婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開(kāi)的防治

摘要：婦產(chǎn)科腹部手術(shù)，尤其是其中的剖腹產(chǎn)，有很大比例的女性進(jìn)行過(guò)此類(lèi)手術(shù)，而切口感染是常見(jiàn)并發(fā)癥。盡管經(jīng)過(guò)治療可以解決感染問(wèn)題，讓患者痊愈，但療程中膿腫、清創(chuàng)等過(guò)程給患者帶來(lái)了痛苦的體驗(yàn)，也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，從預(yù)防做起，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)素質(zhì)，完善手術(shù)中的無(wú)菌操作，優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和診療方式，能夠多方位的防治婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開(kāi)。

關(guān)鍵詞：切口感染;產(chǎn)婦;腹部手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0197-02

一、切口的感染原因及途徑

在手術(shù)過(guò)程中的消毒操作不嚴(yán)謹(jǐn)和術(shù)后沒(méi)有對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)身體衛(wèi)生護(hù)理，都可能導(dǎo)致細(xì)菌等微生物進(jìn)入手術(shù)切口引發(fā)感染及裂開(kāi)的產(chǎn)婦身體損傷。在手術(shù)中，產(chǎn)婦皮膚上的細(xì)菌、穿戴防護(hù)服的醫(yī)護(hù)人員攜帶的細(xì)菌和手術(shù)室空氣中可能存在的細(xì)菌都可能直接進(jìn)入手術(shù)切口。術(shù)后，醫(yī)院內(nèi)的人員接觸、存有細(xì)菌病原體的空氣環(huán)境和為完全消毒的用具，都有可能在切口附近滋生繁殖，或因免疫力下降發(fā)生遷移，導(dǎo)致肺部、泌尿道或子宮腔感染等[1]。

1.1 年齡問(wèn)題：隨著人均壽命的延長(zhǎng)和國(guó)家推行的晚婚晚育，臨床上高齡化產(chǎn)婦的現(xiàn)象越來(lái)越多，而人的免疫力會(huì)隨年齡的增加而下降，增大了術(shù)后切口的感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 肥胖問(wèn)題：人們生活水平的提高和生活壓力的增大都可能導(dǎo)致有更多的肥胖產(chǎn)婦。據(jù)國(guó)外研究表明，體重在90公斤以上的超重產(chǎn)婦約有6.8%的概率發(fā)生術(shù)后感染;而對(duì)于體重在90公斤以下的一般體重產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，發(fā)生術(shù)后感染的概率僅有0.65%。可見(jiàn)過(guò)度肥胖不僅導(dǎo)致皮下脂肪層過(guò)厚，還可能引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)之大[2]。

1.3 手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間與切口直接暴露在手術(shù)室的時(shí)間長(zhǎng)短息息相關(guān)，若有微生物甚至病原體直接進(jìn)入暴露的傷口，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康造成感染的風(fēng)險(xiǎn)和危害。手術(shù)每延長(zhǎng)一個(gè)小時(shí)，產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加一倍，因此，在對(duì)切口進(jìn)行清潔時(shí)，應(yīng)高效快捷，避免因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而增加切口的感染幾率[3]。

1.4 手術(shù)手法：外科醫(yī)生的手術(shù)手法對(duì)產(chǎn)婦的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。在分析切口位置到打開(kāi)切口時(shí)，若手術(shù)切口無(wú)法一次完成，將對(duì)產(chǎn)婦皮下的脂肪組織造成不可逆的損傷;在切口內(nèi)操作完成做縫合時(shí)，要對(duì)手術(shù)各用具做好細(xì)致清點(diǎn)，即使只是一小塊清潔棉球在產(chǎn)婦的身體里未能及時(shí)清理，或有少量消毒沾染產(chǎn)婦切口的脂肪組織，都可能危害產(chǎn)婦的生命健康。

二、切口感染的預(yù)防

2.1 保養(yǎng)好孕婦身體：在產(chǎn)前胎兒主要是通過(guò)母體來(lái)汲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，完成自身生長(zhǎng)發(fā)育的生理需要，為了加強(qiáng)胎兒全面健康的生長(zhǎng)，孕婦應(yīng)該保持每天一定量的維生素和三大基礎(chǔ)能量素的攝入，加強(qiáng)胎兒和孕婦的免疫力，為分娩過(guò)程做好準(zhǔn)備。少食或最好禁食煙、酒等刺激性物和孕期不宜服用的藥物，這些都可能影響胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育，增大畸形發(fā)育和胎位不正的危險(xiǎn)性。

定期做產(chǎn)檢，若發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)位置異常、產(chǎn)婦胎膜早破或難產(chǎn)嚴(yán)重的情況，應(yīng)及時(shí)盡早做更細(xì)致的檢查，并做好控制，避免這些問(wèn)題和情況拖長(zhǎng)產(chǎn)程，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

剖腹產(chǎn)后的產(chǎn)婦為方便醫(yī)生對(duì)后續(xù)情況的觀察，應(yīng)在醫(yī)院住幾天院，對(duì)切口做好傷口護(hù)理：清理、包扎、拆線等，避免切口護(hù)理不當(dāng)造成損傷。注意保持靜養(yǎng)，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適度活動(dòng)。這些活動(dòng)都能增強(qiáng)免疫力，預(yù)防發(fā)生切口的感染和裂開(kāi)。

