全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響探討

何海強(qiáng)

【摘要】目的：研究硬膜外麻醉及全麻方式分別對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法：選取我院于2018年6月-2018年12月收治的48例老年骨科手術(shù)患者，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組24例，為其提供全麻處理，實(shí)驗(yàn)組24例，為其提供硬膜外麻醉處理，觀察并比較兩組患者麻醉前后的MMSE評(píng)分情況。結(jié)果：麻醉前，兩組患者的MMSE評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉后的6h、12h、24h的MMSE評(píng)分明顯地高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)比于全麻操作，在老年骨科患者的手術(shù)中采用硬膜外麻醉處理方式，可以降低患者發(fā)生術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的概率，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】全麻;短期認(rèn)知功能;硬膜外麻醉;老年;骨科手術(shù)

近些年來(lái)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程逐漸的加快。對(duì)于老年人群而言，其身體機(jī)能逐漸降低，各個(gè)組織器官都趨于衰退，因此，肢體的活動(dòng)能力較差，特別容易會(huì)摔倒等，進(jìn)而發(fā)生骨折等，必須要接受手術(shù)治療。當(dāng)前，在為患者行手術(shù)操作時(shí)，通常都會(huì)采用麻醉處理。由于老年患者的代謝速度很慢，而且還常常會(huì)患有糖尿病與高血壓等疾病，因此，在麻醉時(shí)就特別容易損傷其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量。為了提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，那么就要對(duì)老年骨科患者選用科學(xué)、有效的麻醉方式。本研究選取我院收治的48例老年骨科患者，對(duì)其分別采用全麻以及硬膜外麻醉方式，比較不同的麻醉方式對(duì)術(shù)后的短期認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2018年6月到2018年12月收治的48例老年骨科手術(shù)患者。將其分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別為24例。在實(shí)驗(yàn)組患者中，男性14例，女性10例，年齡為60歲-82歲，平均年齡為（71.2±5.7）歲。在對(duì)照組患者中，男性13例，女性11例，年齡為62歲-82歲，平均年齡為（71.3±6.2）歲。兩組患者在手術(shù)方式、年齡與性別等方面的資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2研究方法

在為兩組患者行手術(shù)治療以前，首先要嚴(yán)密地觀察其生命體征，使得患者的靜脈通路得到完全開(kāi)放。然后，為對(duì)照組患者實(shí)施全麻處理。為患者提供0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、1mg維庫(kù)溴銨、0.3mg/kg依托咪酯以及5μg/kg芬太尼混合靜脈滴注。3分鐘以后，實(shí)施氣管插管操作。另外，連接麻醉呼吸機(jī)以達(dá)到機(jī)械通氣的目的。

為實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施硬膜外麻醉處理。取患者平臥位，在患者的在L1-2采用硬膜外穿刺的處理操作，將2ml、濃度為0.37%的羅哌卡因以及3ml、濃度為2%的利多卡因混合，在患者的硬膜外腔進(jìn)行注射，使其達(dá)到麻醉的平面。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生低血壓現(xiàn)象，那么就要為其提供6mg的麻黃堿治療。如果患者的心率小于50/min，那么為其提供6mg的麻黃堿以及0.5mg的阿托品藥物治療。觀察并對(duì)比分析兩組患者麻醉前后的短期認(rèn)知功能情況，并且選擇使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）給予評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量資料采用（%）表示，并且給予卡方檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。如果P

2.結(jié)果

麻醉前，兩組患者的MMSE評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉后的6h、12h、24h的MMSE評(píng)分明顯地高于對(duì)照組（P<0.05）。

3.討論

由于老年人的機(jī)體功能漸漸降低，其器官都在逐漸發(fā)生消退，因此，在為其提供骨科手術(shù)治療后，特別容易會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙。作為骨科手術(shù)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，麻醉具有重要的作用。這一環(huán)節(jié)極易會(huì)受到多種因素的影響，從而會(huì)造成患者在接受麻醉后發(fā)生認(rèn)知功能障礙。所以，為了有效地降低術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生概率，那么在老年骨科患者的手術(shù)治療中就要為其選擇科學(xué)、合理的麻醉方式。根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究結(jié)果表明，在老年骨科患者接受麻醉后，有45%的概率患者會(huì)發(fā)生短期認(rèn)知功能障礙。一旦發(fā)生障礙，那么就會(huì)嚴(yán)重降低老年患者的生活質(zhì)量，為老年患者帶來(lái)巨大痛苦。因此，必須要采取有效措施降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生的概率。

在骨科手術(shù)中比較常見(jiàn)的麻醉方式包括兩種，一種是全麻，另外一種是硬膜外麻醉。在為患者實(shí)施麻醉操作后，藥物在機(jī)體中完成代謝以后，那么患者的大腦就會(huì)逐漸恢復(fù)至麻醉以前的狀態(tài)。然而，因?yàn)樵谛新樽硖幚砗?，患者腦部的血流量會(huì)大大減少，這樣一來(lái)在一定程度上損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)元，進(jìn)而可能會(huì)發(fā)生永久性的傷害。對(duì)于老年患者而言，其腦部的功能逐漸退化，因此其在接受麻醉處理后就極易會(huì)發(fā)生認(rèn)知功能障礙。在全麻操作后，麻醉藥物會(huì)大量進(jìn)入到患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，會(huì)對(duì)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響。與之相比，硬膜外麻醉會(huì)有效地阻止傷害刺激向中樞系統(tǒng)的傳輸，因此就會(huì)相對(duì)降低對(duì)腦部產(chǎn)生的影響。所以，采用此麻醉方式后，患者術(shù)后功能障礙的持續(xù)時(shí)間相對(duì)更短。

我們經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，麻醉前，兩組患者的MMSE評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉后的6h、12h、24h的MMSE評(píng)分明顯地高于對(duì)照（P<0.05）。

總之，與全麻操作相比，在老年骨科患者的手術(shù)治療中采用硬膜外麻醉處理方式，可以有效地降低患者發(fā)生術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的概率，改善手術(shù)效果，提升治療的安全系數(shù)。