老年腦卒中合并肺部感染早期康復治療的療效觀察

劉文燕

摘要：目的：觀察老年腦卒中合并肺部感染早期康復治療的療效。方法：將本中心2017年6月-2018年6月收治的70例腦卒中合并肺部感染患者進行分析，將患者隨機分成觀察組和對照組，兩組各35例。對照組采用常規抗感染治療，觀察組在常規抗感染治療的基礎上，采用早期康復治療，對兩組患者的治療效果進行對照。結果：觀察組患者治療有效率為94.29%，明顯高于對照組（P<0.05）。結論：老年腦卒中合并肺部感染治療中，在常規抗感染治療的基礎上，采用早期康復治療，切實可以提高療效，具有極大推廣意義。

關鍵詞：老年；腦卒中；肺部感染；早期康復

老年腦卒中患者容易導致肺部感染并發癥，肺部感染是導致老年腦卒中患者死亡的重要因素。由于原病菌的耐藥性在增強，肺部感染患者在治療中非常困難，也會對患者的言語、肢體等產生影響[1]。所以，在老年腦卒中患者合并肺部感染的治療中，早期康復治療的介入，有效控制療肺部感染具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析本中心收治的70例老年腦卒中合并肺部感染的患者進行分析，征得患者同意后將其隨機分成觀察組和對照組，兩組各35例。兩組患者年齡、性別及患病部位等基線調查差異無顯著性（P﹥0.05）。

1.2診斷標準

（1）腦卒中的診斷標準：按照2012年中華醫學會《中國腦血管病防治指南》擬定，腦卒中分為腦梗死和腦出血；腦梗死：患者出現偏癱、失語、頭痛、嘔吐及昏迷等癥狀，經頭顱CT檢查可見梗死灶，病情一般在幾天內可發展至高峰；腦出血：出現頭痛、惡心及嘔吐等局灶性神經功能癥狀，經頭顱CT檢查可見出血部位，多為急性發病。

（2）肺部感染的診斷標準：患者出現咳嗽、咳痰等癥狀，雙肺有干濕啰音，體溫≥37.5℃，胸部CT檢查可見肺部炎性病變。

1.3納入標準

（1）年齡≥60歲；（2）經告知患者同意且簽署知情書加入本次觀察研究；（3）符合上述相關診斷標準；（4）患者除肺部感染外不并發其他全身系統疾病。

1.4排除標準

（1）由其他原因引起的非腦卒中并發的肺部感染；（2）嚴重的臟器功能不全者或患有系統性疾病者；（3）對研究所用藥物過敏者或在治療過程中出現其他疾病、需中斷治療的患者；（4）依從性差、不遵醫囑進行治療的患者；

1.5治療方法

1.5.1 對照組

對照組患者給予控制血壓、血糖、抗血小板凝聚治療，針對肺部感染給予抗感染治療，采用霧化吸入等內科常規治療方式，結合患者的病情選擇抗菌藥物。

1.5.2觀察組

觀察組患者在常規治療的基礎上，還采用康復治療，給予體位排痰引流、體位適應性訓練以及呼吸功能訓練等早期康復治療。早期康復治療方法：（1）床上良肢擺放：應避免患者上肢屈曲、足下垂內翻、下肢伸展擺放，選擇舒適的床墊，應用足板固定足位，以免足下垂。（2）體位引流：利用重力促進肺內泌物的部分排出，病變部位盡量擺放在高位，以便病變部位的痰液引流至主支氣管[2]。（3）體位適應性訓練：按時更換體位，保持平臥位或右側臥位，應盡量避免左側臥位。（4）被動呼吸訓練：無法進行主動配合呼吸訓練的意識不淸重癥患者，主要是由醫護人員進行被動呼吸訓練。通過調節呼吸機的頻率控制患者呼吸，輔助患者呼吸，注意速度要緩慢，延長吸氣、呼氣的時間，幫助患者做深呼吸運動。

1.6 療效判定

患者臨床療效分為治愈、有效、和無效。（1）通過X線片檢查，患者的炎性反應完全吸收，血常規各項指標正常，臨床癥狀消失為治愈；（2）通過X線片檢查，患者的炎性反應吸收部分，血常規指標正常，癥狀減輕為有效；（3）患者的癥狀沒有任何改善，甚至出現癥狀惡化為無效[3]。

1.7 統計學方法。本次研究采用SPSS 22.0進行相關數據分析，采用標準差進行計量資料分析，采用X2進行計數資料分析，P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對照

觀察組患者治療效果明顯好于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中為內科常見病，多發病，是近年來威脅老年人生命健康的主要疾病，具有發病急、易致殘、高復發、高死亡的特點。如果患者在第一時間未能得到有效治療，則會在一定幅度上提升致死致殘率。造成腦卒中患者死亡的原因，除疾病本身外，更多的是由于并發癥，其中，腦卒中并發肺部感染較為常見，相關統計證實[4]，在合并肺部感染后，腦卒中患者致殘致死率為未感染者的2.5～3.1 倍左右。而老年人氣管上皮細胞纖毛運動功能退化，呼吸道分泌物難以及時排除；腦卒中導致意識障礙，吞咽及咳嗽反射減弱，造成痰液堆積；加之老年人體弱，身體免疫力降低，在腦卒中后常常合并肺部感染[5]。因此，對于老年腦卒中合并肺部感染者，實施有針對性的早期康復治療，有著極其重要的臨床意義。

在老年腦卒中合并肺部感染患者治療中，在常規治療的基礎上，采用康復治療的方式，采用床上良肢擺放，體位引流，對患者實施體位實適應新訓練及呼吸功能鍛煉，可以有效提升排痰率；確保換著呼吸暢通；提升肺部功能，改善支氣管位置血液待代謝能力；全面提升患呼吸肌能力；提升患者氣體交換概率。早期的康復訓練方式，可以有效提升患者的肺部容量，提升機體的供氧量，能大大提高老年腦卒中患者合并肺部感染的治愈率。

本次研究中，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，可見在老年腦卒中合并肺部感染患者治療中，采用常規治療的基礎上，結合早期康復治療，有效率為94.29%，明顯高于對照組（P<0.05）。老年腦卒中合并肺部感染的發病因素比較多，而且感染率非常高，醫護人員盡早期介入康復治療，才能提升治療效果，確保患者早日康復。

參考文獻：

[1]袁一銘，汪良芝，楊宏瓊，羅振國，錢唯韻，管淑紅.抗菌藥物配合氯吡格雷治療老年腦卒中合并肺部感染的療效及對患者免疫功能的影響[J/OL].中華醫院感染學雜志，2019（02）：208-211.

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[3]楊蘭，李春明，李莎.老年卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐藥性及預防策略分析[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（04）：190-193.

[4]李軍，宋波，段忠玉，等.腦卒中患者合并肺部感染的原因分析及早期康復治療[J].現代生物醫學進展，2013， 12（20）：6123-6124.

[5]秦震新，周育蕾，李霞等.中西醫結合治療腦卒中合并肺部感染臨床療效研究[J].河北中醫藥學報，2018，33（1）：28-30.