基于增強分娩自我效能的無保護會陰接生技術的應用研究

楊薇

【摘要】 目的：為保障陰道順利分娩，減少產婦身心痛苦。方法：選取2016年7月-2018年6月在筆者所在醫院分娩的婦女205例，隨機分為兩組，對照組采用常規接生法及護理，觀察組由助產士指導產婦通過自身經驗、間接經驗、言語勸說、家庭支持方法增強順利分娩的自我效能，并將無保護會陰接生技術應用于產婦。結果：觀測組分娩自我效能得分較對照組高（P<0.001）。觀察組分娩相關指標，如第一、二產程、分娩疼痛評分、產后2 h出血量、會陰側切、會陰撕裂、會陰水腫、順轉剖宮產較對照組優（P<0.05）。觀察組護理服務的滿意度較對照組高（P<0.05）。結論：增強分娩自我效能結合無保護會陰分娩法能夠提升產婦順利分娩的信心，減少產婦分娩疼痛，改善產婦分娩的相關結局指標，可應用并在產科推廣實行。

【關鍵詞】 自我效能; 無保護會陰接生; 分娩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

自然分娩對產婦產后恢復、新生兒的免疫機制建立具有重要作用;而除巨大兒、骨盆窄小及合并基礎疾病等因素外，自然分娩的阻礙為分娩生理上痛苦（包括陣痛、會陰損傷等）及產婦自然分娩的信心不足[1]。班杜拉的自我效能感理論認為，提升個體對完成特定任務所具有的行為能力的自信程度，能幫助個體完成該任務[2]。而無保護會陰接生法為醫護人員采用一定技巧，主張避免會陰側切的生理痛苦，順利分娩的方法[3-4]。因此，為減少產婦分娩痛苦，提升其自然分娩的成功率，特結合上述兩種方法，在筆者所在醫院開展基于增強自我效能的無保護會陰接生技術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年6月在筆者所在醫院分娩的婦女205例，納入標準：（1）妊娠足月，妊娠為單胎及頭位初產婦;（2）完成常規定期的產前檢查;（3）胎兒體重預估為2 500～3 500 g;（4）規律宮縮，孕婦有自然分娩意愿。排除標準：（1）伴發精神疾病、糖尿病、心臟病;（2）出現胎兒窘迫，預估在短時間內無法陰道分娩;（3）產婦會陰損傷、合并各種感染。隨機分為觀察組103例、對照組102例，兩組產婦年齡、文化程度、孕周、胎兒體重差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組：采用常規接生法。觀察組采用基于增強自我效能的會陰無保護分娩法，根據文獻[7]班杜拉的自我效能理論，指導產婦建立自然分娩的信心及應對宮縮陣痛期間的疼痛：（1）自身經驗。助產士與產婦一起制定科學、合理的目標，10 cm（規律宮縮到宮口開全）的計劃所需要的時間，指導產婦學習減輕疼痛的各種非藥物減痛方法，如注意力分散、聽舒緩音樂、按摩疼痛部位等;助產士每次告知宮口擴大的數字一級一級上升，給予產婦肯定與支持。（2）替代性經驗。將臨產婦和她年齡、條件類似的已成功自然分娩的產婦安排1次經驗交流的分享機會，激發自然分娩的潛能。（3）言語勸說。有順產經驗的家屬、助產士言語勸說，減少緊張、焦慮、促進產婦有效應對分娩過程中的困惑。（4）家庭支持。鼓勵產婦丈夫、父母等陪伴分娩過程，讓產婦明白自己不是孤軍奮戰。無保護會陰接生法：上臺前，評估產婦的配合程度，接產助產士取得產婦的信任及有效配合，建立良好有效的溝通方式。當胎頭拔露3～4 cm時準備無菌操作臺接生，協助宮縮以持續、均勻用勁，待胎頭拔露到會陰后聯合產生緊張后，把控胎頭娩出的速度（單次胎頭得以娩出最大控制在0.5～1.0 cm）。以左手或兩手把控胎頭娩出的速率，但不協助胎頭俯屈及不干預胎頭娩出的方向和角度，宮縮強、產力過強的產婦，在宮縮期間，引導產婦放松，開口呼氣，則于宮縮間歇時期緩慢娩出。總體分娩進程借助孕婦的配合用力及助產士兩手控制胎兒分娩速率，期間不觸碰到會陰。

1.3 觀察指標及評價標準

社會人口學資料和疾病相關資料，采用自行設計的社會人口學資料調查表、疾病資料調查表調查妊娠婦女的年齡、家庭、工作情況和生育史、疾病史、本胎產檢情況等。采用分娩自我效能感量表（childbirth self-efficacy inventory，CBCET-C）的自我效能感部分測量產婦自我效能情況;該量表共32個條目，分為結果預期（outcome expectancy，OE）及效能預期（efficacy expectancy，EE）兩部分，各條目用“1～10”來評價，分數越高代表自我效能越高[5]。采用疼痛評分可視化量表（VAS，“0～10”代表“無痛～最痛”）測評產婦分娩過程中的疼痛情況[6]。記錄產婦會陰側切、會陰撕裂、水腫情況;產程時間、產后2 h出血、是否轉為剖宮產、新生兒窒息情況，產婦對生產過程護理服務的滿意度情況進行評估，0～100分，70分以下為不滿意，71～89分為滿意，90～100分為十分滿意，分數越高，滿意度越高。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 20.0版本統計軟件包進行數據錄入和分析，采用描述性分析社會人口學、疾病學資料、分娩相關指標的頻數、（x±s）等;采用t檢驗兩組的自我效能得分、產后2 h出血量、護理服務滿意度的差異;采用字2 檢驗分娩相關指標中二分類變量的組間差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩自我效能比較

觀察組產婦分娩自我效能總分及各維度得分均較對照高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組產婦分娩相關指標比較

觀察組第一、二產程、分娩疼痛評分、產后2 h出血量較對照組少，第三產程兩組差異無統計學意義（P=0.734）;同時，會陰側切、會陰撕裂、會陰水腫、順轉剖宮產較對照組少（P<0.05）;但新生兒窒息兩組差異無統計學意義（P=0.062）;觀察組對分娩過程中護理服務的滿意度較對照組高（P<0.05），見表3。