宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯加減治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者的生殖預(yù)后情況觀察

紀(jì)珮　李丹虹　陳小平　謝波

【摘要】 目的：觀察宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯加減治療痰濕夾瘀型的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者的生殖預(yù)后情況及中醫(yī)證候評(píng)分的改變。方法：選取本院2016年1月2日-2017年1月5日收治的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者80例作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者實(shí)施宮腔鏡治療，觀察組患者在宮腔鏡治療后采用蒼附導(dǎo)痰湯加減治療，將兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組的痰濕夾瘀型的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者隨訪1年后的妊娠率75.00%高于對(duì)照組65.00%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組脈象（8.21±1.01）分、腹痛（7.28±2.11）分、經(jīng)質(zhì)（8.01±1.01）分、舌象評(píng)分（9.21±0.11）分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯加減治療痰濕夾瘀型的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者取得顯著效果，不僅能改善患者生殖預(yù)后，還能提高女性患者妊娠率，改善患者中醫(yī)證候，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡; 蒼附導(dǎo)痰湯加減; 子宮內(nèi)膜息肉; 不孕; 生殖預(yù)后

【Abstract】 Objective：To observe the changes of reproductive prognosis and TCM syndrome scores in patients with endometrial polyps and infertility treated with hysteroscopic surgery combined with Cangfu Daotan Decoction.Method：A total of 80 patients with endometrial polyps and infertility were selected from January 2，2016 to January 5，2017 as the subjects.According the randomly computer method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group underwent hysteroscopic treatment，the observation group underwent hysteroscopic treatment with Cangfu Daotan Decoction.The treatment effects of two groups were compared.Result：After 1 year follow-up，the pregnancy rate of observation group was 75.00% higher than control group of 65.00% but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The scores of pulse condition，abdominal pain，permeabilia and tongue image in observation group was respectively（8.21±1.01），（7.28±2.11），（8.01±1.01）and（9.21±0.11）score were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopic surgery combined with Cangfu Daotan Decoction for the treatment of phlegm-stained endometrial polyps with infertility has achieved remarkable results，not only can improve the reproductive prognosis of patients，but also improve the pregnancy rate of female patients and improve the patients' Chinese medicine.The syndrome is worth of applying.

【Key words】 Hysteroscopy; Cangfu Daotan Decoction; Endometrial polyps; Infertility; Reproductive prognosis

