早期支氣管肺泡灌洗在糖尿病合并肺炎患者的應用療效分析

孫偉紅　李嚴　劉寶麗

[摘要] 目的 分析應用早期支氣管肺泡灌洗治療糖尿病合并肺炎患者的效果。方法 選擇2017年9月—2018年8月之間該院接收的共124例糖尿病合并肺炎的患者，根據平均的原則隨機將這124例患者分為兩組，各62例。對照組的患者使用常規方法治療，觀察組的患者則采取早期支氣管肺泡灌洗方法。結果 對照組總有效率為70.97%，觀察組總有效率為91.94%。差異有統計學意義（χ2=9.021，P=0.005，P<0.05）。對照組空腹血糖變化為（8.73±0.68）mmol/L;觀察組（6.35±0.09）mmol/L，差異有統計學意義（t=7.841，P=0.011，P<0.05）。 結論 應用早期支氣管肺泡灌洗的辦法來治療冠糖尿病合并肺炎的療效顯著，所以采用早期支氣管肺泡灌洗的方法治療糖尿病合并肺炎，值得在臨床上廣泛應用。

[關鍵詞] 支氣管肺泡灌洗;糖尿病;肺炎;治療效果

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0040-02

糖尿病是一種慢性持續性疾病，發病率逐年上升，十分影響病患的正常生活[1]。肺炎是一種呼吸系統的疾病，是一種好發病，糖尿病合并肺炎則進一步加重患者負擔，危害更重。支氣管肺泡灌洗是一種可以治療肺部創傷比較小的肺部疾病的方法[2]，利用該法能夠直視病灶具體情況，能夠準確的排除氣道內分泌物，以緩解和改善肺部的炎癥反應，及時疏通氣管，保障患者呼吸正常。早期支氣管肺泡灌洗，給糖尿病合并肺炎患者的診斷以及治療提供了新的思路。支氣管肺泡灌洗可以清除或者稀釋吸入物、進而改善肺部肺通氣與肺換氣的功能，為研究早期支氣管肺泡灌洗在糖尿病合并肺炎患者中的應用效果，該文2017年9月—2018年8月采用纖維支氣管肺泡灌洗配合一般治療用藥來治療糖尿病合并肺炎124例，取得良好結果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接收的共124例糖尿病合并肺炎的患者作為該次研究對象。根據平均分配的原則隨機將這124例患者分為對照組和觀察組，各有62例患者。其中，觀察組患者包括男性患者31 例，女性患者31例，年齡54～76歲之間，平均（65.6±8.2）歲;對照組包括男性患者32例，女性患者30例，年齡56～77歲，平均（65.3±8.5）歲。對兩組的一般資料做統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組患者采用常規治療，包括應用抗生素、祛痰藥、平喘藥以及控制糖尿病的藥物等。

1.2.2? 觀察組? 觀察組的患者在對照組的基礎上采取支氣管肺泡灌洗進行治療。利用Olympus BF-260型的支氣管鏡，根據每個患者的具體病情每1～3 d進行一次支氣管肺泡灌洗 ，具體操作如下：①檢查患者具體情況，若是患者有明顯的氣促表現，則在進行檢查體肺部是否有支氣管痙攣的癥狀之前先給以患者霧化吸入或者靜滴注射平喘藥物，以保證后續治療正常進行。②通過鼻，利用氣管插管或者氣管套管插入氣管，利用溫度為 37℃ 20 mL的0.9%的氯化鈉溶液灌洗2～4次受到感染的病變肺段、亞段以及異物比較多的肺部，支氣管灌洗液總量一般在 200～300 mL之間，其中采用50～100 mmHg的負壓進行吸引，進行灌洗液回收時，中葉、舌葉等肺部的灌洗液回收量至少 40%，上、下葉等肺部至少回收超過30%，若是回收率達不到標準，應暫時停止進行灌洗，以防灌洗液淤積于肺部。③在進行支氣管肺泡灌洗時必須全程檢測病患的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命指標，當血氧飽和度低于80% 時，立刻停止進行灌洗。在進行治療之后的第2周，第8周進行患者胸部CT檢查以及實驗室血常規檢查，統計比較兩組患者肺部陰影情況以及炎癥緩解狀態，記錄比較兩組血糖水平變化。

