重癥醫學科患者氣管切開術后并發癥的防治研究

鄧林

【摘要】目的：對重癥醫學科患者嚴重并發癥情況及原因進行分析，并探討防治措施。方法：選取2015年1月-2018年1月，到我院重癥醫學科進行治療的74例患者，帶管時間≤14d患者34例，帶管時間>14 d患者40例。行OT患者28例，PDT患者46例。對比不同帶管時間患者以及不同手術方法患者的嚴重并發癥發生情況。結果：帶管時間≤14d患者的并發癥發生率明顯低于帶管時間>14 d患者（11.76%VS37.5%），OT組患者并發癥發生率明顯高于PDT組（42-86%VS15.22%），差異明顯（P<0.05）。結論：氣管切開術后并發癥風險較高，盡量選擇PDT、縮短帶管時間能夠減少并發癥發生。

【關鍵詞】重癥醫學科;氣管切開;并發癥

為確保危重患者救治成功，常需要氣管切開術治療，根據指南的相關建議，對患者進行評估后若發現不能早期拔出氣管插管，應盡早行氣管切開術。常見的氣管切開術后并發癥包括套管脫落或阻塞、切口溢痰、切口瘢痕、切口出血、感染等，也可能發生氣管大出血、氣管狹窄，但發生率較低。為做好氣管切開術后并發癥的防治工作，本文將對重癥醫學科患者嚴重并發癥情況及原因進行分析，并探討防治措施，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月-2018年1月，到我院重癥醫學科進行治療的74例患者，所有患者均符合氣管切開指征，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分，APACHEII評分>20分，病后生存14 d以上。本次研究已經過我院倫理委員會批準，患者家屬已簽署相關協議。已排除GCS評分>8分、合并嚴重凝血障礙者等患者。其中，男性56例，女性18例，年齡24～80歲，平均年齡（56.96±4.74）歲。重度顱腦損傷27例，多發傷14例，腦卒中后遺癥20例，頸髓損傷6例，慢性阻塞性肺疾病4例，單純皰疹病毒性腦炎3例。其中，帶管時間≤14d患者34例，帶管時間>14d患者40例。行傳統氣管切開術（OT）患者28例，經皮氣管切開術（PDT）患者46例。

1.2方法

（1）OT組：進行局部麻醉后，于在胸骨上窩與環狀軟骨間作手術切口，長約4cm，逐層分離組織，顯露氣管前壁，切開1～2個氣管軟骨環，置人氣管導管，縫合切口，妥善固定導管。（2）PDT組：患者取仰臥位，略微墊高肩部，穿刺點選擇第2～4氣管軟骨環頸前正中，進行常規消毒、麻醉，將氣管穿刺針插入器官，直到抽出氣泡，拔出針芯，在套管內插入引導鋼絲使其進入氣管內，撤除外套管。在引導鋼絲兩端分別作橫行切口，長約0.5cm、0.8cm，對皮下組織進行鈍性分離，使用擴張器擴張氣管，將氣管套管送人氣管，拔出管芯及引導鋼絲，固定套管，將氣囊充氣并連接球囊引流袋。

1.3評價標準

對比不同帶管時間患者以及不同手術方法患者的嚴重并發癥發生情況，包括下呼吸道感染、脫管、氣管大出血、氣管食管瘺等。

1.4統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，并發癥率等計數資料以（%）表示，行X2檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

2.1不同帶管時間患者并發癥情況

帶管時間≤14d患者的并發癥發生率為11.76%，帶管時間>14 d患者為37.5%，差異明顯（P<0.05），見表1。

與帶管時間>14 d相比：X2=6.38，P<0.05;

2.2 OT與PDT并發癥情況對比

OT組患者并發癥發生率為42-86%，PDT組為15.22%，差異明顯（P<0.05），見表2。

3.討論

危重癥患者常需要氣管切開治療，能夠避免氣管插管的弊端，增加患者的舒適度，改善通氣狀況，減少無效死腔，降低意外拔管風險。本文研究僅針對四種常見且嚴重的并發癥進行具體研究，結果顯示，帶管時間≤14d患者的并發癥發生率明顯低于帶管時間>14 d患者，OT組患者并發癥發生率明顯高于PDT組，差異明顯（P<0.05），提示氣管切開術后并發癥與帶管時間、手術方式有關，縮短帶管時間、采取PDT術式，可減少并發癥發生。

與OT相比，PDT是一種新型、微創氣管切開技術，具有創傷小、時間短、操作簡單、并發癥少、出血少等多種優勢。重癥醫學科患者往往病情復雜、危重，部分患者甚至長期昏迷或植物生存，氣管切開術護理難度較大，并發癥風險更高。由于患者不能自行排痰，或存在排痰不暢問題，容易發生呼吸機相關性肺炎、墜積性肺炎等并發癥。同時，患者需要長期使用廣譜抗菌素，可能導致菌群失調，增加感染風險。此外，護理不當、無菌操作執行不到位等，也可能造成交叉感染。因此，應針對常見的并發癥采取針對性預防措施，確保患者安全度過危險期。

綜上所述，氣管切開術后并發癥風險較高，盡量選擇PDT、縮短帶管時間能夠減少并發癥發生。