MRI聯合血清腫瘤標志物用于臨床診斷子宮內膜癌患者的價值分析

李元

【摘要】 目的 分析磁共振成像（MRI）聯合血清腫瘤標志物用于臨床診斷子宮內膜癌患者的價值。方法 92例子宮內膜癌患者作為研究對象， 均進行MRI檢查和血清腫瘤標志物檢測， 并以病理檢查結果作為金標準， 比較MRI聯合血清腫瘤標志物與單純MRI檢查對子宮內膜癌患者診斷的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。結果 兩種檢查方法陽性預測值比較差異無統計學意義（P>0.05）。MRI聯合血清腫瘤標志物檢測法的敏感度、特異度及陰性預測值分別為88.61%、84.62%、55.00%， 均明顯高于單純MRI檢查的74.07%、45.45%、19.23%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 MRI檢查聯合血清腫瘤標志物檢測法可提高臨床診斷子宮內膜癌的敏感度和特異度， 有利于早期診斷和治療子宮內膜癌。

【關鍵詞】 磁共振成像;血清腫瘤標志物;子宮內膜癌;診斷準確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.032

子宮內膜癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一， 好發于圍絕經期和絕經后女性[1]。由于子宮內膜癌早期可無明顯癥狀， 所以多數患者被確診時已處于子宮內膜癌中晚期， 此時常采取手術治療。而手術治療時， 術前對腫瘤的準確分期對臨床治療效果和患者預后具有重要作用， 故選擇有效的診斷方式來提高診斷準確率、明確腫瘤性質和分期十分必要。MRI是目前臨床上常用的影像學檢查方法之一， 因具有無放射線損害、分辨率高、所獲得診斷信息較CT豐富等優點而被廣泛應用于臨床。但是由于部分子宮內膜癌患者的腫瘤良、惡性判斷困難， 單純MRI檢查容易誤診和漏診， 單純血清腫瘤標志物檢測又不能明確腫瘤性質和分期， 故本文對MRI聯合血清腫瘤標志物用于臨床診斷子宮內膜癌患者的價值進行了分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年6月本院收治的92例子宮內膜癌患者作為研究對象， 本研究已經本院倫理委員會批準， 且所有患者及其家屬均已知曉本研究并簽署知情同意書。所有患者均經腫瘤組織病理學檢查均確診為子宮內膜癌Ⅰ～Ⅱ期， 其中Ⅰ期54例， Ⅱ期38例;年齡最小23歲， 最大59歲， 平均年齡（42.35±5.64）歲。同時排除精神障礙者， 肝、腎、肺等重要臟器功能不全者， 心腦血管疾病者及其他惡性腫瘤者或全身感染者。

1. 2 方法 所有患者均進行MRI檢查和血清腫瘤標志物檢測， 并以病理檢查結果作為金標準。MRI檢查方法：儀器采用美國通用電氣公司生產的Signa HDxT 3.0T磁共振掃描儀， 對患者病變區域進行軸位及矢狀位平描和增強掃描檢查。掃描時以矩陣256×256和厚度4～6 mm為標準進行掃描， 成像視野為230 mm×230 mm， T1加權成像（T1W1）采集周期為340 ms， 回波時間為8.4 ms。T2加權成像（T2W1）采集周期為3200 ms， 回波時間為130 ms。增強掃描時給予對比劑釓噴酸葡胺注射液（上海旭東海普藥業有限公司， 國藥準字H19991127， 規格：15 ml∶7.04 g） 0.1 mmol/kg;血清腫瘤標志物檢測方法：血清腫瘤標志物檢測主要是檢測糖類抗原125（CA125）、骨橋蛋白（OPN）和糖類抗原19-9（CA19-9）水平?？崭共杉軝z者靜脈血3 ml， 并以3000 r/min的轉速離心10 min以分離血清， 分離后的血清在-70℃的環境下保存。檢測方法采用電化學發光法， 儀器采用迪瑞 CM-180 全自動化學發光免疫分析儀及相關試劑， 并嚴格按照說明書進行各項操作。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較MRI聯合血清腫瘤標志物與單獨采用MRI檢查對子宮內膜癌患者診斷的敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值。血清腫瘤標志物陽性值：CA125>35 U/ml， CA19-9>70 U/ml， OPN>20 ng/ml[2]。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%;陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩種檢查方法陽性預測值比較差異無統計學意義（P>0.05）。MRI聯合血清腫瘤標志物檢測法的敏感度、特異度及陰性預測值分別為88.61%、84.62%、55.00%， 均明顯高于單純MRI檢查的74.07%、45.45%、19.23%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1～3。

