對比分析不同方法治療中重度大隱靜脈曲張的效果觀察

牛敏　孫玲玲 　王太行

摘要 目的：研究分析在中重度大隱靜脈曲張患者中采用高位結扎+腔內激光治療+局部剝脫術治療以及傳統手術治療的效果差異。方法：2015年2月-2018年4月收治中重度大隱靜脈曲張患者200例，隨機分為兩組各100例。對照組患者接受傳統高位結扎+剝脫術，觀察組接受高位結扎+腔內激光治療+局部剝脫術。分析兩組手術各項指標差異及并發癥情況。結果：觀察組中患者的手術時間、術后下床時間、住院時間、切口數量以及術后VAS分數均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組中患者的并發癥率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：臨床上針對中重度大隱靜脈曲張患者實施高位結扎、腔內激光治療、局部剝脫術聯合治療效果良好，術后并發癥少，具有較高的推廣價值。

關鍵詞 局部剝脫術;高位結扎;腔內激光;大隱靜脈曲張;并發癥

臨床上治療大隱靜脈曲張的常用方法是手術，傳統手術為高位結扎聯合抽剝術，會對身體造成比較大的創傷，術后恢復緩慢，還會遺留較為明顯的瘢痕。1997年美國的一位外科醫師首先將激光技術應用于該病的治療當中，取得了不錯的效果。國內也從2003年開始使用同種方法治療中度的大隱靜脈曲張[1]，但是長期的觀察發現該法不適合重度靜脈曲張，因此我科為了尋找出一種安全高效的治療中重度大隱靜脈曲張的方法，將高位結扎、局部剝脫術和激光腔內治療聯合起來，并與同期開展的傳統手術進行比較，現報告整理如下。

資料與方法

2015年2月-2018年4月收治中重度大隱靜脈曲張患者200例，隨機分為兩組各100例。對照組男53例，女47例;年齡37 - 64歲，平均（55.98±4.87）歲。觀察組男51例，女49例;年齡39 - 66歲，平均年齡（57.82±5.72）歲。兩組的性別、年齡、病情等基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者都要取站立位，醫生使用甲紫對迂曲淺靜脈進行標記，實施腰部麻醉或者持續硬膜外麻醉。對照組在大腿根部的腹股溝下方取切口，與腹股溝韌帶平行，切口長約4 cm，找到并且游離大隱靜脈主干，在與股靜脈相距0.5 cm遠的位置實施近段結扎，從近心端插入金屬剝脫器，沿著大隱靜脈主干的方向對靜脈剝脫，隨后在內踝前上方選取合適部位做切口，切斷遠端靜脈并結扎，再次插入剝脫器，從遠側慢慢取出小腿上的大隱靜脈，最后逐層縫合所有切口[2]。觀察組患者則在大腿卵圓窩處做切口，長約1.5 cm，使用血管鉗對皮下脂肪組織進行分離，尋找并且游離大隱靜脈主干，在股靜脈附近結扎大隱靜脈，遠端置入激光導絲和激光套管，直至膝關節下方。激光儀的功率設置12W，脈沖時間1s，間隔時間1s，發射速度0.5 - 0.6 cm/s。在激光發射的同時還要外撤導管光纖，護理人員要及時對光纖發光點使用濕紗布加壓，以促進靜脈壁的快速閉合[3]。注意力度不宜過大，否則容易將光纖拉斷。隨后選取合適的位置對內踝處大隱靜脈穿刺，如果穿刺比較困難，可以事先做小切口，明確靜脈具體位置，再次置入激光導絲和套管。功率設置10W，脈沖時間1s，間隔時間1s，發射速度0.5 - 0.6 cm/s。后續步驟同上。在激光發射的同時還要外撤導管光纖，護理人員要及時對光纖發光點使用濕紗布加壓，促進靜脈壁的快速閉合。而小腿部的血管術可以分段穿刺置入激光，功率則要更低，設置8W為宜，因為該處與皮膚較近，功率過大容易造成灼燒。所有切口應用可吸收線皮內縫合。

觀察指標：詳細觀察記錄手術時間、術后下床時間、術后住院時間以及切口數量、疼痛評分（VAS），其中手術時間從切口開始直至縫合結束，疼痛評分則要使用視覺模擬評分法進行評定，總分10分，分數越高說明疼痛越劇烈。此外還要格外注重并發癥發生情況，護理人員在術后嚴密監測。

統計學方法：采用SPSS 18.O軟件進行分析，采用（x±s）表示手術時間、疼痛分數等計量資料，實施t檢驗，采用率表示并發癥等計數資料，開展X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

分析兩組患者手術治療各指標情況：研究顯示，觀察組患者手術時間（51.43±8.87）min、術后下床時間（6.54±4.Ol）h、住院時間（4.32±0.86）d、切口數量（2.54±0.87）個以及術后VAS分數（3.11±1.13），均顯著低于對照組的手術時間（72.98±8.76）min、術后下床時間（25.65±11.54）h、住院時間（7.11±0.98）d、切口數量（4.54±0.67）個以及術后VAS分數（5.12±1.43）， t=10.227. t=9.254.t=12.659，t=10.775，t=6.524，差異有統計學意義（P<0.05）。

分析不同治療方式下組間患者的并發癥情況差異：觀察組切口感染1例，淺表血栓性靜脈炎1例，并發癥率2.00%;對照組切口感染3例，皮下感染3例，深靜脈血栓2例，淺表血栓性靜脈炎1例，并發癥率10.00%，觀察組并發癥率顯著低于對照組，差異有統計學意義（X2=5.674，P<0.05）。

討論

傳統高位結扎聯合剝脫術是治療大隱靜脈曲張的主要方式，該手術雖然療效明確，但是存在很多缺陷，會對人體造成較大損傷，手術時間長容易引起一系列并發癥，術后遺留下的明顯瘢痕也會讓患者心理受到影響。臨床上近年來加大高位結扎的力度，使得再次曲張的風險大大降低，而對于中重度的大隱靜脈曲張單純使用激光技術不能取得理想的效果，而新型透光直視旋切術采取微創方式處理曲張靜脈團，可價格昂貴不能普遍應用。

本次研究采取高位結扎、局部剝脫術和激光腔內治療聯合術進行治療，對干靜脈團的處理效果與傳統方法類似，但因為手術部位表淺，造成的創傷很小，患者也不會感受到很劇烈的疼痛，與同期手術相比較發現并發癥發病率明顯降低。這可能是因為采取激光電凝能夠減少剝離分支血管時發生斷裂，降低血腫風險，手術結束后切口小，愈合速度快，也在一定程度上防止了感染發生。而傳統抽剝手術因為劇烈的疼痛，患者不得不臥床靜養，無法通過運動來增強體質和抵抗力，還容易發生壓瘡褥瘡等并發癥，切口較大難以愈合加大感染概率。此外需要注意的是，手術過程中血管鉗等器械的盲目使用也是深靜脈血栓的危險因素。

綜上所述，臨床上針對中重度大隱靜脈曲張患者實施高位結扎、腔內激光治療、局部剝脫術聯合治療效果良好，術后并發癥少，具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1]陶國強，章彬，曹明華，等.腔內激光聯合皮下環縫術治療重度大隱靜脈曲張效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（2）：59-62.

[2]陶國強，曹明華，章彬，等.腔內激光閉合術聯合皮下環縫術治療重度大隱靜脈曲張的療效觀察[J].天津醫藥，2017，45（10）：1040-1043.

[3]彭軍路，賀新奇，張峰，等.規范化管理在下肢靜脈曲張門診硬化治療中的應用效果及意義[J].中國醫藥，2017，12（2）：260-263.