脊柱外科圍手術(shù)期的睡眠管理

朱恩崇　張雷　胡澤東　周永華

摘要 目的：分析脊柱外科圍手術(shù)期睡眠障礙的原因及對(duì)手術(shù)效果的影響，提出預(yù)防和治療建議。方法：2017年1-12月收治脊柱外科手術(shù)患者247例，調(diào)查睡眠障礙發(fā)生率以及原因。結(jié)果：睡眠障礙發(fā)生率90.0%，其中有40.0%的睡眠障礙原因?yàn)樾睦韱栴}與環(huán)境問題，30.0%的睡眠障礙原因?yàn)樘弁锤羞^強(qiáng)，30.0%的睡眠障礙原因?yàn)樾g(shù)后體位、引流管、尿管及監(jiān)護(hù)造成的綜合因素所致。結(jié)論：在脊柱手術(shù)前后，很多患者因?yàn)樾睦韱栴}與環(huán)境問題、切口疼痛因素的影響，發(fā)生睡眠障礙，所以，醫(yī)療和護(hù)理工作人員需要結(jié)合具體狀況，采用針對(duì)性的干預(yù)方式提升睡眠質(zhì)量，做好睡眠管理工作。

關(guān)鍵詞 脊柱外科;圍手術(shù)期;睡眠管理

脊柱外科手術(shù)屬于目前臨床診療中較為常見的治療手段，已經(jīng)取得了良好成效，然而由于很多患者沒有掌握疾病知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)治療的安全性以及效果，焦慮問題嚴(yán)重，很容易出現(xiàn)睡眠障礙的癥狀。并且手術(shù)之后創(chuàng)口疼痛，臥床時(shí)間較長(zhǎng)、體位受限以及尿潴留等多方面原因，也會(huì)誘發(fā)各種不同程度的睡眠障礙問題，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生一系列機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，如免疫力下降、下肢疼痛加劇、血壓升高、頭痛煩躁、精神萎靡，這些負(fù)面影響往往導(dǎo)致患者康復(fù)減慢，輕者造成患者住院體驗(yàn)差，嚴(yán)重的產(chǎn)生一些手術(shù)并發(fā)癥。本文旨在研究脊柱外科的圍手術(shù)期睡眠障礙原因，提出幾點(diǎn)治療建議。

資料與方法

2017年1-12月收治脊柱外科手術(shù)患者247例，男131例（53%），女116例（47%）;年齡40 - 80歲，平均（59.32±1.22）歲;病程ld-2年，平均（5.22±1.22）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過X線、CT、MRI檢查具有手術(shù)適應(yīng)證;對(duì)本次研究知情，填寫問卷調(diào)查表。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本次研究;曾經(jīng)患有睡眠障礙病癥。

方法：術(shù)前、術(shù)后調(diào)查睡眠障礙發(fā)生情況，了解實(shí)際的發(fā)生原因。由專業(yè)的護(hù)理工作人員采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行睡眠障礙原因的了解，主要為心理問題與環(huán)境問題、創(chuàng)口疼痛、體位受限、尿潴留等原因。發(fā)放300余份調(diào)查問卷，回收有效問卷247份，做好分析工作[l]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：調(diào)查睡眠障礙問題發(fā)生率;了解睡眠障礙問題的發(fā)生原因。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

結(jié)果

睡眠障礙發(fā)生率：此次研究睡眠障礙發(fā)生率90%，見表1。

睡眠障礙原因：調(diào)查具體的睡眠障礙原因，心理問題與環(huán)境問題占40.0%，疼痛感過強(qiáng)占30.0%，綜合因素占30.O%，見表2。

討論

脊柱外科手術(shù)是目前臨床診療中較為常見的治療手段，主要應(yīng)用在椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱骨折損傷、脊柱側(cè)彎、脊柱腫瘤等疾病治療中，具有較好的治療效果。然而，目前在圍手術(shù)期經(jīng)常會(huì)受到諸多因素的影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，嚴(yán)重影響病情康復(fù)效果。所以，在脊柱外科圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立正確觀念，充分意識(shí)到保障患者睡眠的重要性，采用科學(xué)化以及合理化的手段來保障患者的睡眠，加大睡眠管理力度，改善睡眠質(zhì)量[2]。

