05）。

ICU標本中共發現耐藥菌株18例，占比36%，其中外科疾病標本中共發現耐藥菌株14例，占比26%，內科疾病標本共發現耐藥菌9例，占比18%。兒科疾病標本中發現耐藥菌株9例，占比18%。結果顯示，ICU以及外科發現的耐藥菌株明顯多于兒科和內科。

3? 討論

隨著抗生素等抗菌藥物應用范圍的擴大和應用數量的增加，以及臨床上針對抗生素應用管理不規范或者不到位情況的增加，導致抗生素使用不規范發生頻率越來越大，具體表現為使用種類過多或者使用劑量超出規定[3]。此外還有一個非常重要的表現就是很多患者往往自行在藥房購買抗生素，并在沒有醫囑的情況下自行服用，這種情況導致患者在使用抗生素方面存在嚴重的不科學和不規范的情況，這也是導致很多細菌發生耐藥性的一個關鍵因素[4]。

目前針對臨床上出現的耐藥性細菌一般可以將其分為天然耐藥性和獲得性耐藥性。研究結果顯示，某種細菌對于某種抗菌藥物具有天然耐藥性特征，這與細菌自身染色體基因具有緊密聯系，一般表現為遺傳特征。比如臨床上鏈球菌對于氨基糖苷類抗生素具有天然耐藥性，此外另一個典型的例子就是銅綠假單胞菌對大多數抗生素都具有不敏感的特征[5]。這一結果表明大多數細菌都會對相關的抗菌藥物產生一定的抵抗作用，這種抵抗作用會隨之其基因突變而作用大幅強化，最終導致抗生素對其難以達到殺滅作用[6]。

該次研究選取2016年2月—2017年2月該院內收集的微生物檢驗和細菌耐藥性檢驗標本300例作為研究對象，對其進行藥敏實驗。針對所有標本進行檢驗，其中檢出耐藥性菌株50例，檢出率為16.7%，其中革蘭陽性菌共20例，革蘭陰性菌共30例，結果顯示葛蘭陽性菌檢出率明顯小于革蘭陰性菌，差異有統計學意義（P<0.05）。

該次研究結果顯示，針對醫院內部微生物檢驗中細菌耐藥性的檢查結果顯示，革蘭陽性菌的檢出率明顯低于革蘭陰性菌，差異有統計學意義（P<0.05）。分析不同科室細菌耐藥性的檢查結果，發現ICU病房以及外科患者的標本中檢出耐藥菌株的幾率明顯高于內科和兒科，其中ICU病房耐藥菌檢出率明顯高于兒科和內科，以此同時，內科以及兒科的耐藥菌檢出率差異則不明顯[7]。

對以上結果進行深入分析，其中ICU病房多是病情相對嚴重且比較復雜的患者，需要長期住院治療，治療過程中使用到的藥物種類和數量都比較多。這導致ICU病房患者很容易發生細菌耐藥性，同時ICU病房患者發生細菌耐藥性以后很容易檢測出來。外科患者多存在身體創傷，治療過程中多需要進行手術，因此在患者圍術期或者住院期間，患者需要應用抗生素預防感染，這也大幅增加了患者發生細菌耐藥性的可能性[8]。基于此，醫院內部ICU病房和外科患者發生細菌耐藥性的幾率明顯大于內科或者兒科就是可以理解的了。

臨床上針對微生物檢測的標本中，要高度關注細菌耐藥性檢測，這有助于醫院及時掌握發生耐藥性的細菌種類以及療效不佳的抗生素，有助于醫院全面掌握院內各個科室、手術部門使用抗生素的具體情況，有助于醫院根據細菌耐藥性情況制定對應的控制改進措施[9]。具體來講，首先要對醫院內部各個科室進行強化管理，尤其是針對需要使用抗生素治療的患者或者環節，嚴格按照相關標準和流程執行抗生素使用規定，同時還要做好細菌耐藥性的監測工作。按照醫院制定的工作流程對各個科室、病房的標本進行采集、保存和送檢，嚴格開控制以上工作過程中各個環節的有效性和科學性，這有助于提高檢驗結果的準確性，有助于醫院科學準確掌握內部細細菌耐藥性的具體情況[10]。此外還要把檢出的耐藥菌株進行記錄，全面詳細記錄耐藥菌株的具體資料，并采取相關的處理措施，同時要科學全面記錄后續的處理措施，并將這些資料上報給醫院相關的管理部門。這些措施有助于強化醫院內部對抗生素的科學規范使用，同時能夠及時全面掌握發生耐藥性的細菌的情況，根據相關情況采取必要的控制措施，有助于避免細菌耐藥性的進一步擴展。細菌耐藥性的監測要嚴格依據相關的規定和操作規范進行，把耐藥的結果、菌株性質等一般資料上報送檢科室和醫院感染管理辦公室，在檢驗科室要嚴格的規范、及時登記耐藥菌株的相關情況。

