骨科手術中自體血回輸技術的臨床應用

李艷

摘要 目的：探討自體血回輸技術在骨科手術中的臨床應用價值。方法：收治骨科擇期手術患者44例，估計出血量>400 mL的，術中行自體血回輸。分別觀察術中出血量、自體血回輸量、異體血輸入量;術前及術后第1天血常規變化及有無輸血并發癥。結果：44例患者術中出血量500 -7 000 mL，共回輸自體血29 030 mL，平均每例回輸660 mL。術中2例、術后4例輸入異體血。術前和術后血常規WBC、RBC、HCT、HB差異有統計學意義（WBC、lU3C、HBP<<0.01;HCT P<0.05），未出現輸血反應。結論：自體血回輸技術操作簡便，安全有效，有效緩解了血源不足及異體輸血的并發癥，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞 骨科;自體血回輸;臨床應用

2015年3月-2016年5月收治骨科擇期手術開展自體血回輸技術患者44例，能迅速恢復患者血容量，節約血資源，是減少異體輸血并發癥的一種簡便有效的方法，現報告如下。資料與方法

2015年3月-2016年5月收治骨科擇期手術患者44例，男27例，女17例;ASA分級Ⅱ～Ⅲ級;年齡16 - 72歲;手術種類：脊柱骨折切開復位減壓椎弓根螺釘內固定術32例，骨盆骨折切開內固定術8例，股骨骨折切開內固定2例，髖臼骨折切開內固定2例。

血液回輸方法：本院使用血液回收機（3000P）。方法：負壓吸引收集血液至儲血罐中，與抗凝劑（抗凝劑配置：25 000 U肝素/500 mL生理鹽水，其滴人量與吸血量之比1：5）混合，經過濾、離心、清洗、凈化、濃縮的程序，祛除異物、凝血塊、破碎紅細胞、游離血紅蛋白、血漿、抗凝劑，所得濃縮紅細胞直接回輸給患者。

觀察指標：記錄術中出血量、自體血回輸量、異體血輸入量，檢測患者術前及術后ld血常規變化。

統計學方法：采用SPSS 19.O統計軟件對數據進行分析。所得參數以（x+s）表示，并用t檢驗進行統計處理，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

出血量、自體血回輸量及異體血輸入情況：44例骨科患者出血量500 -7 000 mL，自體血共回輸29 030 mL，回輸250 - 500 mL 27例，500-1 000 mL 10例，1 000-1 500 mL 5例，1 500-2 000 mL1例，3 000 mL 1例。平均每例回輸660 mL。術中2例、術后4例輸入異體血。

血常規變化：術后第1天患者WBC較術前升高（P<0.01）。而術后第1天RBC、HCT、HB均明顯低于手術前，RBC與HB P<0.01，HCT P< 0.05，差異有統計學意義，見表l。

輸血并發癥：44例患者自體血液回輸過程順利，術中生命體征平穩，未出現過敏、溶血、感染等輸血并發癥。

討論

自體血回輸技術是近年來廣泛應用于外科手術中一項重要的血液保護方法。在我國，隨著手術量的增加，臨床用血量不斷增長，血源日趨緊張，尤其是稀有血型，更是嚴重匱乏[1]。同時，異體輸血導致的病毒感染、免疫抑制、輸血相關性急性肺損傷、循環超負荷等潛在并發癥和不良反應也越來越引起關注[2]。本院在44例骨科出血較多的手術中使用自體血回輸技術，將術中失血及時回輸給患者，維持血容量和血壓，緩解了血源供血緊張狀況。術中僅2例、術后4例因手術出血較多輸入了異體血，節約了血源，避免輸血并發癥發生，杜絕因輸血引發的血源性疾病的傳播，保證了患者的用血安全。

本組患者血常規變化：術后第1天患者WBC升高可能與創傷后損傷組織、異物等激活補體系統、免疫細胞而引起全身的防御反應（即炎性反應）有關[3]。而術后第1天RBC、HCT、HB均明顯低于術前，這是機體對術中失血不可避免的反應，但患者生命征平穩，未因失血而發生明顯低血容量表現。同時也提示我們不能過度依賴自體血回輸，單純的自體血回輸雖然能維持血容量的穩定，但在回收過程中，因負壓吸引、離心、洗滌等步驟對紅細胞造成破壞，回輸的紅細胞量是低于實際失血量的。因而對于出血量較大的骨科手術，術前應積極準備異體血，術中密切觀察患者的出血量并監測血常規，適當補充異體血，以維持血流動力學的穩定。

注意事項：嚴格掌握自體血回輸適應證，嚴格無菌操作。注意回收血液的保護，禁忌采用紗布吸血后再在生理鹽水中搓揉收集術野血液的方法。吸引的壓力不宜過大，一般維持負壓在80 -120 mmHg（10.7 - 16 kPa）。在整個操作過程中要嚴密觀察血壓、脈搏、體溫、尿量及顏色的變化[4]。

自體血回輸耗材為一次性，價格較貴，使用自體血回輸技術時，也要考慮患者的經濟承受能力。我們體會，骨科手術患者是否使用自體血回輸應提前評估，失血量> 400 mL可以使用。經統計，輸庫存血400 mL的價格相當于使用一次回收機的成本價，所以對失血> 400 mL大手術使用回收機的費用相對較低[5]，回收太少則沒有臨床意義。若不能預測患者的出血量，可先使用一次性儲血罐，需要回輸時再安裝其余一次性耗材。而患者不需要回輸時，只需要支付儲血罐的費用，從而節約耗材費用。

總之，正確運用自體血回輸技術能減少術中血液丟失，糾正失血，回輸效果好，無輸血并發癥，解決了臨床血液供應不足的問題，避免異體輸血的危險，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]江俊義，陳隆斌.自體血回收回輸的臨床應用[J]臨床醫藥實踐，2016，25（5）：349-350.

[2]張志永，黃宇光.術中自體血回輸的臨床和研究進展[J].中國輸血雜志，2014，27（11）：1093-1095.

[3]周志剛，王北冰，胡嘯玲，等.HDCS-2血液回收機在脊柱手術中的應用[J].南華大學學報.醫學版，2005，33（3）：364-367.

[4]張萍，劉勤.回收式自體輸血在手術中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（5）：419-420.

[5] 潘永謙，高梁斌，李健，等.術中自體血回輸在骨科手術的臨床應用[J].實用醫學雜志，2002，（2）：144-145.