聯合降階梯用藥方案治療嬰幼兒喘息效果及對炎性因子水平的影響

連鵬強 陶夢婕 曾志涌

【摘要】 目的 探討聯合降階梯用藥方案治療嬰幼兒喘息臨床療效及對炎癥因子水平的影響。方法 102例喘息嬰幼兒， 根據治療方法不同分為對照組和觀察組， 各51例。對照組嬰幼兒采用常規治療， 觀察組嬰幼兒采用聯合降階梯用藥方案治療， 觀察比較兩組嬰幼兒臨床效果及治療前后白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結果 觀察組嬰幼兒總有效率為92.16%（47/51）， 對照組嬰幼兒總有效率為74.51%（38/51）。觀察組嬰幼兒總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 且觀察組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合降階梯用藥方案治療嬰幼兒喘息效果明顯， 且能降低嬰幼兒炎性因子水平， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 聯合降階梯治療;嬰幼兒喘息;炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.064

喘息是嬰幼兒呼吸道疾病常見癥狀， 該病多因吸入變應原、先天畸形、感染所致。嬰幼兒若在早期喘息反復發作時得不到妥善治療， 極易發展為哮喘。目前臨床治療嬰幼兒喘息的方案較多， 但缺乏統一有效治療方案。本文探討聯合降階梯用藥方案在嬰幼兒喘息中的效果及對嬰幼兒炎性因子水平的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月收治的102例喘息嬰幼兒作為研究對象， 根據治療方法不同分為對照組和觀察組， 各51例。觀察組嬰幼兒男33例， 女18例;年齡8個月～7歲， 平均年齡（3.91±1.46）歲。對照組嬰幼兒男31例， 女20例;年齡6個月～7歲， 平均年齡（3.88±1.43）歲。兩組嬰幼兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 嬰幼兒接受常規治療， 靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉1 mg/（kg·g）， 1次/d， 共治療3 d;參照藥物說明書使用頭孢類抗生素， 連續治療3 d;口服氨溴特羅口服液2.5～7.5 mg/次， 年齡<8個月嬰幼兒2.5 ml/次， 8個月～1歲嬰幼兒5 ml/次， >1歲嬰幼兒7.5 ml/次， 連續治療7 d。

1. 2. 2 觀察組 嬰幼兒采用聯合降階梯用藥方案治療， 清晨頓服醋酸潑尼松片0.5 mg/kg， 1次/d， 連續治療3 d;口服阿奇霉素混懸劑10 mg/（kg·g）， 1次/d， 連續治療3 d;口服妥洛特羅0.5 mg/d， 1次/d， 連續治療7 d;口服氯雷他定糖漿3 mg/次， 1次/d， 連續治療14 d;孟魯司特鈉4 mg/d， 1次/d， 睡前服用， 連續治療28 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組嬰幼兒臨床效果及治療前后IL-6、IL-8、TNF-α水平。療效判定標準：痊愈：嬰幼兒癥狀及體征消失， 癥狀體征積分減少>90%;顯效：嬰幼兒大部分癥狀及體征消失， 癥狀體征積分減少60%～90%;有效：嬰幼兒部分癥狀及體征消失， 癥狀體征積分減少30%～60%;無效：嬰幼兒癥狀及體征無改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組嬰幼兒臨床療效比較 觀察組嬰幼兒痊愈24例，?顯效16例， 有效7例， 無效4例， 總有效率為92.16%（47/51）;對照組嬰幼兒痊愈16例， 顯效14例， 有效8例， 無效13例， 總有效率為74.51%（38/51）。觀察組嬰幼兒總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組嬰幼兒治療前后IL-6、IL-8、TNF-α水平比較治療前， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 且觀察組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

嬰幼兒喘息是嬰幼兒常見呼吸系統疾病， 尤其近幾年， 發病率呈上升趨勢。相關流行病學研究指出[3]， 嬰幼兒喘息高發年齡段為2個月～3歲， 其發病率為1.77%， 較10年前的1.08%顯著提升。目前， 臨床治療嬰幼兒喘息多以經驗性多藥聯合治療為主， 由于缺乏各個病程階段具體治療， 治療方案混亂， 效果欠佳。