醫院要高度重視臨床微生物檢驗中針對細菌耐藥性的監測，要結合醫院具體情況制定對應的細菌耐藥性監測管理部門，安排專門的工作人員和管理人員，同時還要設置相關的監測管理部門，對醫院內部在執行細菌耐藥性檢查、管理過程中的方方面面進行監測，促使各項措施落到實處，得到貫徹實施，這是保證醫院能夠準確掌握內部細菌耐藥性情況的前提和基礎。其次要針對容易發生細菌耐藥性的科室和環節進行重點監測和控制，比如醫院內部ICU病房以及外科診室，其中針對ICU病房患者需要做好病情監控，并根據患者病情需要科學使用抗生素，避免過量使用。同時做好ICU病房患者的細菌耐藥性監測，一旦發現，根據患者具體情況采取針對性的治療措施，避免細菌耐藥性產生進一步危害[11]。針對外科病房的患者，尤其是需要手術的患者，需要做好圍術期以及住院期間的抗生素使用管理，要根據患者需要科學使用抗生素，避免大量使用，同時做好預防感染等方面的工作，促進患者恢復，降低抗生素的使用率和使用量，這有助于進一步降低患者發生細菌耐藥性的幾率，提高藥物治療效果。

醫院在管理臨床微生物檢驗以及細菌耐藥性監測過程中，要根據需要做好相關科室的細菌耐藥性監測，尤其是需要高度關注ICU病房以及外科患者，這是因為研究結果顯示，這是臨床上最容易發生細菌耐藥性的科室和環節。基于此要做好ICU病房的護理工作，根據患者病情和治療需要科學確定使用的藥物和劑量，避免大量使用抗生素;同時做好細菌耐藥性監測，如果發現患者出現細菌耐藥性，根據治療需要采用新的藥物或者方法，但是需要注意控制藥物使用方式和劑量，避免引起治療難以達到預期效果的情況。此外還要根據患者病情科學控制后續藥物使用，當患者炎癥消失或者無需使用抗生素繼續治療，應該立即停藥，避免繼續使用，這有助于預防患者再次發生細菌耐藥性[12]。

該次研究結果顯示，ICU標本中共發現耐藥菌株18例，占比36%，其中外科疾病標本中共發現耐藥菌株14例，占比26%，內科疾病標本共發現耐藥菌株9例，占比18%。兒科疾病標本中發現耐藥菌株9例，占比18%。結果顯示，ICU以及外科發現的耐藥菌株明顯多于兒科和內科。這一結果與相關研究結果一致，即醫院內部ICU病房和外科患者中發生細菌耐藥性的幾率明顯大于內科和兒科患者，為了科學控制耐藥性細菌，醫院需要根據科室特點采取對應的措施。其中針對ICU病房患者需要做好病情監控，并根據患者病情需要科學使用抗生素，避免過量使用。同時做好ICU病房患者的細菌耐藥性監測，一旦發現，根據患者具體情況采取針對性的治療措施，避免細菌耐藥性產生進一步危害。針對外科病房的患者，尤其是需要手術的患者，需要做好圍術期以及住院期間的抗生素使用管理，要根據患者需要科學使用抗生素，避免大量使用，同時做好預防感染等方面的工作，促進患者恢復，降低抗生素的使用率和使用量，這有助于進一步降低患者發生細菌耐藥性的幾率，提高藥物治療效果。

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（收稿日期：2019-02-27）

[作者簡介] 王佩芬（1961-），女，廣東揭陽人，本科，檢驗主任技師，研究方向：病原微生物的耐藥性。