1.3? 觀察指標

判定肺炎的治療效果：以社區獲得性肺炎的診斷標準以及治療指南為依據評價治療效果：若患者臨床癥狀消失且胸部 X 線片顯示陰影全部吸收則判定為顯效;若患者臨床癥狀消失或者緩解，胸部 X 線片顯示陰影部分被吸收，誘導因素仍舊存在則判斷為有效;若病人的臨床癥狀無明顯好轉，胸部 X 線片顯示陰影無吸收則判定為無效。總有效率=（顯效例數 + 有效例數）/總例數。并檢測統計兩組治療后的血糖變化值。

1.4? 統計方法

利用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，如果本文所涉及到數據是用百分數表示，則使用χ2的方法進行檢驗，若是數據是采用（x±s）來表示的，則進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組肺炎療效比較

對照組患者治療的總有效率為70.97%，觀察組患者治療的總有效率為91.94%。差異有統計學意義（χ2=9.021，P=0.005<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療后的血糖水平比較

經過治療之后，對照組空腹血糖變化為（8.73±0.68）mmol/L;觀察組空腹血糖變化為（6.35±0.09）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，影響患者對血糖的吸收和利用，發病率逐年上升，對于患者的正常生活具有重大影響。肺炎發生在終末氣道、肺泡以及肺間質的炎癥，通常由病毒、真菌、細菌以及一些吸入性異物等物理因素導致[3]。一般表現為咳嗽咳痰、寒戰高熱、胸痛、呼吸苦難等，對患者日常生活影響較大。糖尿病合并肺炎的病人抵抗力較弱，有較多呼吸道分泌物，一般淤積于深部的肺組織，或者形成痰栓，但是合并患者身體非常虛弱，咳痰無力，痰不易被排除[4]，若對患者采用全身給藥通常很難在局部的肺組織達到藥物有效作用濃度，很難消除患者的肺部感染，所以容易導致肺部壞死，甚至發展成肺膿腫，所以必須及時的清除患者呼吸道的分泌物以及痰栓。支氣管肺泡灌洗是一種可以治療肺部創傷比較小的肺部疾病的方法，利用該法能夠直視病灶具體情況，早期進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，能夠抽吸出患者肺部病灶部位的呼吸道分泌物以及形成的痰栓，然后利用生理鹽水對病灶部位多次進行灌洗，即進行局部凈化，具有緩解炎癥，加速其恢復的作用;灌洗之前先進行痰培養，然后根據痰培養的結果，在灌洗液中加入相應的具有針對性的抗生素，則能在病灶部位直接殺菌，以緩解和改善肺部的炎癥反應，及時疏通氣管，保障患者呼吸正常[5]。簡而言之，早期支氣管肺泡灌洗為治療糖尿病合并肺炎的提供了新的思路，安全有效，是治療糖尿病合并肺炎患者的安全、科學、有效的方法。該文采用纖維支氣管肺泡灌洗配合一般治療用藥來治療糖尿病合并肺炎，取得良好結果。對照組患者治療的總有效率為70.97%，觀察組病人治療的總有效率為91.94%。差異有統計學意義（P<0.05）。對照組空腹血糖變化為（8.73±0.68）mmol/L;觀察組空腹血糖變化為（6.35±0.09）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，早期支氣管肺泡灌洗在糖尿病合并肺炎患者的應用中，能夠顯著提高治療總有效率，并對糖尿病血糖的控制起到一定作用，不良反應相對輕微，因此，早期支氣管肺泡灌洗值得在臨床上大力推廣。

[參考文獻]

[1]? 楊華萍.纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU肺部感染患者的臨床效果[J].醫療裝備，2018，31（24）：18.

[2]? 朱星月.氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（74）：14598.

[3]? 韓瑛.莫西沙星與左氧氟沙星對2型糖尿病合并社區獲得性肺炎血清炎癥因子的研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（23）：2863.

[4]? 唐安玨.支氣管肺泡灌洗液對免疫功能正常肺曲霉病患者的早期診斷價值[J].中國內鏡雜志，2017，23（11）：24.

[5]? 黎艷聰.早期支氣管鏡肺泡灌洗對老年吸入性肺炎患者的影響[J].中外醫學研究，2017，15（20）：18.

（收稿日期：2019-02-12）