氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心梗的安全性與臨床效果

黃烈

（青白江區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 四川 成都 610500）

急性心肌梗死為冠心病的一種嚴重類型，是持久且嚴重心肌缺血所致部分心肌急性壞死，患者可出現(xiàn)急性循環(huán)功能障礙、胸痛、心肌損傷、心肌壞死和缺血等特征和心電圖改變[1]。本研究分析了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心梗的安全性與臨床效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2017年1月120例急性心梗患者并隨機分組，所有患者符合急性心梗診斷標準，知情同意本研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，例數(shù)相同。所有患者入院時間均在24小時之內(nèi)，均具有典型的心肌梗死胸痛癥狀和心電圖改變圖形，冠脈造影證實一支或多支血管完全閉塞。所有患者在入院之前未服用氯吡格雷。除外出血傾向患者、氯吡格雷和阿司匹林過敏者、惡性腫瘤患者、嚴重肝腎功能損害患者。所有患者簽署知情同意書，具有良好配合度。

聯(lián)合治療組男38例，女22例；54歲～78歲，平均年齡為60.28±2.41歲。入院時間1～24小時，平均為5.21±1.35小時。梗死部位前壁梗死有20例，下壁梗死有24例，復合壁梗死有16例。單一治療組男36例，女24例；53～79歲，年齡（60.31±2.80）歲。入院時間1-23小時，平均為5.26±1.32小時。梗死部位前壁梗死有20例，下壁梗死有25例，復合壁梗死有15例。

兩組一般資料相似，P＞0.05。

1.2 方法

單一治療組單純給予阿司匹林進行治療，患者入院后給予嚼服300mg阿司匹林腸溶片（國藥準字H20113013,辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），第2天繼300mg阿司匹林腸溶片口服，每天1次，3天后改為每天口服100mg，1天1次。

聯(lián)合治療組用氯吡格雷（國藥準字H20123301,江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合阿司匹林治療。患者入院后給予嚼服300mg阿司匹林腸溶片，第2天繼300mg阿司匹林腸溶片口服，每天1次，3天后改為每天口服100mg。氯吡格雷入院給予嚼服300mg，第2天口服75mg，每天1次。

1.3 觀察指標

比較兩組急性心梗治療總有效率；心律失常、心力衰竭、嚴重出血等不良事件發(fā)生率；干預前后患者LVEF、血漿黏度、部分活化凝血活酶時間。

顯效：經(jīng)治療，心功能改善2級，心電圖為靜息心電圖，損傷性和缺血性改變均恢復正常；有效：經(jīng)治療，心功能改善1級，心電圖中壓低ST段回升1毫米以上，未恢復正常水平或主要導聯(lián)倒置T波從平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：未滿足上述標準。急性心梗治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計，P＜0.05代表差異顯著，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組急性心梗治療總有效率相比較

聯(lián)合治療組急性心梗治療總有效率高于單一治療組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組急性心梗治療總有效率相比較[例數(shù)（%）]

2.2 干預前后LVEF、血漿黏度、部分活化凝血活酶時間相比較

干預前兩組LVEF、血漿黏度、部分活化凝血活酶時間相近，P＞0.05；出院時聯(lián)合治療組LVEF、血漿黏度、部分活化凝血活酶時間優(yōu)于單一治療組，P＜0.05。如表2。

表2 干預前后LVEF、血漿黏度、部分活化凝血活酶時間相比較（-x±s）

2.3 兩組心律失常、心力衰竭、嚴重出血等不良事件發(fā)生率相比較

聯(lián)合治療組心律失常、心力衰竭等不良事件發(fā)生率低于單一治療組，P＜0.05。值得推廣。兩組患者嚴重出血等并發(fā)癥發(fā)生率相似，P＞0.05。見表3。

表3 兩組心律失常、心力衰竭、嚴重出血等不良事件發(fā)生率相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

氯吡格雷為常見血小板聚集抑制劑，其為噻吩吡啶類衍生物，屬于一種新型高效抗血小板藥物，作用機制在于其可選擇性結(jié)合血小板表面二磷酸腺苷受體，經(jīng)生物轉(zhuǎn)化對血小板聚集產(chǎn)生不可逆阻斷作用，其不可逆體現(xiàn)在對血小板前列腺素環(huán)氧酶的抑制和預防血栓烷A2形成，通過血栓烷A2形成障礙阻斷血小板聚集，有效阻滯血小板活化[3]。氯吡格雷還可通過阻斷ADP所致血小板活化擴增，對其他激動劑誘導下的血小板聚集進行抑制。有研究顯示，氯吡格雷可促使一氧化氮合成，對血小板二磷酸腺苷受體代謝產(chǎn)物進行轉(zhuǎn)化，從而起到抑制血栓作用。氯吡格雷在臨床很多領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，如心肌梗塞、動靜脈瘺、人工心臟瓣膜或其他手術(shù)后血栓形成，對不穩(wěn)定型心絞痛也有良好的治療作用[4-5]。

本研究中，單一治療組單純給予阿司匹林進行治療，聯(lián)合治療組用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組急性心梗治療總有效率高于單一治療組，P＜0.05；聯(lián)合治療組心律失常、心力衰竭等不良事件發(fā)生率低于單一治療組，P＜0.05；兩組患者嚴重出血等并發(fā)癥發(fā)生率相似，P＞0.05。干預前兩組LVEF、血漿黏度、部分活化凝血活酶時間相近，P＞0.05；出院時聯(lián)合治療組LVEF、血漿黏度、部分活化凝血活酶時間優(yōu)于單一治療組，P＜0.05。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心梗的安全性與臨床效果確切，可有效改善患者心功能，改善凝血指標和血液流變學指標，減少不良心腦血管事件發(fā)生，安全有效，值得推廣。

[1]焦驥.對急性心肌梗死患者使用阿司匹林和氯吡格雷進行治療的臨床效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14(9):178-179.

[2]張曉紅，杜雙霞，盧波，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗血小板治療急性腦分水嶺梗死的療效觀察[J].醫(yī)學綜述，2015，21(9):1718-1720.

[3]章激.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心腦血管疾病的研究進展[J].中國藥房，2016，27(36):5182-5184.

[4]徐海波.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2016，36(1):79-81.

[5]黃永柱，施泳光.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果與安全性[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13(17):129-131，136.