上文分析中研究了脊柱外科圍術(shù)期的睡眠障礙發(fā)生率以及原因，而主要的原因就是心理以及環(huán)境、疼痛感較高及其他一些綜合性因素問題。主要因?yàn)樵谑中g(shù)之前，由于缺乏疾病以及手術(shù)治療的知識(shí)，產(chǎn)生恐懼和緊張情緒，從而容易產(chǎn)生睡眠障礙。并且手術(shù)之后脊柱外科患者需要臥床休息1周左右的時(shí)間，體位活動(dòng)受限，大部分患者睡眠障礙往往發(fā)生在術(shù)后48 h以內(nèi)，這段時(shí)間患者身體大多帶有引流管、尿管、深靜脈置管、鎮(zhèn)痛泵及生命體征監(jiān)護(hù)儀器，一方面造成患者的身體不適，也很容易導(dǎo)致患者及家屬因?yàn)楹ε虏豢芍挠绊懚桓乙苿?dòng)、翻身或是無法放松的情況下，導(dǎo)致患者很難入睡。一些患者在翻動(dòng)身體時(shí)，如若創(chuàng)口的疼痛感較高，也會(huì)受到疼痛因素的影響，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到阻礙，睡眠質(zhì)量降低。與此同時(shí)，在手術(shù)之后，由于臥床制動(dòng)，難以習(xí)慣在病床上面排便、精神過于緊張等，也是誘發(fā)睡眠障礙問題的主要因素。在手術(shù)之后對(duì)于環(huán)境較為陌生，監(jiān)護(hù)儀設(shè)備、微量輸液泵設(shè)備等發(fā)出警報(bào)聲音，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張與害怕的情緒，誘發(fā)睡眠障礙問題。一些患者因?yàn)閾?dān)心在手術(shù)之后自身的身體機(jī)能是否受到影響，甚至害怕癱瘓，對(duì)正常工作、生活等造成影響等，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際狀況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，篩選出最佳的治療和護(hù)理手段以及措施，確保在脊柱外科圍手術(shù)期工作中，根據(jù)臨床癥狀與實(shí)際狀況，采用正確的方式完成醫(yī)護(hù)工作[3]。

