研究精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于兇險性前置胎盤圍手術(shù)期的效果

周瑋　謝學(xué)萍　鄧小超　呂春容

【摘要】 目的：探討將精細(xì)化護(hù)理用于兇險性前置胎盤圍手術(shù)期中的臨床效果。方法：選擇2016年10月-2018年8月來筆者所在醫(yī)院接受治療的18例兇險性前置胎盤患者作為觀察對象，使用精細(xì)化護(hù)理方案，觀察分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：18例兇險性前置胎盤患者全部治愈出院，且18例新生兒全部存活，母乳喂養(yǎng)成功;術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹3例，產(chǎn)后出血4例，子宮切除1例，膀胱損傷1例;護(hù)理滿意度為100%，母乳喂養(yǎng)率88.89%。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于兇險性前置胎盤圍手術(shù)期中，能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升患者的護(hù)理滿意度，臨床效果顯著，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理; 兇險性; 前置胎盤; 圍手術(shù); 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of using refined nursing for the perioperative period of dangerous placenta previa.Method：Eighteen patients with dangerous placenta previa who came to our hospital from October 2016 to August 2018 were selected as observation subjects.The refined nursing program was used to observe and analyze the postoperative complications and nursing satisfaction.And the rate of breastfeeding.Result：All the 18 patients with dangerous placenta previa were cured and discharged，and all 18 newborns survived and breastfeeding was successful.Three patients with abdominal distension，4 postpartum hemorrhage，1 hysterectomy，and 1 bladder injury were observed.Satisfaction was 100% and breastfeeding rate was 88.89%.Conclusion：The application of refined nursing in the perioperative period of sinister placenta previa can effectively reduce the occurrence of postoperative complications，improve the satisfaction of patients care，and has significant clinical effects.It is worthy of popularization.

【Key words】 Refined nursing; Sinister; Placenta previa; Perioperative; Application

First-authors address：Gaozhou Peoples Hospital，Gaozhou 525200，China

在治療兇險性前置胎盤的手術(shù)前后，采取合適的護(hù)理方式對于提升患者治療效果、促進(jìn)患者痊愈、預(yù)防不良反應(yīng)都有著極大的幫助[1-2]。此次研究的目的在于探討將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于兇險性前置胎盤圍手術(shù)期中的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)檢，由術(shù)前彩超及核磁共振結(jié)果診斷為兇險性前置胎盤的產(chǎn)婦18例作為觀察對象，年齡28～40歲，平均（31.8±2.3）歲，孕周34～36周，平均（34.6±1.6）周。手術(shù)方式以剖宮產(chǎn)術(shù)加子宮下段縮窄術(shù)為主，輔助止血方式采用子宮腔內(nèi)球囊支架填充術(shù)。

