分析ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的原因以及相關護理對策

何小英

摘要目的：探討ICU患者發生呼吸機相關性肺炎（VAP）的原因，總結相應的護理干預對策。方法：2016年1月-2018年10月ICU使用呼吸機輔助治療患者271例，收集臨床資料進行回顧性分析，總結發生VAP的相關因素，并提出相應的護理對策。結果：271例患者中發生VAP36例，發生率為13.28%，及時有效治療后未見死亡病例。將發生VAP和未發生VAP的兩組患者之間存在顯著差異的因素進行回歸性分析。結果：患者年齡、基礎性疾病、呼吸機通氣時間、氣管切開或插管、聯合使用抗生素、昏迷、胃肺逆行感染等因素為VAP發生的危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對ICU實施機械通氣患者發生VAP的危險因素實施有針對性的護理干預措施，可預防和減少VAP的發生，保障患者呼吸機治療的安全性。

關鍵詞?ICU;呼吸機相關性肺炎;影響因素;護理對策

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指患者行機械通氣輔助治療48h以后至拔管后48h內出現的肺炎類型，屬于醫院獲得性肺炎（HAP）的一種重要類型，患者發病后容易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加費用。有資料顯示，VAP病死率高達20%～71%，我國VAP發生率為20%～50%。由此可見，加強ICU患者的護理干預措施，對提高患者療效和預后具有積極的意義。本研究將ICU使用呼吸機輔助治療的271例患者作為研究對象，分析VAP發生情況和影響因素，并提出有效的護理措施。

資料與方法

2016年1月-2018年10月ICU使用呼吸機輔助治療患者271例，男154例，女117例，年齡32～81歲，平均（56.82±6.19）歲;使用呼吸機通氣時間2～35d，平均（13.49±4.83）d;其中基礎性疾病為慢性阻塞性肺疾病（COPD）128例，嚴重顱腦損傷46例，惡性腫瘤40例，心血管疾病33例，急性胰腺炎14例，其他10例。

方法：收集患者臨床資料進行回顧性分析，總結并發VAP的相關因素。

診斷標準：根據《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》中制定的相關標準進行VAP診斷。

統計學方法：數據使用SPSS19.0軟件處理;計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

ICU患者是否發生VAP的一般資料比較：271例患者中發生VAP36例，發生率為13.28%，及時有效治療后未見死亡病例。研究結果顯示，發生和未發生VAP患者年齡≥60歲（P<4.762）、合并2種以上基礎性疾病（P<3.719）、呼吸機通氣時間≥3d（P<5.210）.存在氣管切開或插管（P<6.130）、聯合使用抗生素（P<4.071）、昏迷（P<5.318）、胃肺逆行感染（P<8.691）等因素為影響患者發生VAP的獨立影響因素。

ICU患者發生VAP影響因素的回顧性分析：將上述發生和未發生VAP患者之間存在顯著差異的因素進行回歸性分析，研究結果顯示，患者年齡（P<0.011）、合并2種以上基礎性疾病（P<0.017）、呼吸機通氣時間≥3d（P<0.041）、氣管切開或插管（P<0.039）、聯合使用抗生素（P<0.019）、昏迷（P<0.006）、胃肺逆行感染（P<0.029）等因素為VAP發生的危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

VAP是ICU患者行呼吸機機械通氣輔助治療過程中常見的并發癥，嚴重影.響治療效果，同時增加患者痛苦和死亡風險。本次研究結果顯示，VAP發生的危險因素有患者年齡、基礎性疾病、呼吸機通氣時間、氣管切開或插管、聯合使用抗生素、昏迷、胃肺逆行感染等。其中氣道損傷和機械通氣時間過長會破壞患者體內氣道屏障功能，降低黏膜纖毛的清除功能，而且在插管后患者咳嗽反射被阻滯，大量分泌物滯留在氣道內造成炎癥發生;長期聯合使用抗菌藥物后患者體內的正常菌群平衡狀態被破壞，對常用抗菌藥產生耐藥性的病原菌會借機生長繁殖;同時，護理人員如果操作中稍有不慎會造成感染發生;ICU患者均存在嚴重的基礎性疾病或者創傷，大部分患者使用糖皮質激素類免疫抑制劑，年齡大的患者自身組織器官的功能發生退行性改變，合并有慢性疾病，營養狀況較差，這些因素均會極大地降低患者自身抵抗力，增加感染的概率。胃腸道內存在大量的病原菌，機械通氣患者的吞咽功能受限，多數選擇鼻飼管進行營養供給，這就對食管下段的括約肌造成一定損傷，氣管導管形成氣囊的壓迫作用對食管上段的吞咽功能造成影響，出現胃腸分泌物反流至咽部的情況，患者的會厭部無法閉合，會有部分細菌或分泌物沿氣囊皺褶或氣囊與氣管壁之間進入下呼吸道造成損傷。

根據患者發病的危險因素和臨床護理經驗，要積極采取合理的護理措施來有效預防患者發生這類并發癥。主要措施如下：①嚴格無菌：ICU執行定時探視制度，在探視時要求患者穿戴整齊，進行有效的消毒，保證室內空氣新鮮，室內溫度為20～22C，濕度為60%～70%，及時清除排泄物和分泌物，如果患者有痰則用封閉式氣管內吸引的方法幫助患者排痰。②預防氣管切開感染：患者在氣管切開、機械通氣或者氣管插管后對呼吸道黏膜造成損傷，減弱了纖毛系統清除細菌的能力，容易造成感染，因此在治療過程中要遵醫囑使用預防肺炎和呼吸道感染的藥物，加強護理。③口腔護理：口腔定植細菌是引起患者肺炎發生的一個重要途徑，每天為患者進行至少2次口腔護理，根據口腔內的pH使用正確的清洗液，護理時尤其注意要保證氣囊和氣管壁的密封性。④呼吸管路管理：每周更換1次呼吸管路，更換后的管路要徹底清潔，集水瓶放在呼吸環路的低位置，避免冷凝水倒流，定期排空集水瓶，濕化器、霧化罐內裝滅菌用水，并且每隔24h全部傾倒更換。⑤縮短機械通氣時間：根據患者治療情況，盡量縮短機械通氣的時間，創造條件盡早拔管脫離呼吸機，減少細菌在生物膜內的定植，降低VAP的發生率。⑥體位護理：患者長時間平臥極易發生誤吸，對于機械通氣的患者在無禁忌證的前提下可將頭部抬高30°～45°以便呼吸，并且可有效預防胃液反流造成誤吸。⑦營養支持：患者可選擇鼻飼、靜脈營養或腸外營養相結合的方法來提高身體免疫力和體能，但是采用鼻飼的患者要提前檢查胃管，確保暢通后方可進行，并且根據胃內殘留量決定鼻飼量和速度，鼻飼時患者取半臥位防止倒流造成的誤吸。

綜上所述，對ICU實施機械通氣患者針對引起VAP發生的危險因素實施有針對性的護理干預措施，可預防和減少VAP的發生，保障患者呼吸機治療的安全性。

參考文獻

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