3 討論

子宮內膜癌是一種嚴重的惡性腫瘤， 可通過直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移等途徑轉移[3]。如不及時治療或治療不當， 長期腫瘤消耗可導致患者全身衰竭， 進而危及生命安全。目前臨床上主要通過淋巴結清掃的手術方式來治療該疾病， 通過淋巴結清掃術可以有效治療高危子宮內膜癌， 降低術后復發率。但是有學者認為[4]， 對于低危和Ⅰ期子宮內膜癌患者其淋巴結轉移較少， 如果進行淋巴結清掃術可增加術后淋巴結囊腫等并發癥的發生率， 并不利于患者預后和生存期的延長。因此， 在手術前應采用有效的檢查方法來準確評估患者病情， 以便為患者手術方式的選擇提供依據[5-7]。

本文通過研究發現， MRI聯合血清腫瘤標志物檢測法的敏感度、特異度及陰性預測值分別為88.61%、84.62%、55.00%， 均明顯高于單純MRI檢查的74.07%、45.45%、19.23%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。上述結果與唐上坤等[8]的研究結果基本一致， 提示MRI聯合血清腫瘤標志物的檢測方法對子宮內膜癌具有較高的診斷價值。究其原因可能是因為采用MRI檢查法不僅可以通過T1W1序列掃描明確患者子宮內膜病變的部位和范圍， 確定患者淋巴結是否存在增大表現， 而且可以通過T2W1序列掃描顯示患者子宮內部結構， 從而可以很好地區分患者子宮各組織結構以及腫瘤的信號特征。另外， 在進行T1W1增強掃描后， 還可以明確人體正常子宮與異常子宮的信號差異， 從而更好地確定腫瘤的位置、外形、浸潤深度以及對其他相鄰組織的侵犯程度。但是由于部分惡性腫瘤會呈現出類似良性腫瘤的影像學表現， 且部分惡性腫瘤可受變性、缺血、壞死等因素的影響而引起內部結構紊亂， 導致單純采用MRI檢查法診斷時可能會出現誤診或漏診的情況。而血清腫瘤標志物的檢測法則可預測淋巴結轉移情況， 如本文中檢測的CA125就是上皮性卵巢癌抗原檢測出的糖蛋白， OPN與女性子宮內膜癌有關， CA19-9水平則與人類骨癌和胰腺癌有關。MRI檢查法與血清腫瘤標志物檢測法聯合使用， 既可彌補單純MRI檢查法及單純血清腫瘤標志物檢測法的不足， 又可有效降低誤診率和漏診率。

綜上所述， MRI聯合血清腫瘤標志物的檢查方法對子宮內膜癌的診斷和手術指導的應用價值較高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李町希， 楊曉霞. HE4、CA125及MRI單項和聯合檢測對子宮內膜癌淋巴結轉移的預測價值.深圳中西醫結合雜志， 2017， 27（13）：42-44.

[2] 石麗莉， 常利名， 王建濤， 等. 子宮內膜癌MRI與ER、PR、C-erbB-2、血清CA125的相關性研究. 實用放射學雜志， 2017， 33（11）：1721-1723， 1731.

[3] 鄭學民.HE4、CA125、CA19-9結合經陰道超聲在子宮內膜癌診斷中的價值. 中國實驗診斷學， 2018， 22（4）：630-633.

[4] 林鶯鶯， 陳燕， 胡敏華， 等. HE4、CA125和CA19-9單項和聯合檢測在子宮內膜癌診斷中的價值.臨床檢驗雜志， 2014， 32（6）：471-473.

[5] 王醒. MRI聯合HE4對子宮內膜癌術前分期的臨床價值分析. 河南大學， 2018.

[6] 屈潔， 劉果艷， 王曉琴.CA125、CA153及HE4聯合檢測對子宮內膜癌的診斷價值研究. 癌癥進展， 2018， 16（15）：95-98.

[7] 張靜， 樊彥卯， 郭戰剛， 等. CA125、CA19-9、YKL-40、AKT、p-AKT聯合檢測診斷子宮內膜癌的臨床價值.臨床合理用藥雜志， 2015， 8（3A）：32-33.

[8] 唐上坤， 張效杰， 肖華， 等. MRI與血清腫瘤標志物聯合診斷子宮內膜癌的臨床價值. 中國CT和MRI雜志， 2018， 16（3）：83-84， 封2.

[收稿日期：2018-12-03]