2.2 分娩前做好無(wú)菌準(zhǔn)備工作：判斷孕婦產(chǎn)道開(kāi)口時(shí)，醫(yī)生需要將手探入陰道，來(lái)判斷胎兒頭部的位置和生產(chǎn)體位，以便于確定開(kāi)刀位置。這個(gè)過(guò)程很可能讓部位的細(xì)菌污染手術(shù)手套和手術(shù)切口，因此一定要及時(shí)更換無(wú)菌手套，加強(qiáng)手術(shù)安全性。

手術(shù)前產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員都需要穿戴防護(hù)服，由護(hù)士對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)切口部位及周邊區(qū)域進(jìn)行消毒，這個(gè)過(guò)程要重復(fù)3到4次以確定全面消毒效果完全。消毒不徹底會(huì)造成直接的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)護(hù)人員要細(xì)致規(guī)范的進(jìn)行消毒工作。

2.3 優(yōu)化手術(shù)技術(shù)

手術(shù)技術(shù)的優(yōu)化方向主要包括：

減輕對(duì)血管的傷害，降低術(shù)中出血量：適度打開(kāi)手術(shù)切口，做好及時(shí)多層次止血，部分部位完全止住血液外流，防止出血量過(guò)多導(dǎo)致產(chǎn)婦虛弱、抵抗力下降。

優(yōu)化縫合方法：對(duì)皮膚和脂肪組織間斷縫合，以盡量少的針數(shù)做到縫合整齊和松緊有度，不影響產(chǎn)婦正常的血液運(yùn)輸。

降低皮下脂肪組織的損傷：在皮下的脂肪組織運(yùn)用鈍性分離的手術(shù)方法，因?yàn)橹窘M織供血量不足，遭受損傷難以愈合，所以在手術(shù)中要減少組織的擠壓對(duì)脂肪組織的不良影響。

2.4 術(shù)后加強(qiáng)感染防治：在術(shù)后，為預(yù)防感染發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)使用抗生素加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)病原體的抵抗力。另外，醫(yī)院內(nèi)病原體等微生物有造成醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此產(chǎn)婦術(shù)后住院時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

三、發(fā)生切口感染情況的處理

對(duì)發(fā)生感染應(yīng)做好及時(shí)的對(duì)癥處理，遏制感染擴(kuò)散，防止感染產(chǎn)生更大危害，促進(jìn)患者早日康復(fù)。主要有兩大類(lèi)感染情況：

3.1 脂肪變?yōu)橐后w的感染情況：

（1）觀察分析切口的愈合情況和滲出液的含量、表現(xiàn)，針對(duì)具體情況來(lái)使用不同的治療方式。

（2）將切口敞開(kāi)清創(chuàng)。用生理鹽水仔細(xì)清洗切口，并用消毒刮匙處理切口周?chē)郧宄Щ畹慕M織;接著用特定的創(chuàng)口洗液對(duì)切口腔做進(jìn)一步清洗處理，處理完后噴灑藥劑并做好封創(chuàng)和包扎;觀察24h，期間若有創(chuàng)口滲出液，包扎在創(chuàng)口外的吸干劑能吸走;觀察3-5天后，若愈合正常，可移走患者切口處的包扎膠布。

（3）要加快創(chuàng)口的愈合，在機(jī)體排出滲出液后，對(duì)比較小的切口，可以用白砂糖填入切口腔，加快肌膚的生長(zhǎng)速度;對(duì)比較大的切口，可以用糜蛋白酶粉末，再用膠布固定。

（4）增強(qiáng)患者的飲食營(yíng)養(yǎng)攝取

3.2 創(chuàng)傷處發(fā)炎化膿的感染情況：這種情況一般表明在切口腔內(nèi)或深處有細(xì)菌繁殖，應(yīng)打開(kāi)創(chuàng)口取分泌物送檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)確定細(xì)菌類(lèi)型，并做藥敏試驗(yàn)確定病菌的藥物敏感性;清創(chuàng)后使用有針對(duì)性的抗生素進(jìn)行治療，對(duì)創(chuàng)口每天換藥。直至分泌物減少、創(chuàng)口長(zhǎng)出肉芽組織，表明炎癥被控制住，創(chuàng)口開(kāi)始愈合，再進(jìn)行紗布包扎或創(chuàng)口縫合。

若有深部膿腫的癥狀可能，應(yīng)讓患者進(jìn)行B超檢查，若有液性暗區(qū)，則表示有膿腫，需要進(jìn)行穿刺，暴露膿腔并抽出膿液，做好清創(chuàng)抗炎的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和防治措施[J]. 劉秀玉.? 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志. 2017（29）

[2]婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口早期拆線的體會(huì)[J]. 徐敏.? 江蘇醫(yī)藥. 1988（09）

[3]紅光照射促進(jìn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口愈合的效果觀察[J]. 祝繼榮，周紅，項(xiàng)紅英.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué). 2009（03）

作者簡(jiǎn)介：楊璘（1973.11-）男，貴州開(kāi)陽(yáng)，本科，主治醫(yī)師，開(kāi)陽(yáng)縣婦幼保健， 研究方向：婦產(chǎn)科。