First-authors address：Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.020

隨著女性不孕不育癥發(fā)病率不斷增加，不僅對(duì)女性健康造成影響，同時(shí)也嚴(yán)重影響家庭和睦。醫(yī)學(xué)研究顯示，宮腔因素為造成女性發(fā)生不孕不育的主要因素之一，如何減輕女性宮腔因素危害，改善女性生殖預(yù)后十分重要。宮腔鏡可直視了解宮腔情況并對(duì)宮腔病變進(jìn)行治療，目前在臨床廣泛應(yīng)用，其具有有效、安全等特點(diǎn)[1]。宮腔因素主要包括子宮內(nèi)膜炎性增生、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮畸形等[2]。不孕癥患者中子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率15%～25%[3]。因此，本院對(duì)宮腔鏡治療痰濕夾瘀型的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕的患者的生殖預(yù)后情況觀察進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月2日-2017年1月5日就診于本院的痰濕夾瘀型的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者共80例作為本文研究?jī)?nèi)容中的選取對(duì)象，電腦隨機(jī)分為兩組，每組各40例。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和由羅頌平主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]及本科謝波主任中醫(yī)師的診治經(jīng)驗(yàn)擬定出痰濕夾瘀型的辨證要點(diǎn)，主癥：月經(jīng)周期紊亂，或經(jīng)期延長(zhǎng)，或經(jīng)量過(guò)多，或淋漓不盡，經(jīng)色紫暗，或夾瘀塊，或伴不孕;次癥：神疲體倦，平素嗜睡，面色萎黃，經(jīng)期乳房脹痛，胸脅脹滿或伴疼痛，食少納呆，大便溏爛。舌體胖大，舌質(zhì)淡黯，苔白或白膩，脈或弦或滑。結(jié)合舌質(zhì)脈象，主癥必備，次癥中伴3項(xiàng)或以上即可辨證為痰濕夾瘀型。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有宮腔鏡手術(shù)禁忌證;（2）合并有腎、肝、腦、心等器官疾病;（3）合并有其他宮腔因素，如宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤等;（4）合并有其他因素導(dǎo)致的不孕癥，如排卵障礙、輸卵管因素等;（5）男方因素造成不孕。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不孕且有生育要求的患者;（2）所有患者均接受宮腔鏡手術(shù)，且術(shù)后病理結(jié)果確診為子宮內(nèi)膜息肉;（3）B超檢查患者卵巢、子宮無(wú)器質(zhì)性病變;（4）年齡20～36歲，所有婦女在婚后均伴有正常性生活;（5）患者中醫(yī)辨證均為痰濕夾瘀型。觀察組年齡20～35歲，平均（27.01±1.15）歲。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（27.11±1.26）歲。兩組患者平均年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組均使用宮腔鏡治療，患者入院后，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，使用腰硬聯(lián)合麻醉，患者在手術(shù)前一晚于陰道后穹窿使用0.4 mg米索前列醇軟化其宮頸。在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)天，女性患者取截石位，常規(guī)進(jìn)行消毒和鋪巾，使用碘伏對(duì)患者宮頸和陰道進(jìn)行消毒，采用擴(kuò)張棒擴(kuò)張患者宮頸后，將宮腔鏡從患者宮頸口緩慢置入，將膨?qū)m液注入，使用5%葡萄糖或者生理鹽水為主，使患者子宮充盈，在宮腔鏡下可清晰顯示女性患者子宮內(nèi)膜、子宮腔形態(tài)以及患者雙側(cè)輸卵管開口情況，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者使用電切術(shù)治療，在手術(shù)完畢后，告知患者術(shù)后禁止性生活30 d，給予患者抗生素預(yù)防感染。出院后告知患者定期復(fù)查，在術(shù)后隨訪過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員使用電話、微信等形式與患者保持聯(lián)系，確?；颊甙凑蔗t(yī)囑進(jìn)行服藥，定期提醒患者按時(shí)復(fù)診[6]。觀察組在宮腔鏡術(shù)后實(shí)施蒼附導(dǎo)痰湯加減治療[7]，患者宮腔鏡術(shù)后同樣使用抗生素預(yù)防感染，在術(shù)后第5天病理結(jié)果出來(lái)后給予患者蒼附導(dǎo)痰湯加減治療（茯苓20 g、蒼術(shù)10 g、赤芍10 g、法半夏10 g、陳皮10 g、雞內(nèi)金10 g、白術(shù)10 g、雞血藤10 g、皂角刺10 g、香附10 g、膽南星10 g、枳殼10 g、甘草5 g）。加水進(jìn)行煎煮，給予患者服用200 mL/次，直至患者排卵后10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組宮腔因素所致不孕不育患者的中醫(yī)證候評(píng)分、隨訪1年后的妊娠率。術(shù)后隨訪12個(gè)月，采用門診復(fù)查，電話聯(lián)系方式，記錄術(shù)后妊娠情況、妊娠方式、受孕時(shí)間及隨訪時(shí)間、中醫(yī)證候情況，所有研究對(duì)象均自然妊娠，采用輔助生殖技術(shù)（ART）的患者已排除在研究范圍以外。中醫(yī)證候評(píng)分主要包括脈象、腹痛、經(jīng)質(zhì)、舌象等內(nèi)容，患者每一證候的得分的滿分為30分，分值0～30分，患者分?jǐn)?shù)大于7分可以判定為癥候成立，輕度為7～14分，中度為15～22分，大于23分為重度。女性患者得分越高代表其中醫(yī)證候越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠情況比較 隨訪1年后，觀察組宮腔因素所致不孕不育患者的妊娠30例（75.00%）高于對(duì)照組26例（65.00%），但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.952 4，P>0.05）。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 觀察組脈象、腹痛、經(jīng)質(zhì)、舌象評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

研究顯示，女性不孕癥主要是是指婦女無(wú)避孕情況下進(jìn)行性生活12個(gè)月未出現(xiàn)懷孕癥狀，而導(dǎo)致不孕不育發(fā)生具有多種因素，例如卵細(xì)胞發(fā)育不良、排卵障礙以及受精異常等，上述因素均易導(dǎo)致女性受孕較為困難，給女性和其家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響。而在引起不孕不育各種因素中，以宮腔因素較為常見，包括女性宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜結(jié)核等，而對(duì)于該類患者實(shí)施一項(xiàng)有效的治療十分重要[9-14]。因此，本院對(duì)宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉所致的痰濕夾瘀不孕患者的生殖預(yù)后情況觀察進(jìn)行分析和研究，探討宮腔鏡聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯治療的效果。

