護理風險管理在院前急救護理中的應用研究

姚莉

摘要：我國近年來整體經濟快速發展，人們生活水平和質量不斷提高和完善，使人們對于自身健康有了新的認知。本文探討護理風險管理在院前急救中的應用效果。

關鍵詞：護理風險管理；院前急救護理；應用

引言

隨著我國醫學的快速發展，我國很多醫學設施和醫療手段處于世界領先水平。院前急救又叫做院外急救，是對各種突發事故、意外傷害等進行急救的首要環節，是決定病人急救是否成功的關鍵。院前急救工作節奏快，救援任務艱巨，病人病情發展迅速，護理風險因素較多，稍有不慎就會引發醫療糾紛的發生。

1資料與方法

1.1臨床資料。對照組與干預組研究病例分別來自某院護理風險管理實施前（2016年3月至2017年2月）與實施后（2017年3月至2018年2月）各自接收的45例院前急救病人，所有病人及家屬均對本次研究知情同意。90例病人中男48例，女42例；年齡16-82歲，平均（41.58±9.37）歲；其中交通意外事故39例，心腦血管疾病32例，其他疾病19例。兩組病人的常規資料區別不大（P>0.05），可比較。

1.2方法

對照組實施常規院前急救護理，干預組則先組建一支院前急救護理風險管理小組，組內成員均接受系統化培訓，具備較佳的應急能力與分析問題能力，小組以循證醫學為指導，結合醫院的實際情況，對以往院前急救護理工作中潛在的護理風險隱患進行分析，再針對性實施護理風險管理

1.2.1完善各項規章制度：完善搶救制度、交接班制度及急救處理流程等，根據院前急救護理工作特點，執行彈性排班，確保急診科24h值班人員在崗，規范交接班制度，交接班前需再次檢查病人的各項指標，安排一些急救經驗豐富、年資較高的護理人員參與到院前急救護理工作中，要求急診科預檢護士充分了解本地交通道路情況，根據要求問清楚病人病情、地點，迅速準備好急救物品，安排救護車3-5分內迅速出診，并在出診途中通過電話與家屬保持聯系，密切關注病人病情發展情況，指導家屬自救。

1.2.2加強急診科護士的急救技能培訓，提高其急救風險防范意識：定期組織急診科護士參加急救技能培訓，要求其熟練掌握各種急救儀器與設備，如心肺復蘇、呼吸機應用、氣管插管等，提高其風險防范意識，讓其明白“時間就是生命”，遇到突發事件時要沉穩果斷，忙而不亂，轉運途中密切觀察病人病情變化，尊重病人，注意保護病人隱私，及時清除病人口腔分泌物，監測其生命體征變化，對意識清醒的病人需及時給予安慰、鼓勵，注意謹言慎行，穩定病人情緒，讓其配合治療。

1.2.3提高急診科護士溝通技巧

加強對急診科護士的溝通技能培訓，充分尊重病人及家屬的疾病知情權，在對病人進行急救護理時，需對病人病情做出恰當判斷，根據病人或家屬的文化層次，采用通俗易懂的語言向其介紹病人病情及轉歸，了解病人及家屬的心理疑問，耐心給予解釋，若條件允許，可以讓家屬共同參與到病人的治療方案中，尊重家屬的選擇權，保證溝通的有效性與及時性。

2實施院前風險管理的方法

2.1風險識別

經充分調查分析，認為院前急救中護理風險隱患主要為：急救現場環境差、急救技術知識不夠扎實、心理素質不沉著、交流障礙、預見性差、責任心不強等幾個方面。

2.2風險評價

2.2.1急救現場環境差引發的安全隱患

病發現場尤其是嚴重交通事故的發生現場，由于圍觀者的熙熙攘攘，病人的呻吟，家屬的緊張、無助，致使現場一片混亂，在醫護人員未能進行有效干預之前，無法保證搶救的順利進行。

2.2.2人力資源配備不足引發的安全隱患

急診科承擔著全市120急救任務，每天出診車次達20余次，另外也承擔著全院門診輸液的任務，有時同時出診車次5～8次時，出診護士安排上只能選擇年輕剛入科的護士。

2.2.3急救護理操作技術問題

院前急救場所大多在家里或馬路邊，病人或家屬目睹搶救場面，如護士不能一針見血，就會致護患關系矛盾激化。另外護士使用搶救儀器不熟練，會延誤搶救時間。

2.2.4與病人的交流障礙

護士在交流時，要把自己的看法與要求輸送給患者或家屬，讓其接受并按此去做，由于人們所處的社會環境、文化背景、教育程度以性別、年齡等不同，對語言的理解和感受也不同，加之雙方的醫學知識的不對稱、病人病情緊急，來不及相互溝通，這樣的情況下，很容易發生勾通障礙，從而發生糾紛。

3風險管理的實施

3.1完善各項規章制度，搶救流程

如搶救制度、查對制度、交接班制度，規范突發事件處理流程，常見病搶救流程，保證24h值班人員在崗，手機保持通暢。接電話人員熟悉本轄區內道路情況，建立接聽電話登記本，按要求問清患者的病情、家庭住址，聯系人電話及途中明顯的建筑物，在3～5min內迅速出車。出診人員在途中主動按派車單上聯系電話和患者家屬取得聯系，確認患者情況，告知行車情況，進行必要的自救指導，緩解患者及家屬的焦急情緒。

3.2強化風險意識，提高護士的風險識別能力

為了加強護士的風險意識，組織學習法律法規，增強法律意識，使護士明確角色職責和工作中潛在的風險，對自己的護理行為可能產生的法律關系和法律后果應有預見性。樹立以病人為中心的服務理念，努力培養、訓練護士沉著、冷靜、果斷、平和的性格，使護士有較強處理問題的能力、法律觀念、語言表達能力和溝通技巧。在院前救護時，因時間緊、任務重、患者要求高，故利用有限的時間與患者及家屬進行必要的溝通，有利于得到患者及其家屬的理解、信任、合作和支持，對于工作的開展及防止醫療糾紛的發生具有重要作用。同時要因人而宜，運用溝通技巧，與患者交流時，言談一致，心有靈犀。當患者提出質疑時，醫護人員要口徑一致，一般由大夫作解釋。完善和規范醫療護理文書，建立院前急救登記本，院前急救轉運同意書。對患者進行轉運前可能出現的風險事件要有預見性，如患者發生休克、窒息、心跳呼吸驟停的危險。應簽危重病人轉運同意書，并要求雙方簽名，確實做到有據可查。并堅持就近轉運，搶救生命的原則。建立專門的護理記錄單，詳細記錄病情變化和治療情況，為以后可能發生的醫療糾紛提供證據。

結語

總的來說，院前急救護理時加強護理風險管理，能夠有效降低風險事件發生，減少護理糾紛，提高救治成功率與滿意率，值得推薦。

參考文獻：

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