探究甲氨蝶呤聯合雷公藤多甙片應用于類風濕關節炎的治療效果

翟相舉

【摘要】 目的 分析甲氨蝶呤聯合雷公藤多甙片對類風濕關節炎患者的臨床治療效果。方法 72例類風濕關節炎患者， 根據入院治療的順序分為對照組及觀察組， 各36例。對照組采用甲氨蝶呤治療， 觀察組采用甲氨蝶呤聯合雷公藤多甙片治療。比較兩組患者的晨僵時間、關節腫脹數、關節壓痛數、疼痛評分及不良反應發生情況。結果 觀察組患者的晨僵時間為（32.5±2.8）min， 對照組患者的晨僵時間為（63.2±10.1）min;觀察組患者的關節腫脹數為（15±3）個、關節壓痛數為（11±2）個， 對照組患者的關節腫脹數為（20±4）個、關節壓痛數為（15±4）個;觀察組患者的疼痛評分為（4.6±2.0）分， 對照組患者的疼痛評分為（7.6±3.1）分。觀察組患者的晨僵時間短于對照組， 關節腫脹數及關節壓痛數少于對照組， 疼痛評分低于對照組， 差異均具有統計學意義（t=17.575、6.000、5.367、4.879， P<0.05）。觀察組患者發生惡心3例、嘔吐2例， 不良反應發生率為13.9%（5/36）;對照組患者發生惡心7例、嘔吐6例， 不良反應發生率為36.1%（13/36）。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.741， P<0.05）。結論 采用甲氨蝶呤聯合雷公藤多甙片對類風濕關節炎患者實施治療的效果顯著， 有利于緩解關節疼痛， 降低不良反應發生率， 值得推廣。

【關鍵詞】 甲氨蝶呤;雷公藤多甙片;類風濕關節炎;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.061

類風濕關節炎是一種以炎性滑膜炎為主的慢性系統性疾病， 患者以晨僵、關節腫痛等為主要癥狀， 且呈進行性、對稱性發展， 多發于小關節部位， 而且具有病灶分布對稱的特點[1]。同時， 該疾病具有病程時間長的特點， 使患者生活質量大大下滑， 對患者的身體健康及日常生活均有嚴重影響。目前， 臨床中對該病尚無特效療法， 主要是通過藥物治療來減輕患者病痛、延緩病情進展。為使類風濕關節炎患者獲得更為理想的療效， 本院主張采用甲氨蝶呤與雷公藤多甙片進行聯合用藥治療。本次實驗選取了2018年1～12月在本院就診的72例類風濕關節炎患者， 通過對比不同的治療方案探析病情的治療改進措施， 現將研究過程及對比結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次實驗選取2018年1～12月在本院就診的72例類風濕關節炎患者， 其中， 男29例， 女43例;年齡40～75歲， 平均年齡（52.6±7.6）歲;病程1～7年， 平均病程（3.6±1.4）年;發病部位為肘部關鍵、腕部關節、膝關節以及肩關節。根據入院治療的順序分為對照組及觀察組， 各36例。

1. 2 治療方法 對照組采用甲氨蝶呤治療， 10 mg/次，?1次/d， 口服用藥治療。觀察組采用甲氨蝶呤聯合使用雷公藤多甙片， 甲氨蝶呤用法同對照組， 雷公藤多甙片20 mg/次， 3次/d[2]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的晨僵時間、關節腫脹數、關節壓痛數、疼痛評分及不良反應發生情況。疼痛評價采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定， 分數越高， 疼痛越嚴重。VAS評分標準見表1。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者晨僵時間、關節腫脹數、關節壓痛數、疼痛評分比較 觀察組患者的晨僵時間為（32.5±2.8）min， 對照組患者的晨僵時間為（63.2±10.1）min;觀察組患者的關節腫脹數為（15±3）個、關節壓痛數為（11±2）個， 對照組患者的關節腫脹數為（20±4）個、關節壓痛數為（15±4）個;觀察組患者的疼痛評分為（4.6±2.0）分， 對照組患者的疼痛評分為（7.6±3.1）分。觀察組患者的晨僵時間短于對照組， 關節腫脹數及關節壓痛數少于對照組， 疼痛評分低于對照組， 差異均具有統計學意義（t=17.575、6.000、5.367、4.879， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組患者發生惡心3例、嘔吐2例， 不良反應發生率為13.9%（5/36）;對照組患者發生惡心7例、嘔吐6例， 不良反應發生率為36.1%（13/36）。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.741， P<0.05）。見表2。

