慢性阻塞性肺疾病肺康復護理的臨床研究進展

黃夏

[摘要]慢性阻塞性肺疾病屬于近年來我國臨床上較為常見的一種呼吸內科疾病，氣道不完全可逆性氣流受限是該病患者的最主要的病理學特征表現，且病情會呈現進行性的發展趨勢，在治療后會經常性復發，使廣大患者的身心痛苦及經濟負擔程度增加，從而使生活和生存質量明顯降低。肺康復護理干預的主要作用在于，使慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難狀況得到改善，使其在接受康復訓練的過程中能夠不斷增強對運動的耐力和肺部生理功能，使生活質量得到顯著性提升。本文主要從肺康復護理的基本概念和肺康復護理的具體方法兩方面入手，對慢性阻塞性肺疾病肺康復護理干預的臨床研究進展情況進行綜述。

[關鍵詞]肺康復護理，慢性阻塞性肺疾病，呼吸內科疾病

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0193-02

慢性阻塞性肺疾病屬于目前公認的一種弄對人類的健康乃至生命安全造成嚴重威脅的一種常見疾病。預計到2020年，該疾病的社會和經濟負擔將升至第5位，并且將會成為全球范圍內第3位的導致人口死亡的重要原因。在我國40歲以上人群罹患慢性阻塞性肺疾病的比例達到8%以上。慢性阻塞性肺疾病每年會出現3次左右的急性發作，平均的住院治療費用高達一萬元以上。這不僅僅會使廣大患者的經濟負擔增強，還會使死亡增高。本文主要從肺康復護理的基本概念和肺康復護理的具體方法兩方面人手，對慢性阻塞性肺疾病肺康復護理干預的臨床研究進展情況進行綜述。

1肺康復護理的基本概念

肺康復護理干預是在對患者的肺部功能進行全面評估的基礎上，制定出的一種具有較強針對性的護理干預方法，該方法主要包括運動訓練、健康教育、促進健康行為等基本部分內容，旨在使廣大患者的身心健康得到保障，對長期堅持并不斷改善健康的行為的實施起到積極的促進作用。

2肺康復護理的具體方法

2.1改善肺通氣（1）膈肌呼吸：幫助患者取舒適體位之后囑咐患者在閉嘴狀態下用鼻深吸氣，直至不能再吸的程度，稍屏氣或不屏氣，直接用嘴以緩慢的速度進行呼氣。在進行吸氣的時候膈肌會下降，腹部明顯外凸，呼氣的時候膈肌會上升，腹部明顯內凹。此方法可以使不合理的淺快呼吸得到改善，使呼氣的時間明顯延長，從而增加肺泡的通氣量，使呼吸功耗量減少，對氣促癥狀進行有效緩解。（2）胸部擴張：在訓練前幫助患者取仰臥位，雙手置于患者欲進行擴張的肺葉對應的胸廓上方，囑咐患者正常呼氣，感受其肋骨向下向內進行移動的時候用手掌同時向下進行按壓;在患者吸氣的時候以較快的速度向下向內對胸廓進行牽張，對肋間外肌收縮起到一定的誘導作用;囑咐患者通過吸氣抵抗治療師雙手所產生的阻力。通過進行該項訓練，可以使受限肺葉狀態得到改善，使胸壁得到充分的再擴張。（3）吸氣肌阻力訓練：選擇深度呼吸訓練器，以阻抗訓練作為基本原理，通過吸氣訓練器吸氣的時候需要需費力去抵抗阻抗，以使吸氣肌力水平增強，使呼吸肌強度和耐受度得到改善。每日需要檢查進行兩次訓練。

2.2氣道廓清（1）體位引流：在引流開始前幫助患者取合適體位，將患側盡可能的置于高位，使積聚的分泌物能夠被順利的引流至大氣道，再經患者的口排出，使呼吸道能夠保持通暢狀態，每兩小時幫助患者翻身一次，引流體位持續擺放20min左右，每日進行1-2次引流，盡量選擇清晨或入睡前。（2）咳嗽：①幫助患者取坐位或前傾位;②掌握膈肌呼吸的正確方法;③將雙手置于患者的腹部且在呼氣的時候做3次哈氣的動作，以保證能夠感覺到腹肌的收縮;④練習發“ha”的聲音;⑤將上述動作結合，做深但放松的吸氣，急劇雙重咳嗽。（3）主動循環呼吸：主要包括呼吸控制、胸廓擴張運動、用力呼氣技術三個部分。呼吸控制即指的是正常呼吸，通常情況下建議選擇腹式呼吸。胸廓擴張運動則指的是著重于吸氣的深呼吸，在吸氣末通常需要持續3s屏氣狀態，然后完成被動呼氣。用力呼氣主要由1-2次的用力呼氣過程組成，隨后進行呼吸控制一段時間，再次重新開始。操作的時候需要指導患者在吸氣后用力呵氣。

2.3運動訓練指導患者掌握結合縮唇呼吸的方法，進行呼吸操、踮腳、踏步、慢走、功率自行車等訓練，輔助接受啞鈴、握力球，彈力帶等訓練，水上訓練、全身震動屬于目前較為新穎的運動方式，太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲、易筋經等為具有中國傳統特色的運動方式，將其充分的融合于肺康復護理干預的過程中可以取得理想效果。根據實際情況對訓練的強度和時間進行調整。可以選擇進行間歇式，漸進式訓練，以患者沒有心慌氣促的感覺為宜。保證做到循序漸進、因人而異。

2.4營養支持對患者進行營養風險篩查，根據結果并結合實際，對急性期患者實施腸內外同時營養支持干預，且需要以腸外營養為主，保證攝入充足的能量;對緩解期患者則要盡可能鼓勵其經口進食。一些胃腸道營養不能夠完全滿足需求的患者，可短期內進行外周靜脈營養補充。選擇富含維生素、蛋白質、高熱量的食物，適當的補充油類和脂肪，保證做到少食多餐。

2.5心理干預在實際工作中藥加強與患者及其家屬之間的溝通，多傾聽其心聲，建立良好護患關系，指導家屬給予患者充分的關懷和支持，建立社會支持系統。使不良情緒能夠及時得到宣泄，對疾病有正確的認知，通過對治療成功的個案進行分享，使患者能夠充分樹立信心。

2.6健康宣教家庭參與式健康教育是目前臨床上大力推廣的一種宣教模式。可以幫助患者在短時間內養成科學健康的習慣，使疾病的康復速度加快，使再次住院治療的可能性降低。實施呼吸功能訓練不僅僅可以使患者自理能力提高，還能使遠期治療效果變得更為理想，特別是對于存在肺功能不全問題的患者，及時呼吸功能訓練具有非常重要的意義。每天早晚各進行1次，每次的持續時間控制在10～20分鐘之間，吸呼比設定為1：2。同時還要保證合理飲食，營養攝人要均衡，日常生活中禁止吸煙酗酒。減少油煙、有害氣體、粉塵的吸人。在冬春兩個季節還要特別注意防寒保暖，避免感冒，遵醫囑使用吸入劑，絕對不能夠隨意的停藥。