PBL教學模式在內科學危重癥臨床教學中的應用研究

王海麗 胡亞南 黃濤

【摘要】PBL教學模式具有極高的內科學臨床教學價值，有助于培養學生激發學生學習興趣、培養學生臨床思維。本文立足于內科學危重癥臨床教學簡要介紹了PBL教學模式，分析了其應用意義，并分別以神經內科、腫瘤內科、消化內科為例對PBL教學模式的應用策略進行了探討，以期為相關人士提供參考。

【關鍵詞】PBL教學模式;內科學;危重癥臨床教學;應用研究

內科學危重癥是醫學教學的重點與難點，主要在于其具有高臨床實踐性、高度復雜與緊迫性，學生只有掌握了相應的應急處理思維、經過大量實踐才能夠徹底吸收理論知識內容。PBL教學模式是一種兼具情境教學與問題教學的教學方法，與培養學生內科學危重癥處理能力的方向具有一致性。因此，對該教學模式在內科學危重癥臨床教學中的應用進行研究具有現實意義。

1基于PBL教學模式的概述

1.1PBL的含義

PBL，即Problem-Based Learning，直譯為問題式學習，該技術起源于醫學教育領域，是一種以學生為核心的教學模式。教師應用PBL首先需要創設驅動問題，然后構建一個真實情境，讓學生在情境中研究與解決問題。具體而言，情境與問題相結合應具有高研究價值，學生與教師合作分析，保證學生在研究問題時能夠充分使用學科知識，在解決問題的過程中達到培養學生學科思維的作用。例如，教師在技術型學科教學過程中就可以引入教學工具，讓學生參與到解決問題的環境中，教師發揮引導作用，鼓勵學生創制解決問題的方案。

1.2PBL的特點

PBL教學模式與傳統教學方法具有較大差異。PBL注重激發學生主動學習、將教學過程與問題相連，促使學生投入問題的解決中。PBL具有教學任務真實性、教學內容形象化的特征，強調學生在解決問題的過程中學習知識內容，培養學生學科思維，提高學生自主學習能力并逐漸形成專業技能。鑒于PBL的特點，目前它被廣泛應用于臨床醫學教學中，將病例作為驅動問題，教師在臨床情境中啟發學生發揮自身的思維能動性治療病患，也就是說教師在這一過程中主要起監督與指導作用，目的是幫助學生掌握技能。

2在臨床教學中應用PBL教學模式的意義

2.1在學生學習興趣方面

PBL教學法有利于激發學生學習興趣，通過將學生引入問題情境中，使學生專注于解決問題，鼓勵學生進行討論研究，實現解決問題的目標。

2.2在學生綜合素質方面

教學實踐表明，PBL不僅能夠增加學生學習興趣，還有助于培養學生綜合素質。例如，學生通過小組討論環節，提高了自身團隊意識;學生專注于解決問題，鍛煉了自身思考能力、分析能力與問題處理能力。

2.3在教師教學水平方面

教師應用PBL教學技術需要發揮自身的引導作用，對教學內容、教學環節有全面、深入的把握，這有助于提高教師教學水平。

2.4在學生實踐應用方面

學生在創制出問題解決方案后，需要試驗方案效果，明確方案是否可行，這就需要進行實踐應用。學生的實踐過程就是不斷培養自身實踐能力的過程。

3PBL教學模式在內科學危重癥臨床教學中的有效應用

3.1PBL教學模式在教學實踐中的應用技術

3.1.1教師教學水平

PBL教學模式的創造者Barrow教授，就PBL應用對教師的素質要求曾闡述了自己的想法。教授認為有效開展PBL教學模式，需要教師具有學科能力與指導能力，且指導能力要重于學科能力。由此可見，提高教師在教學過程中的指導水平十分重要，它是有效應用PBL教學模式的關鍵。

3.1.2教學問題設計

僅就學生學習質量來說，問題是PBL教學的重點，具體來講，問題是什么在一定程度上決定了學生學習的方向，問題對PBL教學質量有直接影響。因此，在設計問題時，首先教師必須著眼于教學目標，明確學生需要掌握的知識內容，其次教師需要創設與生活實際聯系程度高的情境，為學生提供自主學習的基礎，最后該問題應用具有可處理性，學生通過判斷與預測能夠反饋處理問題的方案。

3.1.3劃分學習分組

教師應用PBL教學模式往往需要將參與學習的學生劃分為幾個學習小組。在臨床醫學教學中，通常分為同質、異質組，把個體認知程度、性格相近的學生劃分到同一小組，從而達到開拓學生思路、培養學生學科思維的效果。另外，在解決問題時，小組成員也可以進行分工，提高解決問題的效率。

3.1.4PBL教學評價

PBL教學評價環節，是指通過評價學生解決問題的方案，明確該方案能夠有效解決問題，進而為學生提供能夠有效解決問題的學習方向。因此，教師想要發揮PBL教學模式這一作用，在設計教學環節時，必須以學生為核心，充分了解學生知識掌握程度、學習進度等情況。