1.2 方法

患者均使用精細(xì)化護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備護(hù)理 首先，對患者進(jìn)行期待療法護(hù)理。在患者正式住院后，先需要進(jìn)行多項輔助性的檢查，方便護(hù)理工作者能夠提前選擇安排好需要使用醫(yī)療設(shè)備與藥物，并進(jìn)行交叉配血;囑咐患者需要多注意在病床上休息，且臥床時采取左側(cè)的武威，然后接受氣壓治療;嚴(yán)格按照醫(yī)生的叮囑進(jìn)行用藥，用藥時間必須要按照規(guī)定來;同時密切觀察患者的情緒變化，若是發(fā)現(xiàn)患者心理郁結(jié)，需要立即對患者進(jìn)行心理壓力緩解。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）麻醉前的護(hù)理。安排訪視護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室，同時與患者進(jìn)行溫和的交流和對話，然后依照患者的需求調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)部的濕度與溫度，冬天需要使用保暖機(jī)保暖[3-5]。同時，需要仔細(xì)注意對患者的隱私權(quán)進(jìn)行保護(hù)，防止患者的身體部位出現(xiàn)不必要的暴露。在進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)理人員需要一直陪伴患者，同時仔細(xì)觀察患者的病況，并全部記錄下來。接生護(hù)理人員及新生兒科醫(yī)生要提前到場，為新生兒準(zhǔn)備好復(fù)蘇準(zhǔn)備。（2）術(shù)中手術(shù)儀器器械準(zhǔn)備與術(shù)中配合。由于患者在手術(shù)期間大多出血量都會高于1 000 ml，所以，準(zhǔn)備自體血回收機(jī)收集患者流出腹腔的積血，并對其出血量進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，通過心電監(jiān)測儀觀察其生命體征;開通靜脈通路;建立兩條有效的靜脈通道，并配合麻醉師進(jìn)行右鎖骨下靜脈置管術(shù)，以此維持輸液通暢，便于觀察術(shù)中中心靜脈壓變化，指導(dǎo)術(shù)中輸液輸血。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后安放子宮腔球囊支架的護(hù)理。在手術(shù)完畢后，8例患者子宮內(nèi)需要安放子宮腔球囊支架24 h，在此期間要密切關(guān)注子宮腔球囊支架的引流狀況，需要小于30 ml/h，且未有活動性出血;維持子宮腔球囊支架的引流通道暢通，球囊沒有出現(xiàn)滑落狀況。24 h后評估子宮腔球囊支架的引流無活動性流血，予拔除子宮腔球囊支架，拔出支架時，按醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素，拔出支架后，仍需24 h密切觀察宮底高度、硬度、陰道出血情況。（2）靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理。患者意識清醒后，指導(dǎo)其深呼吸及踝泵功能鍛煉，每3小時1次，10 min/次，同時雙下肢分別進(jìn)行氣壓治療，每日兩次，30 min/次，在患者術(shù)后6 h取半坐臥位，利于子宮腔內(nèi)惡露流出，術(shù)后12 h協(xié)助患者坐位，24 h協(xié)助下床活動。（3）深靜脈置管護(hù)理。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真按深靜脈置管術(shù)后維護(hù)護(hù)理單指引進(jìn)行日常觀察與護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后24 h病情穩(wěn)定拔除深靜脈導(dǎo)管;同時需要保持病房的衛(wèi)生，定期進(jìn)行打掃和消毒，并使得病房內(nèi)空氣暢通、陽光充足。（4）硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛護(hù)理。護(hù)士掌握鎮(zhèn)痛泵操作流程，根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整泵入麻醉藥液速度，同時做好麻醉管道固定，由于產(chǎn)后患者產(chǎn)褥汗多，翻身、換衣物等原因，容易發(fā)生麻醉管道脫落現(xiàn)象。（5）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)士需要輔助患者與新生兒盡早進(jìn)行皮膚接觸，嬰兒多吸吮乳頭，指導(dǎo)側(cè)臥位哺乳及交叉式哺乳技巧;在母嬰分離期間，做好乳房的護(hù)理工作，術(shù)后6 h協(xié)助患者擠奶，間隔3 h擠奶1次，擠奶時，沿著乳暈方向擠壓所有乳竇，先擠壓一側(cè)乳房3～5 min，然后交替擠壓另一側(cè)乳房，持續(xù)擠壓20 min，保持泌乳。患者病情穩(wěn)定返回產(chǎn)科普通病房后或嬰兒病情穩(wěn)定返回病房后，均延續(xù)母乳喂養(yǎng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄分析患者手術(shù)后并發(fā)癥（腹脹、靜脈血栓、產(chǎn)后出血、子宮切除以及膀胱損傷）發(fā)生情況;收集患者對護(hù)理滿意度及母乳喂養(yǎng)率，其中患者滿意度采取自制問卷調(diào)查的形式，問卷一共設(shè)有25個問題，總分為100分，滿意為86～100分，一般滿意為60～85分，低于60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

術(shù)后17例兇險性前置胎盤患者全部安全出院，1例患者由于膀胱損傷需要接受住院治療，并在治療17 d后恢復(fù)出院，且18例新生兒全部存活。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹3例（16.66%），靜脈血栓0例，產(chǎn)后出血4例（22.22%），子宮切除1例（5.56%）及膀胱損傷1例（5.56%）。

2.3 患者護(hù)理滿意度和母乳喂養(yǎng)率

18例患者中滿意12例（66.67%），一般滿意6例（33.33%），不滿意0例，護(hù)理滿意度為100%，母乳喂養(yǎng)率為88.89%。

3 討論

在產(chǎn)科臨床上，兇險性前置胎盤是一種較常出現(xiàn)的疾病，這一疾病的關(guān)鍵特點(diǎn)表現(xiàn)為，容易發(fā)生胎盤植入及產(chǎn)后大出血等[6-9]。而且據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，此類病癥的患者的死亡率較高，大約為10%。而若是能夠?qū)邮苁中g(shù)治療的患者采取合適的護(hù)理，通過仔細(xì)全面地收集患者的有關(guān)信息和數(shù)據(jù)，并有針對性的制定出科學(xué)合理的護(hù)理方案，便能有效防止患者出現(xiàn)大出血及術(shù)后并發(fā)癥，從而使得患者與新生兒的生命安全與身體健康有所保障[10-11]。

精細(xì)化的護(hù)理充分展現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)對于臨床護(hù)理工作的重視性，其從生理、心理、社會、文化、精神等方面的角度思考問題，有針對性地對患者進(jìn)行護(hù)理，從而提升護(hù)理效果，促使患者更快痊愈[12]。在此次研究中，所有患者均使用精細(xì)化的護(hù)理方式，此種護(hù)理模式明顯相較于傳統(tǒng)的護(hù)理方法更加具有優(yōu)勢，兇險型前置胎盤患者必須要使用手術(shù)來進(jìn)行治療，而接受手術(shù)治療的患者必然會承擔(dān)一定風(fēng)險，對此，患者在手術(shù)期間必須要采取合理的護(hù)理措施，為患者在術(shù)前術(shù)后提供貼心周到的護(hù)理，一方面穩(wěn)定患者情緒，一方面減少并發(fā)癥的出現(xiàn)率、改進(jìn)恢復(fù)效果，進(jìn)而促使患者的病況盡快得到改善。

綜上可知，將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于兇險性前置胎盤圍手術(shù)期中，能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升患者的護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-01-30） （本文編輯：馬竹君）