醋酸潑尼松是臨床常見糖皮質激素， 具有較強抗炎效果， 其作用機制為對抗變態反應， 增強氣道β2受體敏感性而起到治療作用， 小劑量、短療程口服可快速緩解嬰幼兒急性期癥狀， 同時也可避免發生不良反應。

阿奇霉素屬于大環內酯類藥物， 該藥物通過以下3種免疫調節效應與細胞表達轉錄因子-kB（NF-kB）相互協作發揮抗炎作用。①通過調節中性粒細胞凋亡減少其局部浸潤;②通過抑制嗜酸性粒細胞及其釋放的炎性介質;③抑制氣道黏液分泌。阿奇霉素可降低嬰幼兒氣道高反應性， 抑制炎癥， 調節免疫功能， 從而緩解嬰幼兒咳嗽、喘息癥狀， 同時還可減輕嬰幼兒對糖皮質激素的依賴。妥洛特羅是長效β2受體激動劑， 其作用機制是興奮呼吸道平滑肌以及肥大細胞表面β2受體， 起到舒張呼吸平滑肌， 同時減少肥大細胞脫顆粒， 從而緩解嬰幼兒癥狀， 由于該藥物經皮吸收， 因此不良反應少， 且用藥方便。

氯雷他定糖漿屬于組胺受體拮抗劑， 該藥物可抑制P-選擇素表達， 同時還能減輕炎癥細胞浸潤， 抑制炎癥介質釋放， 從而起到減輕氣道炎癥反應作用。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑， 該藥物具有抑制白三烯引起的血管性通透性增強， 同時還可抑制氣道嗜酸性粒細胞浸潤以及支氣管痙攣， 即便長期使用， 嬰幼兒也可耐受， 能較好控制喘息癥狀。孟魯司特鈉與氯雷他定聯合使用， 可相互協同增強， 顯著改善嬰幼兒喘息癥狀及呼氣峰流速， 同時減少β2受體激動劑用量[4， 5]。

本研究結果顯示， 觀察組嬰幼兒痊愈24例， 顯效16例， 有效7例， 無效4例， 總有效率為92.16%（47/51）;對照組嬰幼兒痊愈16例， 顯效14例， 有效8例， 無效13例， 總有效率為74.51%（38/51）。觀察組嬰幼兒總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示聯合降階梯用藥方案治療嬰幼兒喘息療效較常規治療方案更突出。原因是聯合降階梯用藥方案使用多種藥物從不同途徑阻斷嬰幼兒氣道炎癥， 充分發揮多藥物、小劑量、高協同性治療特點， 提高治療效果。前期文獻證實， IL-6、IL-8、TNF-α可觸發嬰幼兒喘息早期炎癥反應[6]。本研究結果顯示， 治療前， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 且觀察組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示聯合降階梯用藥方案可顯著減輕嬰幼兒機體炎癥， 改善嬰幼兒癥狀。

綜上所述， 聯合降階梯用藥方案治療嬰幼兒喘息療效確切， 同時可減輕嬰幼兒機體炎癥反應， 且用藥簡單、方便， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉海沛， 鮑一笑， 田野， 等. 聯合降階梯方案治療嬰幼兒喘息臨床研究. 中國實用兒科雜志， 2018， 33（3）：209-212.

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[3] 胡方啟， 龔成林. 嬰幼兒喘息相關細胞因子表達及其臨床意義. 臨床肺科雜志， 2017， 22（9）：1625-1627.

[4] 高苗苗， 林芊， 鮑一笑. 聯合降階梯方案治療嬰幼兒喘息療效及安全性研究. 中國實用兒科雜志， 2012， 27（3）：202-205.

[5] 蘇巍巍. 聯合降階梯方案治療嬰幼兒喘息的效果分析. 中國民康醫學， 2017， 29（23）：44-45.

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[收稿日期：2019-01-04]