3 討論

類風濕關節炎屬于慢性疾病， 且為自身免疫性疾病的一種， 發病率約為0.4%[3]。其病變位置主要是關節的滑膜[4]， 但關節組織包括正軟骨、韌帶等， 并與骨骼相互連接， 甚至會引起心肺、腎臟等器官組織的異常， 需要引起重視[5]。類風濕關節炎在治療的措施上有多個方面， 甲氨蝶呤為二氫葉酸還原酶抑制劑， 具有良好的抗炎、免疫抑制作用。甲氨蝶呤屬于最為常見的抗風濕藥物， 該藥可以減輕骨侵蝕來延緩類風濕關節炎患者病情的進展， 甲氨蝶呤可與雙氫葉酸還原酶結合， 其能夠抑制二氫葉酸還原酶， 此外， 還能夠抑制炎性細胞因子的釋放， 并可減少嘧啶核苷酸、嘌呤等物質的生成， 達到干擾炎性細胞生長及增殖的目的。在治療過程中， 使用小劑量的甲氨蝶呤對患者的關節功能改善具有明顯的作用， 可改善臨床治療指標。而類風濕關節炎患者多為老年群體， 對甲氨蝶呤的耐受性不足， 因此， 通常需要進行聯合用藥改善治療措施[6]。

雷公藤多甙以雷公藤提取物為有效成分， 具有清熱解毒、祛風止痛、活血化瘀之功效。雷公藤多甙片具有抗炎性， 特別是對慢性增殖性炎癥的治療具有良好的改善效果[7]， 能夠更好地起到免疫抑制和免疫調節的效用， 是良好的中藥制劑。雷公藤多甙片應用于類風濕關節炎患者后可抑制炎性介質的合成及釋放， 從而有助于增強患者的免疫力與抵抗力。與此同時， 其藥物成分中含有部分毒性， 在實驗結果中能夠顯示出良好的治療效果和輕微的副作用[8]， 不會對患者的治療安全性產生較大影響。如果為類風濕關節炎患者單純使用甲氨蝶呤治療， 其療程較長， 易帶來副作用使患者不耐受;將甲氨蝶呤與雷公藤多甙聯合用藥時， 可發揮其各自功效， 使患者獲得更理想的治療效果。

相關學者在研究中提及， 該疾病如果病程>2年， 其致殘率較高， 生活質量受到影響， 平均壽命也會縮短10%[9， 10]， 因此， 重視疾病的治療， 堅持復查改善， 對患者的健康具有重要意義。

本文研究結果顯示， 觀察組患者的晨僵時間為（32.5±2.8）min， 對照組患者的晨僵時間為（63.2±10.1）min;觀察組患者的關節腫脹數為（15±3）個、關節壓痛數為（11±2）個，?對照組患者的關節腫脹數為（20±4）個、關節壓痛數為（15±4）個;觀察組患者的疼痛評分為（4.6±2.0）分， 對照組患者的疼痛評分為（7.6±3.1）分。觀察組患者的晨僵時間短于對照組， 關節腫脹數及關節壓痛數少于對照組， 疼痛評分低于對照組， 差異均具有統計學意義（t=17.575、6.000、5.367、4.879， P<0.05）。觀察組患者發生惡心3例、嘔吐2例， 不良反應發生率為13.9%（5/36）;對照組患者發生惡心7例、嘔吐6例， 不良反應發生率為36.1%（13/36）。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.741， P<0.05）。

綜上所述， 采用甲氨蝶呤聯合雷公藤多甙片對類風濕關節炎患者實施治療， 可起到抗風濕、抗炎、免疫調節等多重功效， 使其獲得更為理想的療效， 有利于緩解關節疼痛， 降低不良反應發生率， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-16]