異氟醚與七氟醚對老年患者術后認知功能的影響

成姝姝

摘要 目的：對比分析異氟醚和七氟醚對于老年手術患者術后認知功能的不同影響。方法：收治以全麻方式行腹部手術治療的老年患者80例，隨機分為兩組。觀察組患者應用麻醉藥物七氟醚，而對照組患者則應用異氟醚進行麻醉。結果：觀察組患者術后的蘇醒時間與拔管時間均顯著短于對照組患者，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）;術后1-3d觀察組患者的認知功能評分改善效果顯著好于對照組患者（P<0.05）;觀察組患者手術前后的血清Αβ40濃度與血清Αβ42濃度波動幅度均小于對照組患者（P<0.05）。結論：在老年患者手術中應用七氟醚較異氟醚對患者術后認知功能產生的影響相對較小，患者術后的蘇醒時間和拔管時間均相對較短。

關鍵詞老年患者;手術;認知功能;異氟醚;七氟醚

患者手術中吸人麻醉藥物后將出現病理性變化，該病理性變化與阿爾茨海默癥患者的臨床表現較為類似。有報道指出，腦脊液與血清的Αβ濃度均可作為阿爾茨海默癥預測的臨床生物標志，患者術后3個月形成的中樞神經系統并發癥和降低的血清Αβ濃度之間有密切關系[1]。臨床中對于異氟醚、七氟醚影響患者認知功能和血清Αβ濃度的相關報道較少，本次研究將探討異氟醚與七氟醚對老年手術患者認知功能及血清Αβ濃度的影響情況。

資料與方法

2017年1-12月收治以全麻力式行腹部手術治療的老年患者80例，以隨機抽樣法分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例;年齡61 - 87歲，平均（72.6±0.4）歲;ASA分級：I級13例，Ⅱ級16例，Ⅲ級II例。對照組男22例，女18例;年齡60 - 89歲，平均（73.1±0.2）歲;ASA分級：I級14例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例。兩組患者的線性資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。（1）納入標準：①患者知情，且簽署知情同意書者;②臨床資料全面者;③意識清晰，可正常交流者。（2）排除標準：①老年癡呆患者;②有抗精神失常藥物治療史者;③有鎮靜催眠藥物治療史者。

方法：兩組患者手術前均未用藥，入室后密切監測患者的血壓、心電以及血氧飽和度等相關指標。以舒芬太尼（0.5μg/kg）+丙泊酚（1-2 mg/kg）+維庫溴銨（0.08 -0.1 mg/kg）實施麻醉誘導。氣管插管后行機械通氣。采取靜-吸復合麻醉法對患者進行麻醉維持。其中觀察組患者應用麻醉藥物七氟醚，而對照組患者則應用異氟醚進行麻醉。兩組患者于手術結束前30 min行舒芬太尼（0.15μg/kg）靜脈推注。兩組患者術后均以舒芬太尼行常規靜脈自控鎮痛，3 mL/h持續泵注。可結合患者實際情況依照3 mL的單次劑量追加。

評價指標：對比兩組患者的蘇醒時間及拔管時間;應用MMSE簡易精神狀態量表針對兩組患者術前、術后ld和術后3d認知功能進行評估，評估內容包括患者的定向力、計算能力、注意力、語言能力以及記憶力等，得分越高表示患者的認知能力越好;分別于術前、術后抽取患者靜脈血液行離心，應用酶聯免疫吸附法對患者于術前后的Αβ40與Αβ42濃度進行測定。

統計學方法：研究數據均以SPSS17.O處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示兩者差異有統計學意義。

結果

兩組患者術后蘇醒時間及拔管時間對比：觀察組患者術后的蘇醒時間與拔管時間均顯著短于對照組患者，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組患者術前術后認知功能對比：兩組患者術前認知功能評分均較高，且組間差異無統計學意義（P>0.05）;術后1-3d觀察組患者的認知功能評分改善效果顯著好于對照組患者，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組患者手術前后血清Αβ40與Αβ42濃度對比：觀察組患者手術前后的血清Αβ40濃度與血清Αβ42濃度波動幅度均小于對照組患者，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

老年人容易發生認知功能障礙，特別是手術中麻醉藥物，將對老年患者的認知功能產生一定影響。有報道指出[2]，手術導致老年患者術后出現認知功能障礙的主要原因在手術中低氧血癥以及低血壓。本次研究中，兩組患者的血氧飽和度及血壓水平均為正常，因此能夠排除低氧血癥及低血壓對兩組老年患者手術后認知功能產生的影響。本次研究中，觀察組老年患者術中吸入七氟醚進行麻醉，而對照組患者則采用異氟醚進行麻醉維持，研究結果顯示兩組患者術后1 d和術后3d均出現不同程度的認知功能障礙。觀察組患者的認知功能評估量表改善效果優于對照組患者，并且在術后3d的恢復情況更接近于手術麻醉之前，同時觀察組患者手術前后的血清Αβ40、Αβ42濃度波動幅度較對照組患者更小，這提示七氟醚對于老年患者手術后的認知功能障礙產生的影響相對較小。除此之外，觀察組患者術后的蘇醒時間以及拔管時間均顯著短于對照組患者，這也提示應用七氟醚作為術中麻醉藥物可確保患者術后較快蘇醒，因此能夠進一步降低對老年患者術后認知功能產牛的不良影響[3]。七氟醚麻醉患者術后的認知功能恢復時間更短，因此臨床應用效果更優。由于本次研究僅對患者術后近期認知功能進行對比，未對兩組患者的遠期認知功能進行比較，因此研究仍存在一定缺陷，還需進一步對兩種藥物對于老年患者術后的遠期認知功能進行比較和研究[4]。總之，在老年患者的近期認知功能層面，七氟醚的影響作用低于異氟醚，主要原因可能在于兩種藥物的結構及理化特征方面存在差異。

綜上所述，在老年患者手術中，應用七氟醚較異氟醚對患者術后認知功能產生的影響相對較小，患者術后的蘇醒時間和拔管時間均相對較短，因此可將七氟醚作為老年手術患者的優選麻醉藥物加以應用并推廣。

參考文獻

[1]蔡偉紅，鄭偉萍，應穎.不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響[J].中華全科醫學，2014，12（6）：899-901.

[2]金超，金鑫，林靖，等.七氟醚和異氟醚吸入麻醉對老年患者血清SIOOB蛋白水平及認知功能的影響[J].中國現代醫生，2014，52（29）：35-37.

[3]唐媛媛，白麗，尚晉曄.七氟醚與異氟醚麻醉對老年患者術后認知功能的影響比較[J].北方藥學，2016，13（4）：179.

[4]黃劍.老年患者應用異氟醚和七氟醚影響術后認知功能的探討[J].中國繼續醫學教育，2018，10（24）：45-46.