吸入性糖皮質激素治療ACOS的效果及患者肺功能變化研究

彭承環

【摘要】 目的：探討吸入性糖皮質激素治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）的效果及對患者肺功能的影響。方法：選擇筆者所在醫院于2015年3月-2018年3月接收的支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者90例作為研究資料，依據治療方案分為兩組，每組45例。對照組采用西醫常規對癥治療，觀察組增加吸入性糖皮質激素治療，比較兩組療效、不良反應、血清炎性因子水平及肺功能變化情況。結果：觀察組治療有效率為93.33%，顯著高于對照組的75.56%（P<0.05）;觀察組和對照組不良反應發生率分別為11.11%、8.89%，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組肺功能各指標FEV1、FEV1/FVC、DLCO、PEF較治療前均明顯升高，且改善程度均顯著優于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組EOS、IL-6、CRP較治療前均明顯降低，且改善程度均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：針對支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者在常規對癥治療基礎上增加吸入性糖皮質激素治療可進一步提高治療效果，穩定病情，且不會增加不良反應，促使肺功能有效調節及改善，降低炎性因子水平，值得推廣。

【關鍵詞】 吸入性糖皮質激素; 支氣管哮喘; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）具備兩種疾病特征，如可逆性支氣管阻塞、進行性或部分可逆性支氣管阻塞[1]。近年來，我國ACOS發病率明顯增加，與空氣質量變差、吸煙及人口老齡化等有較大的關聯，對該疾病治療方案的研究成為臨床重點[2]。當前臨床多采用對癥治療為主，如抗菌、止咳、化痰等，確保改善患者癥狀，而在此基礎上增加吸入性糖皮質激素治療可進一步控制氣道炎癥，利于改善氣管平滑肌反應性，獲得良好的效果[3]。為此，本次研究對吸入性糖皮質激素治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的效果及對患者肺功能的影響進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院于2015年3月-2018年3月接收的支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者90例作為研究資料。納入標準：均表現出持續氣流受限癥狀，滿足中華醫學會呼吸分會制定的《哮喘-慢阻肺重疊綜合征診治指南》[4]相關診斷標準。排除標準：（1）既往胸部手術史患者;（2）并發腎功能衰竭、肝功能損害及肺心功能不全患者;（3）近期使用糖皮質激素治療患者等。依據治療方案分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例;年齡45～80歲，平均（68.94±2.64）歲;病程1～10年，平均（5.16±1.14）年。觀察組男27例，女18例;年齡45～78歲，平均（68.05±2.59）歲;病程1～10年，平均（5.11±1.16）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究經倫理委員會批準實施，患者均知情且同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規對癥治療，包括化痰止咳、解痙平喘、抗菌及鼻導管吸氧支持等，改善微循環。給予茶堿緩釋片（生產廠家：錦州本天藥業有限公司，批準文號：國藥準字H21020004）口服治療，0.1 g/次，2次/d，密切監測患者病情及癥狀，必要時可給予沙丁胺醇氣霧劑（生產廠家：黑龍江省福樂康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H23020333）治療，10 μl/次，3～4次/d。連續治療4周。

1.2.2 觀察組 給予常規對癥治療，具體如上述對照組，并增加丙酸氟替卡松霧化吸入劑（生產廠家：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批準文號：H20170361）治療，250 μg/次，2次/d。連續治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

評價兩組療效：顯效為臨床癥狀消失，且連續1周未發作哮喘;有效為癥狀明顯改善，哮喘次數減少≥50%;無效為癥狀及哮喘發作無明顯變化，甚至加重[5]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。觀察兩組不良反應發生情況，包含皮疹、心悸、嘔吐等。評價兩組肺功能變化，包含FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣容積占用力肺活量）、DLCO（一氧化碳彌散量）、PEF（呼氣峰值流速）。測定治療前后血清炎性因子水平變化，包含嗜酸粒細胞（EOS）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）。

1.4 統計學處理

將SPSS 17.0作為統計學分析軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及不良反應比較

觀察組治療有效率為93.33%，顯著高于對照組的75.56%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組和對照組不良反應發生率分別為11.11%、8.89%，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能變化比較

治療前，兩組肺功能各指標FEV1、FEV1/FVC、DLCO、PEF比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組肺功能各指標FEV1、FEV1/FVC、DLCO、PEF較治療前均明顯升高，且改善程度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎性因子水平變化比較

治療前，兩組血清炎性因子各指標水平均偏高，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組EOS、IL-6，CRP較治療前均明顯降低，且改善程度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘屬于常見的呼吸科疾病，主要是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病[6-7]。慢性阻塞性肺疾病發病與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，會導致出現慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀。ACOS是指同時發生支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的呼吸疾病，且多表現為急性加重，會導致患者肺功能嚴重受損，需盡早有效治療[8-9]。當前臨床對ACOS發病機制尚未明確，治療多以對癥調節為主。根據相關研究可知，該疾病特征性變化為氣道慢性炎性反應，且形成氣道重塑及氣流受限，因此治療需注重抗菌、吸氧支持、改善微循環等[10]。如今，糖皮質激素在氣道慢性炎癥疾病中受到重視，采用吸入治療方法可有效緩解持續性氣道炎癥，且充分發揮藥物局部抗炎作用，利于保證用藥安全性，減輕藥物不良反應[11-12]。

丙酸氟替卡松作為糖皮質激素類藥物，抗炎和抗過敏功效較強，使用后可有效緩解哮喘癥狀，其可通過抑制磷脂酶A，對前列腺素、白三烯等炎性介質的合成產生影響，繼而獲得良好的抗炎效果。而且丙酸氟替卡松與全身性給藥的皮質激素相比，副作用明顯更低。治療期間加強肺功能和血清炎性因子水平監測，可有效評估藥物治療效果，如EOS、IL-6，CRP等炎性因子可反應肺損傷改善情況，炎癥程度等，FEV1、FEV1/FVC、DLCO、PEF等肺功能指標則可反應患者癥狀改善情況，評估疾病的病情嚴重程度及預后[13-14]。本次研究結果顯示，觀察組治療有效率為93.33%，顯著高于對照組的75.56%（P<0.05）;觀察組和對照組不良反應發生率分別為11.11%、8.89%，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組肺功能各指標FEV1、FEV1/FVC、DLCO、PEF較治療前均明顯升高，且改善程度均顯著優于對照組（P<0.05）;觀察組EOS、IL-6，CRP較治療前均明顯降低，且改善程度均顯著優于對照組（P<0.05），表明采用吸入性糖皮質激素治療可有效減輕哮喘癥狀，且藥物安全性較高，尤其對血清炎性因子抑制作用較強，明顯降低炎癥程度，確保充分增強患者肺功能，獲得良好的預后。

綜上所述，吸入性糖皮質激素治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的效果顯著，且對肺功能改善有積極的影響，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：李盈）