近年來(lái)宮腔鏡治療在臨床廣泛應(yīng)用，為先進(jìn)診療技術(shù)，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷開展，宮腔鏡操作水平不斷提升，在治療女性不孕不育方面取得顯著效果。宮腔鏡為女性子宮內(nèi)膜治療和檢查中使用的內(nèi)窺鏡，在女性宮腔內(nèi)病變定性時(shí)，宮腔鏡比子宮輸卵管造影檢查更具有優(yōu)勢(shì)，能發(fā)現(xiàn)女性患者子宮腔內(nèi)病變，具有較高的準(zhǔn)確性，通過(guò)使用宮腔鏡輔助檢查，能對(duì)女性患者子宮內(nèi)膜原位狀態(tài)進(jìn)行直視分析，觀察女性患者子宮異常情況，確定患者病灶位置，然后對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療[15-19]。而在宮腔鏡術(shù)后加用蒼附導(dǎo)痰湯加減治療后，對(duì)痰濕夾瘀型的不孕患者具有顯著效果，蒼附導(dǎo)痰湯加減包含香附、蒼術(shù)、膽南星、陳皮、甘草、枳殼、皂角刺、菟絲子、雞內(nèi)金、丹參等多種中藥[20]，其為消脂通絡(luò)、益腎調(diào)沖之法，皂角刺具有活血化瘀功效，雞內(nèi)金具有健脾、消化瘀積功效，諸藥合用具有消散郁結(jié)、疏通脈絡(luò)等功效，具有調(diào)經(jīng)助孕之功效，能改善患者黃體功能和卵泡發(fā)育，增加患者自身子宮內(nèi)膜血流灌注[21]，同時(shí)還能顯著提高患者妊娠率，改善女性患者的生殖預(yù)后。宮腔鏡聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯加減治療可成為子宮內(nèi)膜息肉所致的痰濕夾瘀型的不孕患者的首選方式，在臨床廣泛應(yīng)用。

綜上所述，通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉所致痰濕夾瘀的不孕患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯加減治療，取得顯著效果，不僅能改善女性患者生殖預(yù)后，還能改善其中醫(yī)證候評(píng)分，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]丁彩飛，王晨曄，楊欣，等.蒼附導(dǎo)痰湯加減方對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（11）：1297-1301.

[2]郭瑩，王懿，方芳.宮腔鏡術(shù)聯(lián)合藥物三聯(lián)療法對(duì)不孕癥合并子宮內(nèi)膜息肉患者的助孕效果分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（7）：120-122.

[3] Shokeir T A，Shalan H M，El-Shafei M M.Significance of endometrial polyps detected hysteroscopically in eumenorrhe-ic infertile women[J].J Obstet Gynaecol Res，2004，30（2）：84-89.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第一輯.北京：1993;231-235.

[5]羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：229-335

[6]宋夢(mèng)玲，李永麗，李彩艷，等.宮腔鏡聯(lián)合組織吸引管治療不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的臨床評(píng)價(jià)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（5）：393-395.

[7]馬堃，劉雁峰，何軍琴等.補(bǔ)腎活血方案治療排卵障礙性不孕不育的多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)中藥雜志，2015，40（20）：3911-3915.

[8]劉莉莉，任長(zhǎng)安.滋陰疏肝湯聯(lián)合黃體酮膠囊治療卵巢儲(chǔ)備功能減退不孕不育48例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（5）：775-777.

[9]張春艷，李柳香，吉冬梅，等.金匱溫經(jīng)湯結(jié)合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（12）：2616-2618，2622.

[10]李月梅，孟珍珍，王冉冉，等.賴新生教授通元針?lè)ㄖ委煵辉胁挥?jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)針灸，2015，35（3）：283-286.

[11]程巧玲.宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者生殖預(yù)后的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（23）：72-73.

[12]李文香，安新濤，焦守鳳，等.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床療效[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（9）：110-112.

[13]李杏英，楊勤，王琪.蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合氯米芬對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者性激素水平及子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].中國(guó)藥房，2017，28（26）：3698-3701.

[14]李明遠(yuǎn)，柳書勤，李學(xué)慧，等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療不孕不育患者的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（22）：199-200.

[15]李?yuàn)u，趙莉，師亞娥，等.不孕不育患者給予官腔鏡下輸卵管治療的臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（29）：5000-5002.

[16]李丹.卵巢功能障礙性不孕不育患者應(yīng)用補(bǔ)腎活血方案治療的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（17）：126-127.

[17]王朝云.探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2016，35（6）：84-85.

[18]楊貴.藥物干預(yù)聯(lián)合人工月經(jīng)周期治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（16）：3879-3881.

[19]伊麗達(dá)娜·米吉提，趙蕾.宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（28）：48-49.

[20]王慧穎，林喧.加減蒼附導(dǎo)痰湯調(diào)控痰濕阻滯型多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜容受性研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（6）：31-34.

[21]金焱，李大劍，胡銀俠，等.多囊卵巢綜合征所致不孕癥中西醫(yī)結(jié)合治療概況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（1）：73-75.

（收稿日期：2018-10-09） （本文編輯：周亞杰）