激素聯合肺泡灌洗術對重癥支原體肺炎患兒預后的影響

徐歡　冀超玉　梁倩　王德興　付娟

摘要目的：探究激素聯合肺泡灌洗術對重癥支原體肺炎患兒的預后影響。方法：收治重癥支原體肺炎患兒22例，均給予激素聯合肺泡灌洗術治療，統計臨床療效和治療前后血氣水平。結果：患兒臨床總有效率為86.36%，血氣分析中二氧化碳分壓（PaCO）水平較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.01）;氧分壓（PaO2）、pH水平較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：激素聯合肺泡灌洗術可有效調節重癥支原體肺炎患兒紊亂的血氣水平，療效確切，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 重癥支原體肺炎;激素;肺泡灌洗術;血氣分析

重癥支原體肺炎（SMPP）大多由肺炎支原體（MP）感染引起，MP也已成為兒童社區獲得性肺炎的常見病原體之一。近年來，SMPP因其發病較急，進展快，愈來愈受到臨床重視。SMPP易使患兒出現全身炎癥反應及大量胸腔積液，導致肺內和肺外臟器的嚴重損害，出現諸如壞死性肺炎和嗜血細胞綜合征等并發癥，甚者可危及患兒生命"。目前小兒SMPP的臨床治療仍以大環內酯類抗生素為主，但耐藥性問題突出，臨床療效欠佳。肺泡灌洗術（BALF）作為輔助常規治療的方法可顯著調節SMPP患兒的呼吸功能，本研究旨在探究激素聯合BALF對SMPP患兒預后的影響，現將結果報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治SMPP患兒22例，男13例，女9例;年齡3～10歲，平均（6.41+0.27）歲;病程3～15d，平均（7.61±0.53）d;其中伴肺不張4例，肝功能損害2例，心肌酶升高5例，皮疹19例，胸腔積液4例。本研究經醫學倫理委員會審核并通過。

診斷標準：依據《兒科學》重癥支原體肺炎診斷標準：①血清特異性支原體抗體陽性。②發熱≥38.5°C，>10d，或大環內酯類抗生素正規應用1周仍無效。③胸部影像學檢查示大片狀致密影所占面積>1個肺段/肺葉。④合并肺內并發癥包括肺不張、胸腔積液、肺膿腫等。⑤合并嚴重低氧血癥，或包括心肌炎、心力衰竭、中樞神經系統感染、明顯電解質及酸堿平衡紊亂、消化道出血等其他系統嚴重損害。

納人及排除標準：（1）納入標準：①均經影像學檢測和體征檢查確診為SMPP。②信息完整，監護人對本研究知情，均于治療前簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并其他呼吸道疾病。②合并器質性病變、凝血系統、免疫系統等重大疾病。③對BALF技術有禁忌證，對研究中使用藥物有過敏史。

治療方法：①常規治療：均予以降溫、吸氧、平喘、營養心肌、止咳、祛痰、維持電解質平衡、保護肝功能等基礎治療。靜脈滴注阿奇霉素，根據患兒體重，按照10mg/kg的比例兌人250mL葡萄糖溶液中，1次/d。②激素聯合BALF治療：灌洗液所需的激素選用布地奈德，在靜脈滴注阿奇霉素第3～5天后行BALF治療：在局麻情況下，將纖維支氣管鏡置人氣管，灌洗液為氯化鈉溶液10mL加入布地奈德2mL，回收液9mL，通過負壓引流裝置，對每個部位進行2次灌洗，灌洗1次/d，回收廢液于硅質收集瓶中，持續7d后觀察療效。

觀察指標：（1）療效判定標準”：①無效：實驗室指標無減輕，癥狀及體征緩解不顯著，胸部X線平片顯示肺部陰影及紋理增粗。②有效：部分實驗室指標異常，癥狀及體征獲得一定緩解，胸部.X線平片顯示肺部紋理、陰影減輕。③顯效：實驗室指標顯著改善，體征及癥狀顯著緩解，胸部X線平片提示肺部紋理、陰影顯著減輕。④痊愈：實驗室及胸部X線平片未見異常，體征及癥狀全部消退。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數x100%。（2）統計治療前后血氣分析指標：二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、酸堿度（pH）。

統計學方法：應用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料用（x±）表示，計數資料%表示，P<0.05為差異有統計學意義。結果

臨床療效：22例患兒中，痊愈5例，顯效7例，有效7例，無效3例，總有效率為86.36%。

治療前后血氣分析指標比較：治療后PaCO2水平顯著降低，差異有統計學意義（P<0.01）;PaO2、pH水平顯著升高，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

討論

SMPP作為兒科呼吸道常見病，其發病機制為MP尖端膜表面蛋白在遭到MP侵襲后，黏附于呼吸系統上皮細胞中的神經氨酸受體上，進一步生長、繁殖，在此過程中會釋放大量毒素，損害呼吸系統上皮細胞，阻礙正常纖毛運動，導致患兒呼吸系統黏膜表面的完整性被破壞"。兒童的呼吸道管腔較狹窄，呼吸道纖毛運動能力相對較差，黏膜薄弱，因此無法較好地排痰，加之氣道刺激產生的反應，容易出現支氣管痙攣和痰液排出困難，從而堵塞氣道，出現呼吸障礙甚至窒息。癥狀嚴重的患兒可能出現多器官功能障礙，目前臨床首選大環內酯類抗生素聯合激素治療。

隨醫學科技發展，BALF逐漸應用于臨床，BALF是在纖維支氣管鏡的可視操作環境下，將適量生理鹽水輸注到患者支氣管肺泡內從而進行臨床檢測，或輔助相關抗菌藥物來對呼吸系統疾病進行治療。BALF技術可準確找到病灶部位，及時清除誤吸進肺部的口腔分泌物、部分MP、有毒代謝物、患兒呼吸道淤積的食物殘渣及其他黏性物質等刺激性物質，從而改善患兒呼吸系統內環境，緩解患兒呼吸道阻滯情況，患兒可較好地呼吸、換氣，從而有效調節患兒紊亂的血氣分析水平;同時還可保持呼吸道的清潔，清除呼吸系統內有害物質，改善局部炎癥反應，提高SMPP的治療水平。本研究中22例患兒治療后血氣分析指標PaCO2、PaO2、pH發生了明顯的改善，且臨床療效達86.36%，與楊晶等研究結果較一致[5，表明激素聯合BALF可有效調節SMPP患兒紊亂的血氣分析水平，進而改善患兒預后情況，值得臨床推廣“應用。

參考文獻

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