3.2以神經病內科學為例分析PBL教學模式的有效運用

神經病學以研究神經系統、骨骼肌疾病為主，具有高實踐性與邏輯性，知識體系復雜、知識內容枯燥。傳統教學模式很難提高學生知識水平。為此，采用PBL教學模式，以問題為導向，激發學生學習積極性，培養學生專業能力十分重要。例如，在進行教學時，教師首先根據教學要求與學生學習實際情況設計問題，然后將學生劃分為不同小組，讓每個小組帶著問題接觸患者，了解患者病史、分析檢查資料、確定診療方案，學生在這一環節可以進行小組討論，提出診療依據與診療要點，教師發揮自身引導作用，對小組討論結果進行評價。在教學結束后，教師還可以當制定筆試測評內容，檢測學生學習情況。神經病學以神經解剖、神經電生、神經生物等多種學科為基礎，知識內容晦澀難懂。應用PBL教學模式，以學生為主體，教師引導學生針對實際病例進行研究，從接觸真實患者出發，通過了解患者病史、體征等病情狀態，將學科知識與患者實踐相結合，最終確定出解決問題的方案，能夠達到良好的學習效果。

3.3以腫瘤內科為例分析PBL教學模式的有效運用

惡性腫瘤現已成為我國主要致死性疾病之一，腫瘤內科教學是我國醫學教學領域的重要內容，且還在不斷發展完善中。以學生被動聽課為主的傳統教學模式現已不能滿足腫瘤內科教學需求，PBL教學模式化被動為主動，有助于激發學生興趣，培養學生分析與處理問題的能力。因此，本文在此處以腫瘤內科臨床教學為例分析PBL的有效應用策略。

3.3.1學習參與者

隨機抽取40名學生，應用PBL教學模式進行腫瘤內科臨床教學。

3.3.2問題設計

腫瘤學知識體系龐大，內容繁多且復雜，在臨床教學過程中教師往往沒有時間為學生普及基礎知識，因此首先教師需要向學生講解一些知識，便于學生進行臨床分析。同時，教師在普及知識的過程中，應當注意了解學生掌握知識程度、學習進度、性格特點等，方便設計高價值問題。然后將設計好的問題提前發給學生，讓學生在臨床教學開展前進行準備。

3.3.3學生分組

每小組9到11人，組長、副組長各1名，1名教師帶領1個小組。

3.3.4教學流程

教師在帶領學生接觸患者前，需要向學生介紹患者情況，并使學生明確問題，這些問題教師需要學生自主思考并解決。具體而言，首先鑒于小組成員較多，因此在接觸患者時應以1、2名學生為主，其他學生進行補充，讓學生應用所學知識和自身經驗詢問患者病史，了解患者情況并進行病情狀態預判，然后讓小組成員就所知內容進行分析、討論，并得出結論。教師在小組討論環節以發揮引發、啟迪作用為主，即對爭議性問題進行引導，其他問題讓學生通過查找資料、論證等方式進行研究。討論結束后，教師主要向學生們講述疑難問題與爭議性問題，并就小組分析情況進行點評。另外，在進行臨床教學時，教師還應當注意觀察學生臨床表現、診療過程、診療方案等，發現問題及時指正。在整個教學環節均將腫瘤內科患者病歷作為PBL教學載體，教師通過觀察學生的診療狀態，培養學生的實踐操作能力與自主分析能力。

3.3.5教學評價

可以采用問卷的方法調查學生對PBL教學模式的認可度，調查發現，學生認可度較高。在PBL教學模式下，可以發現學生分析臨床腫瘤內科病例具有較高的深度與靈活性，但實踐操作技能水平不高，因此在后續教學中教師應當重點培養學生實踐能力。

3.4以消化內科為例分析PBL教學模式的有效運用

消化內科是學生成為醫生的關鍵，也是保證學生知識與實踐相融合的基礎。應用PBL教學模式，其流程仍為設計問題、劃分小組、研究問題、解決問題、評價。將PBL教學模式應用于消化內科危重癥臨床教學中，教師應先挑選典型病例作為教學載體，以癥狀為線索向學生提出問題，引導學生接觸患者時注重信息資料的采集，注重熟悉病例。然后通過多種途徑查找相關資料、進行小組討論交流，確定解決問題的方案。最后教師進行點評，在此過程中穿插基礎知識的講解，培養學生資料分析能力與應用基礎知識的應急能力。

4總結

綜上所述，在內科危重癥臨床教學中合理應用PBL教學模式能夠達到事半功倍的教學效果。PBL教學模式有助于激發學生學習興趣、培養學生臨床思維，且對學生掌握危重癥應急處理技術具有輔助作用。因此，有必須不斷開發與實踐應用PBL教學模式，提高內科學教學質量與效率，為我國醫學領域輸入高素質人才。