有創動脈血壓監測在手術麻醉中的應用

毛衛明 蔣艷麗

[摘要] 目的 探究有創動脈血壓監測在手術麻醉中的應用價值。方法 方便選取2018年1月—2019年1月期間采取手術治療的80例患者作為研究對象，以隨機法將其分入對照組（40例）和研究組（40例），其中對照組僅作常規麻醉而未進行有創動脈血壓監測，研究組在常規麻醉的基礎上給予有創動脈血壓監測。為兩組患者對比手術成功率、并發癥發生率、患者死亡率等指標，同時觀察研究組患者進行監測前后的心率、血壓變化。 結果 研究組的手術成功率高于對照組（97.50% vs 77.50%），并發癥發生率（7.50% vs 25.00%）、患者死亡率（0.00% vs 10.00%）均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.314，4.501，4.211，P=0.007，0.034，0.040<0.05）。此外，監測前，研究組患者的心率、舒張壓、收縮壓、平均動脈壓分別為（96.28±27.62）次/min、（48.55±8.23）mmHg、（92.52±15.36）mmHg、（70.55±30.62）mmHg，監測后者分別為（83.52±17.66）次/min、（64.78±9.25）mmHg、（108.82±10.77）mmHg、（93.52±39.47）mmHg，差異有統計學意義（t=2.462、8.291、5.495、2.908，P=0.016、0.000、0.000、0.005<0.05）。 結論 有創動脈血壓監測在手術麻醉中有顯著應用價值，可指導患者的治療，確保手術的安全有效。

[關鍵詞] 有創動脈血壓監測;手術麻醉;應用價值

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0110-03

[Abstract] Objective To explore the value of invasive arterial blood pressure monitoring in surgical anesthesia. Methods Eighty patients who underwent surgery between January 2018 and January 2019 were convenient enrolled in the study. They were randomized into the control group （40 patients） and the study group （40 patients）. Conventional anesthesia was performed without invasive arterial blood pressure monitoring， and the study group was given an invasive arterial blood pressure monitoring based on conventional anesthesia. The scores of success rate， complication rate， and patient mortality were compared between the two groups. The heart rate and blood pressure of the study group were observed before and after monitoring. Results The success rate of the study group was higher than that of the control group （97.50% vs 77.50%）. The complication rate （7.50% vs 25.00%） and the patient mortality rate （0.00% vs 10.00%） were lower than the control group. All were statistically significant （χ2=7.314， 4.501， 4.211， P=0.007， 0.034， 0.040 <0.05）. In addition， before the monitoring， the heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， and mean arterial pressure of the study group were （96.28±27.62） times/min， （48.55±8.23） mmHg， （92.52±15.36） mmHg， （70.55±30.62） mmHg; and the data of the control group were （83.52±17.66） times/min， （64.78±9.25） mmHg， （108.82±10.77） mmHg， （93.52±39.47） mmHg， and the difference was statistically significant （t=2.462， 8.291， 5.495， 2.908， P=0.016， 0.000， 0.000， 0.005<0.05）. Conclusion Invasive arterial blood pressure monitoring has significant application value in surgical anesthesia， which can guide patients' treatment and ensure the safety and effectiveness of surgery.

[Key words] Invasive arterial blood pressure monitoring; Surgical anesthesia; Application value

所謂有創動脈血壓監測，是指在患者的周圍動脈中留置套管，以實現對舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓的直接、連續監測，通過波形或數值等方式顯示出來，以使醫護人員準確掌握患者血壓動態變化的手段，同時有創動脈血壓監測還能直接通過采集動脈血來進行血氣分析，用于危重癥患者的麻醉監測[1-2]。可以說，這種監測方式可以避免袖帶監測血壓可能帶來的誤差，可以對手術麻醉提供科學的指導，其優越性非常鮮明[3]。該文方便選取2018年1月—2019年1月期間采取手術治療的80例患者作為研究對象，試探究有創動脈血壓監測在手術麻醉中的應用價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取間采取手術治療的80例患者作為研究對象，以隨機法將其分入對照組（40例）和研究組（40例），具體資料為：研究組：男28例，女12例;年齡18～78歲，平均（43.65±13.27）歲;顱腦手術者29例，低血容量性休克者8例，其他3例。對照組：男27例，女13例;年齡19～77歲，平均（43.58±13.32）歲;顱腦手術者27例，低血容量性休克者9例，其他4例。將患者平均年齡、性別比例、手術類型等資料進行組間對比，差異無統計學意義（P>0.05），兩組之間可采取統計學對比。研究所選病例全部經過倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意。