在圍手術(shù)期，工作人員應(yīng)制定完善的工作方案，根據(jù)當(dāng)前患者的實(shí)際狀況，采用最佳的操作方式完成任務(wù)：①在脊柱外科手術(shù)之前，需要進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳教育，為患者以及家屬講解疾病知識(shí)，使其樹立正確觀念。且在宣傳教育工作中，應(yīng)為其講解手術(shù)操作流程與注意事項(xiàng)，提供成功治療的案例，提升參與治療自信心。如若手術(shù)之前發(fā)現(xiàn)有焦慮、抑郁不良情緒，還需結(jié)合目前的實(shí)際狀況，采用針對(duì)性的手段完成護(hù)理任務(wù)，開展心理方面的疏導(dǎo)工作，解決心理問題。護(hù)理工作人員還需與家屬之間相互合作，使得家屬給予患者充分的關(guān)心與關(guān)愛，提升其參與治療的自信心[4]。②在手術(shù)后應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，動(dòng)態(tài)觀察各項(xiàng)體征指標(biāo)，有針對(duì)性采取一些預(yù)防及治療措施，確保利用正確方式完成患者快速康復(fù)任務(wù)，協(xié)調(diào)相互之間的關(guān)系，保證提升整體工作效果。對(duì)于體位而言，應(yīng)為家屬講解體位維持的重要性，并且告之家屬適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行四肢按摩處理，可轉(zhuǎn)移注意力，使得患者處于放松狀態(tài)。如若癥狀允許，可以調(diào)整舒適度較高的體位，除了進(jìn)行平臥之外，還能夠在幾名人員協(xié)作之下進(jìn)行翻身，取側(cè)臥位。必要的時(shí)候還需采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行干預(yù)，以免出現(xiàn)煩躁情緒。對(duì)于脊柱外科手術(shù)而言，體位的要求很嚴(yán)格，但是目前很多患者由于未能掌握疾病知識(shí)，不能更好地進(jìn)行體位調(diào)整，翻身方式不正確。所以，護(hù)理工作人員應(yīng)掌握體位調(diào)整以及轉(zhuǎn)移方面技巧，在手術(shù)之后開展宣傳教育工作，使得患者樹立正確觀念，掌握正確的翻身知識(shí)，采用體位調(diào)整的技巧，以免出現(xiàn)疼痛程度過高的問題對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響;在手術(shù)之后，護(hù)理工作人員需要做好調(diào)查工作，如發(fā)現(xiàn)患者因?yàn)閾?dān)心以后肢體功能是否可以康復(fù)出現(xiàn)睡眠問題，應(yīng)做好教育工作，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并取得家屬的支持，給予一定的安慰以及關(guān)心，也可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我催眠，以此形成睡眠質(zhì)量的改善作用[5];在手術(shù)之后醫(yī)護(hù)人員還需進(jìn)行功能鍛煉方面的指導(dǎo)，主要因?yàn)槎鄶?shù)患者在手術(shù)之后，需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，整體的生活習(xí)慣等出現(xiàn)了改變，睡眠也沒有時(shí)間方面的限制，出現(xiàn)了白天階段性睡眠但是夜間無法正常入睡的現(xiàn)象，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，不僅難以促進(jìn)肢體功能康復(fù)，還會(huì)對(duì)其他患者的睡眠造成影響。所以，醫(yī)護(hù)人員可以認(rèn)真地進(jìn)行宣傳教育，利用圖片方式或是示范方式等，為患者講解基礎(chǔ)知識(shí)以及技巧，使其認(rèn)真地參與到鍛煉活動(dòng)中，促進(jìn)各方面功能地康復(fù)。鍛煉活動(dòng)在一定程度上還能占用白天的睡眠時(shí)間，提升充實(shí)感以及疲勞感，促進(jìn)夜間入睡，提升睡眠質(zhì)量。由于患者對(duì)于環(huán)境較為陌生，所以，護(hù)理工作人員可以為其講解病房環(huán)境的實(shí)際狀況，使其全方位的了解具體情況，并在手術(shù)之后為其講解關(guān)于各類儀器設(shè)備應(yīng)用的重要性，在發(fā)出警報(bào)聲音之后，醫(yī)師以及護(hù)理人員都會(huì)及時(shí)進(jìn)行處理，不必?fù)?dān)心危險(xiǎn)性。也可以將音量調(diào)低，使得設(shè)備在報(bào)警的時(shí)候不會(huì)對(duì)患者睡眠造成影響，這樣就可以消除其對(duì)于新環(huán)境的顧慮，預(yù)防睡眠問題;護(hù)理工作人員還需根據(jù)尿潴留情況進(jìn)行合理的導(dǎo)尿處理，如創(chuàng)口的疼痛感較高，需要正確采用鎮(zhèn)痛藥物，以此降低疼痛感，提升舒適度，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善。

綜上所述，在脊柱外科圍術(shù)期，患者往往存在不同程度的睡眠障礙，需要引起醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注，結(jié)合具體原因，采用正確的方法改善睡眠質(zhì)量，提升患者滿意度，預(yù)防睡眠障礙造成的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]韋鳳如，藍(lán)麗智，黃芳寧，等.中藥燙療聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛對(duì)脊柱骨折手術(shù)患者疼痛的影響研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（13）：23-25.

[2]許麗芬，姚丹.康復(fù)護(hù)理在胸腰椎骨折圍手術(shù)期的運(yùn)用效果研究[J].大家健康（上旬版），2017，11（1）：233-234.

[3]吳軍衛(wèi).隱性脊柱裂與下尿路功能障礙相關(guān)性研究[D].鄭州大學(xué)，2017.

[4]陶瑩，陳正香.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者術(shù)后聯(lián)合鎮(zhèn)痛管理效果觀察[J].心理醫(yī)生，2018，24（29）：25-27.

[5] 肖桂花.耳穴壓豆法治療脊柱骨科患者圍手術(shù)期睡眠障礙的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（8）：66-68.