1.2? 方法

對照組僅采取手術麻醉，而研究組加行有創動脈有創動脈血壓監測。

準備穿刺套管針、多參數監護儀以及配套的壓力傳感器與壓力換能器，除此之外還需要準備注射器、延長管以及肝素鈉注射液、生理鹽水。為患者進行Allens 試驗，具體方法為：雙手拇指按住尺、橈動脈，連續用力握拳并將手指張開直至手掌變白，隨后將雙手拇指松開，使尺動脈得到解放，同時橈動脈繼續按壓，觀察和記錄手掌變紅的時間。若7 s內手掌便可以變紅，則代表尺動脈血流順暢、掌弓循環無異常;若8～15 s后變紅，則代表供血不良;若15 s后患者手掌依然未變紅，則代表試驗結果為陽性，尺動脈不暢、掌弓循環差，試驗結果為陽性，此時穿刺位置應選擇肱動脈、股動脈或足背動脈，而不要選擇橈動脈[4-6]。選擇好穿刺位置后，固定患者手、腕下或前臂，于動脈搏動最強處遠端5～10 mm位置，為患者進行動脈穿刺。穿刺時，為患者進行局部消毒，將1%利多卡因注射到穿刺點，注射時需注意控制皮氏范圍，避免對觸摸動脈搏動造成影響[7]。進針角度控制15～30°左右，待套管針的針尾溢血后拔出針芯，將套管推入，若血液外流順暢則穿刺成功，隨后為套管進行熱敷固定，以1%肝素鹽水沖洗，排盡測壓管道中的空氣，將連接管與壓力換能器、監測儀等連接好，便可為患者采取有創動脈血壓監測。監測時，保證換能器與右心房處于同一水平位置，調試監測儀，確保換能器在隔絕動脈的同時還能相通于大氣。開啟監護儀并校零，轉動三通，使監護儀、動脈同時隔絕于大氣，此時便可以顯示出患者舒張壓、收縮壓、平均動脈壓的測定數值與相應波形[8]。

1.3? 觀察指標

為兩組患者對比手術成功率、并發癥發生率、患者死亡率等指標，同時觀察研究組患者進行監測前后的心率、血壓變化。

1.4? 統計方法

該研究選擇了80例麻醉手術患者，這些研究對象的臨床數據需正確錄入至SPSS 19.0統計學軟件中進行檢驗。計數資料——手術成功率、并發癥發生率、患者死亡率等指標均表示為[n（%）]，利用軟件可χ2檢驗;計量資料——監測前后的心率、舒張壓、收縮壓水平等指標均表現為（x±s），利用軟件可t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術成功率與患者死亡率

研究組的手術成功率高達97.50%，遠遠高于對照組77.50%的手術成功率;研究組的患者死亡率低至0.00%，遠遠低于對照組10.00%的患者死亡率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥發生率

研究組的并發癥發生率僅7.50%，遠遠低于對照組25.00%的并發癥發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 監測前后的心率、血壓變化

與監測前進行比較，監測后研究組患者的心率有一定程度的降低，而舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓則有一定程度升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

有創動脈血壓監測作為一種常用的手術監測手段，其通過向動脈內置入套管來直接監測患者的血壓變化，由于其可以連續監測患者的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓變化，故可以使醫護人員在術中準確掌握患者的血壓動態變化[9]。同時，有創動脈血壓監測還可以進行血氣分析，其可以避免傳統血氣分析反復進行的動脈穿刺，因此可以在進行動脈血氣分析時大大減輕患者的痛苦[10]。此外，有創動脈血壓監測還能協助判定患者的心肌收縮力、血容量與血管阻力等信息，因此對患者的臨床治療也有非常顯著的指導意義[11]。可以說，有創動脈血壓監測在臨床有著非常廣泛的應用，尤其是對危急重癥、因嚴重創傷而導致失血性休克的手術患者而言，若為其使用無創的袖帶血壓測量法，則難以從其極度收縮的血管上測出血壓，更難以準確判斷其病情及治療效果，而借助有創動脈血壓監測則可以清晰獲得準確的血壓信息，進而指導患者及時采取補液、輸血或使用血管活性藥等治療手段，進而獲得更好的治療效果。見該文結果，研究組的手術成功率高于對照組（97.50% vs 77.50%），其并發癥發生率（25.00% vs 7.50%）和患者死亡率（0.00%vs10.00%）均低于對照組，同時，與監測前進行比較，監測后研究組患者的心率有一定程度的降低，而舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓則有一定程度升高（P<0.05），這意味著應用有創動脈血壓監測可以確保手術安全進行、成功完成，患者得到了有效的治療。再看張春花所著研究報告《嚴重創傷患者有創動脈血壓和無創血壓監測的比較及對病死率的影響》中未接受有創血壓監測的患者其病死率高于接受有創動脈血壓監測的患者其病死率（41.70%vs 29.10%），與該文患者接受有創血壓監測與否的兩組患者的病死率（0%vs10%）有相同的特點，可見有創動脈血壓監測有助于避免患者死亡[12]。

綜上，在手術麻醉中應用有創動脈血壓監測可以準確掌握患者的生命體征變化，指導醫護人員調整治療方案，進而提高手術成功率，降低患者的并發癥發生率與死亡率。

[參考文獻]

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[12]? 張春花，鄧卓軍，李靜，等.嚴重創傷患者有創動脈血壓和無創血壓監測的比較及對病死率的影響[J].河北醫藥，2016，38（4）：514-516.

（收稿日期：2019-03-07）